hallazgos patológicos pulmonares en radiografía de tórax

3. PATRONES RADIOLOGICOS
Las enfermedades pulmonares se
pueden localizar en el árbol
bronquioalveolar, el intersticio y en los
vasos sanguíneos o linfáticos.
Al conjunto de características
relacionadas con diversos procesos se
denominan PATRÓN RADIOLÓGICO
PULMONAR.

5. PATRONES RADIOLOGICOS
Podemos tener una disminución de la
densidad (hiperclaridad) bien sea de
forma localizada o difusa. Es debido a la
disminución de la vascularización
pulmonar en casos de TEP masivo o
hipertensión pulmonar o al aumento del
espacio aéreo (atrapamiento aéreo) como
en EPOC o a ambas causas como el
enfisema pulmonar.

14. Atrapamiento aéreo

16. PATRONES RADIOLOGICOS
Por el contrario también existe el
aumento de densidad pulmonar
(opacidad) que corresponde a los
siguientes patrones:
Patrón alveolar
Patrón intersticial

20. Patrón alveolar
Sustitución del aire alveolar por
exudados o trasudados.
Márgenes mal definidos, borrosos, que
se funden con tejido saco excepto
cuando contactan con las cisuras.
Opacificación homogénea con
broncograma aéreo (contraste del aire
bronquial normal con respecto al
exudado en alvéolos).

28. Patrón alveolar
Tendencia a la confluencia
Distribución lobar o segmentaria
Aspecto algodonoso
Nódulos ascinares, visibles en la
periferia de lesiones alveolares.
Aparición y desaparición rápida
Signo de la silueta cardíaca para
localizar lesiones.

34. Patrón alveolar
Localizadas: neumonía, contusión
pulmonar, infarto pulmonar, linfoma o Ca.
Bronquioalveolar.
Difusas: edema agudo del pulmón,
neumonías raras.

46. Patrón intersticial
Engrosamiento del tejido intersticial
Dentro del mismo lo podemos subdividir
en:
Patrón lineal o alveolointersticial
Patrón reticular o reticulonodular
Patrón micronodular

47. Patrón intersticial
Patrón lineal o alveolointersticial:
Aumento difuso de densidad con las
líneas B de Kerley, líneas cortas
perpendiculares a la pleura que aparecen
sobre todo en los ángulos costofénicos.
Las líneas “A” son más largas, cruzando
las sombras vasculares. La entidad más
característica es el edema pulmonar
intersticial.

50. Líneas B de Kerley

51. Patrón intersticial
Patrón reticular o reticulonodular
(pulmón en panal): imagen en forma de
malla o retícula. Cuando evoluciona
adopta el aspecto de panal, con espacios
quísticos rodeados de gruesas paredes y
a veces con pérdida de volumen. Sus
ejemplos típicos son la fibrosis pulmonar
idiopática, neumoconiosis o sarcoidosis.

56. Patrón intersticial
Patrón micronodular: consiste en
imágenes redondeadas de pequeño
tamaño, con bordes netos en número
variable, dispersas por ambos pulmones.
 Los procesos más característicos son la
tuberculosis miliar y la neumoconiosis.

60. Masas y nódulos pulmonares
Se denomina masa, a las imágenes de
condensación homogénea y bien
delimitadas de tamaño superior a 6 cm.
Pueden ser única o múltiples. La etiología
es frecuentemente maligna, aunque
también se manifiesta de este modo, los
abscesos y los quístes hidatídicos.

62. Masas y nódulos pulmonares
Sin el margen de condensación es de
tamaño inferior a 6 cm, se denomina
nódulo. También pueden ser único o
múltiples. Pueden corresponder a un
diagnóstico diferencial muy amplio desde
metástasis o granulomas, por lo que su
estudio es imprescindible.

64. Masas y nódulos pulmonares
Los signos radiológicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un nódulo
son:
Benignidad:
tamaño menor a 4 cm, calcificaciones en
su interior, coexistencia con signos de
TBC antigua.

66. Masas y nódulos pulmonares
Malignidad:
tamaño mayor a 4 cm. Bordes mal
definidos, contorno lobulado o
umbilicado, adenopatías hiliares o
medistínicas no calcificadas.

69. Masas o nódulos pulmonares
Cuando los nódulos son muy periféricos
hay que distinguirlos de lesiones
extrapulmonares (costales o
mesdiastínicas). Nos orienta a ello, sobre
todo, la existencia de un ángulo obstuso
en la unión de la lesión con la pared
torácica o mediastínica.

