Este documento describe el periodo preoperatorio y los procedimientos que se realizan durante este periodo. Explica que el periodo preoperatorio incluye la historia clínica del paciente, exámenes complementarios como análisis de laboratorio e imágenes, y la evaluación del riesgo quirúrgico. El objetivo de estos procedimientos es mejorar el estado del paciente y reducir los riesgos antes de la cirugía.

1. PRE – OPERATORIO
GRUPO:
Eriegly Santos
Ramon Moraes de Souza
Bruno Dall Pizzol Moreira
Estelaine Rosa da Silva
Santa Cruz - Bolivia

2. PRE-OPERATORIOPRE-OPERATORIO
Definición.- Es el periodo de tiempo
transcurrido desde el diagnóstico de
una entidad patológica, en la que se
presume como única o principal
alternativa de tratamiento mediante el
acto quirúrgico (operación) y concluye
con la incisión de la herida operatoria.

3. Periodo Pre -operatorio
Este periodo de tiempo se puede
prolongar desde unos pocos minutos,
hasta varios días, dependiente del
mayor o menor grado de compromiso
de salud del enfermo; Así pues el
cirujano deberá determinar el momento
operatorio clasificando como cirugía de:
emergencia, urgencia o programada.

4. INDICACION QUIRURGICA
Significa el conocer cuando debe
optarse por la terapéutica quirúrgica
frente a la médica o conservadora.
La indicación quirúrgica es un proceso
que trata de llegar a una decisión final
(operar o no) a través de una secuencia
lógica en un proceso clínico concreto, a
partir de los datos de la historia
clínica ;esto se conoce como “algoritmo
o árbol de decisiones”.

5. JUSTIFICACION DE LA
INDICACION QUIRURGICA
Se justifica con un análisis suficiente del
paciente que incluye:
 Diagnóstico preciso de la lesión y del
momento evolutivo.
 Comprobación de la escasa o nula
respuesta al tratamiento médico.
 Valoración de los riesgos que para el
paciente supone la persistencia y
progresión hacia la irreversibilidad de su
estado.
 Valoración de los riesgos y beneficios de la
operación propuesta.

6. Clasificación según el
momento operatorio:
1) Cirugía de Emergencia:
Ejemplo: Abdomen agudo hemorrágico grave, hemotórax
grave en progresión, etc.
2) Cirugía de Urgencia:
Ejemplo: Patologías inflamatorias agudas o crónicas
reagudizadas, vasculopatías, traumas menores, etc.
3) Cirugía Programada o electiva:
Ejemplo: Colecistolitiasis, Colon chagásico, Tumores,
correctivas y ortopédicas, etc.
4) Cirugía innecesaria:
Ejemplo: Plastías innecesarias (nariz, mama, etc.), por
error diagnóstico, etc.

7. Protocolo Preoperatorio

8. Procedimientos a realizar en
el Periodo Preoperatorio:

9. LA HISTORIA CLINICA
EN CIRUGIA
Anamnesis:
 Enfermedad actual: es indispensable preguntar....Qué?,
Cómo?, Dónde?, Cuando?
 Antecedentes personales: Nos puede aclarar datos de la
enfermedad actual y nos informa de posibles enfermedades y
de los factores de riesgo.
 Antecedentes familiares :de gran significación en muchas
enfermedades como poliposis cólica, cáncer de mama, etc.

10. LA HISTORIA CLINICA EN
CIRUGIA. (VIENE DE LA ANTERIOR)
Exploración física: inspección,
palpación, percusión y auscultación.
“El cirujano no debe olvidar la
exploración física de los orificios
corporales (oídos, boca, recto y
vagina)”.

11. LA HISTORIA CLINICA
EN CIRUGIA. (VIENE DE LA ANTERIOR)
Diagnóstico presuntivo:
Concluido el interrogatorio y examen
físico, el cirujano deberá emitir su
impresión diagnóstica o diagnóstico
presuntivo y pasar a la siguiente etapa
en la que solicita los exámenes
complementarios de diagnóstico.