88. Atelectasia
También podemos encontrarnos con la
pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo
o segmento. Este patrón se denomina
atelectásico:
Signos Directos
Signos Indirectos

90. Atelectasia
Signos Directos:
1. Desplazamiento cisural
2. Aumento local de densidad
3. Aproximación de las marcas
broncovasculares.

91. Atelectasia
Signos Indirectos:
1. Desplazamiento hiliar
2. Desviación de estructuras
3. Hiperinsuflación compensadora
4. Aproximación de costillas.

95. ATELECTASIA
Perdida de volumen en el pulmón y
puede ser:
SUBSEGMENTARIA
SEGMENTARIA
LOBAR
TOTAL

96. ATELECTASIA COMPENSADORA
La contracción compensadora
secundaria de los alvéolos
consecuencia de una compresión o
una tracción ejercida por las
estructuras y la relajación del
diafragma y de la musculatura
torácica que obstaculiza la
expansión normal del pulmón

97. Atelectasia
Ante toda atelectasia obstructiva
la primera posibilidad diagnóstica
que nos debemos plantear es la
neoplasia bronquial (Ca.
Broncogénico), los cuerpos extraños
o tapón de moco.

98. ATELECTASIA COMPENSADORA
La compresión pulmonar puede ser
por un neumotórax y derrame pleura
a tensión, enfisema obstructivo del
pulmón opuesto o de otras regiones
del mismo, cardiomegalia, tumores
mediastínicos, hernias
diafragmaticas de gran tamaño.

99. CARACTERISTICAS
FUNDAMENTALES
1. DISMINUCIÓN de volumen pulmonar o una
parte de él.
2. TIPOS.: Obstructiva, Pasiva (por
compresión del parénquima), Cicatrizal y
Adhesiva (por disminución o disfunción del
Surfactante).
3. SIGNOS desviación de las cisuras,
mediastino e hilios hacia el área colapsada.
Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa.

103. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
TIPOS: a). Obstructiva: exógena (cuerpo extraño),
endógena (asma, neumonía, pólipos, granulomas).
b). Pasiva: por compresión del parénquima
pulmonar: neumotórax, hemotórax, quilotórax,
alteraciones del diafragma, atrofía muscular,
espinal, etc.
b) Cicatrizal: tb antigua con perdida de
volumen por cicatrices.
c) Adhesiva: por disminución o disfunción
de surfactante, membranas hialinas, edema
pulmonar, ahogamiento, etc.

104. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
COLAPSO LOBAR:
ausencia de aire en el lóbulo afectado, con
incremento local de la opacidad, los segmentos
atelecatsicos proporcionales a la perdida de
volumen, apiñamiento de los vasos y bronquios en
el lóbulo afectado, con desplazamiento hacia el
lado colapsado.

109. Patología parenquimatosa pulmonar
Neumonía: se sustituye el aire
alveolar por material de secreción
provocando una imagen de
condensación o consolidación
pulmonar.

115. Neumonía
Para localizar la neumonía (signo de la
silueta)
neumonía de lóbulo medio borra la
silueta cardiaca derecha.
neumonía de la língula borra el borde
cardíaco izquierdo.
neumonía de lóbulo inferior borra el
diafragma (ambos situados en el plano
posterior).

122. 1. CUERPO
EXTRAÑO
2. GANGLIOS
3. OBSTRUCCION
NRONQUIAL

123. Tuberculosis
La primoinfección se puede presentar
como un aumento de densidad sobre todo
en lóbulos superiores y regresión desde
la perifería al centro. Debemos buscar el
complejo de Ghon y las adenopatías son
más frecuentes en el grupo
traqueobronquial derecho.

125. Tuberculosis
Puede existir afectación pleural
unilateral, sobre todo en adultos
jóvenes. Va a ser una de las causas más
frecuentes de patrón intersticial
micronodular (TBC MILIAR), múltiples
cavidades de pared gruesa en lóbulos
superiores (TBC antigua)

129. Edema agudo de pulmón
Aumento de la densidad perihiliar
borrándose los márgenes de los mismos y
de las estructuras broncovasvculares
(alas de mariposas).
engrosamiento de los septos
interlobulillares: líneas “B” y “A” de
Kerley
Las cisuras se hacen visibles.

131. Alas de mariposa

132. Edema agudo pulmonar
Edema alveolar caracterizado por tener
un patron de nodulos confluentes,
bilaterales, mal delimitados con
broncograma aereo.
Si es de origen cardiogenico tambien
observaremos, cardiomegalia, derrame
pleural uni o bilateral (sobre todo
derecho) con redistribución vascular en
pulmones superiores.

134. Enfisema Pulmonar
Densidad pulmonar disminuida
Diafragmas aplanados o descendidos
Espacios intercostales aumentados, asi
como aire retroesternal, en Rx LATERAL
(aumento del diámetro AP del tórax)
Corazón estrecho y verticalizado.

137. Tromboembolismo pulmonar
La radiografía con frecuencia es normal
y cuando existen hallazgos son
inespecíficos (condensación alveolar en
forma de cuña basal denominada “joroba
de Hampton”, atelectasias basales o
pérdida de volumen en área infartada)

139. Lesiones cavitadas y quísticas
Las cavidades pulmonares son zonas de
parénquima limitadas por una pared y con
contenido liquido y/o aéreo, siendo muy
característico que posean niveles
hidroaéreos.
Se debe valorar su pared y su
contenido.

141. Absceso pulmonar
Con nivel
hidroaéreo

143. Lesiones cavitadas y quísticas
Lesión tumoral cavitada si es de
pared gruesa y contorno interno
nodular
Cavidad tuberculosa si existe una
reacción inflamatoria perilesional
Bulla si es de pared muy delgada y
contorno regular.

153. Contusión pulmonar
Como consecuencia de múltiples roturas
del parénquima sangrado en el tejido
intersticial y en los espacios aéreos. La
imagen radiológica es de condensación
pulmonar indistinguible de la imagen de
una neumonía. Se detecta en las
primeras 8 hrs tras el traumatismo y
desaparece a la semana del mismo

156. Patología de la pared costal
Fracturas costales: se ve como discontinuidad
de la cortical ósea y hay que tener en cuenta
que las fracturas dobles de varios arcos
costales es un volet costal, que la fractura de
la 1°costilla implica un traumatismo
importante, busca otras lesiones
cervicotóracicas acompañantes y que la
fractura de los 3 últimos arcos costales se
pueden acompañar de lesiones de bazo e
hígado. Se ven mejor en las proyecciones de la
parrilla costal.

157. Patología de la caja torácica
Fracturas del esternón y de columna
vertebral: pedir proyecciones laterales
(no olvidar hacer un EKG ante la
contusión esternal y enzimas cardiacas).
Enfisema subcutáneo: tenemos densidad
de aire en las partes blandas de la pared
torácica.

163. Patología pleural
Derrame pleural: acumulación de líquido en el
espacio pleural de forma patológica. En la Rx
se ve como una opacidad homogénea sin
broncograma aéreo y de contorno superior
cóncavo.
Cuando la cantidad de líquido es mínima sólo se
observa pinzamiento del seno costofénico y si
es masivo, como opacificación casi completa
del hemitórax correspondiente.

166. Derrame pleural
Si tenemos duda para identificar si
realmente es líquido o no, se realiza una
placa en decúbito lateral con rayo
horizontal y ver el líquido desplazarse
hacia la zona más declive. existe el
llamado “tumor evanescente”
correspondiente al derrame cisural
encapsulado

174. Neumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural,
se observa en la placa una línea fina
correspondiente a la pleura visceral,
separada de la parietal por un espacio
aéreo sin broncograma ni vasos
pulmonares. Se realiza ante la sospecha,
Rx en inspiración y espiración forzada
para ponerlo de manifiesto.

177. Neumotórax
Si existe neumotórax a tensión se ve una
desviación mediastínica contralateral
junto a un aplanamiento del diafragma

180. Patología Mediastínica
NEUMOMEDISTINO: Se
pueden ver como imágenes lineales
aéreas localizadas a lo largo de la
silueta cardíaca, aorta, vasos
supraórticos, cava, arterias
pulmonares y corazón o bien como
aire retroesternal que rodea al timo.

185. Patológia Diafragmática
HERNIA DEL HIATO: se origina la
imagen de masa retrocardíaca con nivel
hidroaéreo al provocar un
desplazamiento de la cámara gástrica.
ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se
sospecha cuando se identifica en la Rx
de tórax, estructuras abdominales como
el estómago o el intestino.