12. METODOS COMPLEMENTARIOS
DE DIAGNOSTICOS
Nos permiten:
 Conocer de manera general y específica
sobre el estado de salud del paciente.
Aclarar dudas respecto a diagnóstico
diferencial.
Confirmar o rechazar el diagnóstico
presuntivo.
Crear nuevas hipótesis diagnóstica o un
diagnóstico definitivo.

13. CLASIFICACION DE LOS METODOS
DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS.
Métodos no invasivos:
1.Diagnóstico mediante pruebas
analíticas de laboratorio clínico.
2.Diagnóstico por imagen.
3.Endoscopia.

14. Diagnóstico mediante pruebas
analíticas de laboratorio clínico:
 Hematología: hemogramas,
coagulogramas, Factor Rh y grupo
sanguíneo, etc.
 Química sanguínea: Glicemia, urea,
creatinina, etc.
 Serología: Hepatitis, Chagas, HIV, etc.
 Examen de orina (Físico, químicos,
microscopía y pruebas especiales).
 Examen de heces (Físico, químicos,
microscopía y pruebas especiales).

15. Diagnóstico por imagen
 Radiografía simple ,convencional
de tórax, abdomen, etc.
 Radiografía con contraste ; enema
opaco, colecistografía excretora,
colangiografía (ERCP).
 Ecografía, eco-Doppler.
 TAC y RMN.
 Gammagrafía con isótopos.

16. Endoscopía
Consiste en el empleo de
instrumentos de fibra óptica
para poder mirar dentro del
organismo; al mismo tiempo
permite la toma de biopsias,
citologías, muestras para la
determinación del
Helicobacter Pilory, etc.

17. Métodos Invasivos
Punción Biopsia con aguja fina (PBAF).
Biopsia con aguja gruesa (BAG).
Punción abdominal y lavado peritoneal.
Toracocentesis.
Laparoscopia y toracoscopia.
Laparotomía y toracotomía.
Técnicas de diagnóstico por imagen que
emplean contraste como la arteriografía,
flebografía, urografía intravenosa,
colangiografía transparietohepática, etc.

18. IMPORTANCIA DE LOS METODOS
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Examen de laboratorio.- Estos
exámenes consisten en analíticas de :
HEMOGRAMA
BIOQUIMICA
ESTUDIO DE COAGULACION
ANALISIS DE ORINA (opcional)

19. Examen Radiológico
Rx simple (tórax, abdomen,
etc.).
Rx contrastado (Abdomen,
vejiga,etc.).
Pruebas especiales con ayuda
de Rx.

20. Exámenes especiales
Endoscopia (esófago, estómago,
duodeno, vejiga,etc.)
 Gamma grafía (medicina nuclear).
 Ecografías (hígado, páncreas, útero y
anexos, etc.).

21. Estudios necesarios para una
OPERACIÓN URGENTE
 6 Horas de ayuno (o lavado
gástrico).
Glicemia, urea, creatinina,
ionograma.
 Hemograma: recuento y fórmula.
 Estudio de coagulación.
 ECG.
 Rx de tórax.

22. Estudios necesarios para
OPERACIÓN PROGRAMADA.
 6 horas de ayuno.
 Bioquímica completa.
 Análisis de orina completo.
 Hemograma completo.
 Estudio de coagulación.
 ECG.
 Rx de tórax, ecografía, etc.
 Preparación específica en función de la
enfermedad o factores de riesgo.

23. TIPOS DE DIAGNOSTICO.
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNOSTICO DE LOCALIZACION
 DIAGNOSTICO DE EXTENSION

24. ANTECEDENTES y RIESGO
QUIRURGICO.
Antecedentes: Acontecimientos médicos en
el pasado del paciente.
Riesgo quirúrgico: En cirugía, puede
definirse como la probabilidad de sufrir
complicaciones o muerte como
consecuencia del acto quirúrgico. Toda
cirugía conlleva un riesgo, en tanto supone
una agresión que modifica diversos
acontecimientos biológicos. La respuesta es
compleja y general, afectando a múltiples
órganos en grado variable.

25. Clasificación de riesgo operatorio
según el momento de presentación:
En función al momento de presentarse
el riesgo operatorio se clasifica en:
 Inmediato.- cuando se presenta en
las primeras 48 horas de la cirugía.
Precoz.- si aparece entre los 3 y 30
días.
Tardio.- si lo hace un mes después de
la intervención.

26. Factores de riesgo quirúrgico
Son factores de riesgo todos aquellos
elementos que acentúan la agresión
quirúrgica o que limitan la respuesta
del organismo a la agresión, sea cual
sea su mecanismo de acción.
Tienen tres orígenes:
a) Enfermo.
b) Enfermedad.
c) Cirugía.

27. EL RIESGO QUIRURGICO EN
FUNCION DEL ENFERMO
 Edad
 Obesidad
 Desnutrición
 Estado de inmunidad
 Enfermo diabético
 Patología Cardiovascular
 Patología Respiratoria
 Patología Renal
 Patología Hepática
 Otros: Alcoholismo, tabaco, drogodependencia, etc.

28. Índice de Goldman
Evaluación de riesgo cardiaco en
cirugías no cardiológicas.

29. Factores de riesgo Cardiaco
Criterios Puntaje
Historia Clínica
Edad > 70 a 5
IAM en 6 m previos 10
Examen Físico
Ruido de galope S3 con distensión de las yugulares 11
Estenosis valvular aortita relevante 3
EKG
Extrasístoles auriculares o ritmo diferente del sinusal 7
> 5 extrasístoles ventriculares/min. 7
Estado general 3
Gases sanguíneos anormales
Anomalías de K y HCO3
Función renal anormal
Enfermedad hepática o que obligue a guardar cama
Operación
Urgencia 4
Intraperitoneal, intratorácica o aórtica 3
Total posible 53

30. Interpretación
Grado Puntaje Morbilidad
%
Mortalidad
%
I 0 - 5 1 0.7
II 6 - 12 5 2
III 13 - 25 11 7
IV 26 - 53 22 56

31. RIESGOS DEPENDIENTES
DE LA ENFERMEDAD
Tipo:
a) Traumático, b) Neoplásico, c) Inflamatorio,
d) Infeccioso, e) Degenerativo
Órgano afectado:
Aparato cardiovascular
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Aparato locomotor
Sistema nervioso

32. EL RIESGO QUIRURGICO EN
FUNCION DE LA CIRUGIA
La intervención quirúrgica es origen de
riesgo bajo tres aspectos diferentes:
a) Factores anestésicos: agentes anestésicos,
tipo de anestesia.
b) Factores quirúrgicos: Indicación, posición,
incisión, técnica, drenaje, cirujano, tiempo
operatorio, etc.
c) Factores hospitalarios: Tiempo de
internación, dotación tecnológica, unidades
especiales (recuperación, UTI, etc.)

33. SISTEMA ASA DE VALORACIÓN
DEL RIESGO OPERATORIO
Grado I Ausencia de enfermedad sistémica
Grado II Enfermedad sistémica leve o
moderada
Grado III Enfermedad sistémica grave, no
incapacitante
Grado IV Enfermedad severa e
incapacitante
Grado V Enfermo moribundo

34. American Society of
Anesthesiology
ASA I Paciente sano, cuya única alteración patológica es la
quirúrgica
ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve, que se
mantiene controlada con su tratamiento y no pone en
peligro la vida
ASA III Paciente con una enfermedad sistémica grave que
no se mantiene controlada con su tratamiento y que
limita su actividad pero no lo incapacita.
ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante
que pone en peligro la vida.
ASA V Paciente en muy mal estado general, que no se
espera sobrevida > 24 hr. independientemente de que
sea operado o no.
ASA VI Paciente con muerte cerebral, que esta siendo
operado para remover organos para transplante

35. SISTEMA APACHE II
VALORACIÓN DEL RIESGO
Temperatura
Presión arterial media
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
PaO2
pH arterial
Sodio sérico
Creatinina sérica
Valor hematocrito
Cifra de leucocitos
Puntuación de coma de Glasgow
Edad**
APACHE( Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

36. Insuficiencia
Cardiovascular
(1 o +)
FC < 54/´
PA media < 49 mmHg (Sistólica < a 60 mmHg)
Aparición de TV o FV
pH sérico < 7,24 con pCO2 < 40 mmHg
Insuficiencia
Respiratoria
(1 o +)
FR < 5/´ o > 45/´
PCO2 > 50 mmHg
CO2 > 350 mmHg
Dependencia de ventilación mecánica o CPAP al 2º día de
haberse iniciado insuficiencia de algún órgano o sistema
Insuficiencia
Renal
(1 o +)
Gasto urinario < 479ml/24 hr, o ≤ 159ml/8 hr
BUN > 100mg/dl
Creatinina > 3,5mg/dl
Insuficiencia
Hematológica
(1 o +)
Leucocitosis < 1000
Plaquetopenia < 20 000
Hematocrito < 20%
Insuficiencia
neurológica
Glasgow < 6 puntos
Insuficiencia
Hepática
(ambos)
Bilirrubinemia > 6mg/dl
TP 4´´ > que valor testigo

37. Preparación Pre - operatoria
Buscaremos las medidas que reduzca al
máximo los riesgos.
Los cuidados deben ir encaminados a
mejorar y normalizar el estado general del
paciente, a corregir sus déficit y carencias
orgánicas y metabólicas, a mantener y
recuperar el estado nutritivo, prevenir la
infección y a plantear la indicación
quirúrgica correcta, eligiendo el momento y
la técnica adecuada para cada caso.

38. Preparación Psicológica
Se apoya en el establecimiento de
una comunicación médico-enfermo
basada en la descripción clara y
veraz del proceso, de las
posibilidades de tratamiento, de la
recuperación postoperatoria y de
su futuro.
También en el control adecuado
del dolor y de la ansiedad.

39. Preparación fisiológica
 Busca la recuperación o normalización de
los volúmenes sanguíneos, celulares,
proteicos e hidro-iónicos y del estado
calórico-nutritivo; mediante la
administración de sangre, de líquidos e
iones si procediera, y con la instauración
de una alimentación adecuada, enteral o
parenteral según los casos.
 Además, se adoptarán todas las medidas
que permitan mejorar, siempre que sea
posible las funciones respiratoria, renal y
cardiaca.

40. INTERCONSULTA CON OTRAS
ESPECIALIDADES Y JUNTAS MÉDICAS.
 En patologías asociadas o concomitantes, se
debe requerir de la participación del médico
clínico y/o cirujano con especialidad, para
establecer un mejor diagnóstico, manejo y
tratamiento médico preoperatorio, pudiendo
incluso asistir en el transoperatorio y
postoperatorio en beneficio del paciente y
equipo quirúrgico.
 En situaciones de pacientes críticos y con alto
riesgo, la indicación y momento operatorio
será una decisión de Junta Médica, con la
aprobación de familiar responsable.

41. AUTORIZACION PARA EL ACTO
OPERATORIO:
 Todo paciente debe ingresar a quirófano
con un diagnóstico preoperatorio
definido y con previa autorización
firmada por el paciente o en su defecto
por familiar o acompañante responsable.
 Deben ser concientes del procedimiento
operatorio y riesgos consiguientes.

42. Conociendo La Diferencia
 MEDICO-CIRUJANO: Científico que
trabaja en la cirugía, con actitud reflexiva
y lógica, en virtud de un interés por buscar
el mejor resultado después de un análisis
del trabajo cotidiano realizado con calidad.
OPERADOR: Médico o persona con
entrenamiento que realiza el acto de
operar con destreza, de manera
repetitiva, dominando bien el arte de
operar.

43. Estimados Amigos: