2. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
 Conjunto de malformaciones anatomoestructurales de
diversa patogenia , severidad y pronóstico.
CARACTERISTICA :
 Eventración de visceras a través del defecto de la pared
abdominal.
.

3. PRESENTACION:
 Defecto aislado .
 Parte de sindromes como :
 Pentalogía de Cantrell.
 Beckwith –Wiedemann.
 Regresión caudal .
 Trisomías 13,18 y 21 ;entre otros

4. ONFALOCELE :
INCIDENCIA
1-2.5 X 5,000

5. GASTROSQUISIS :
INCIDENCIA
2-4.9 x 10,000

6. ETIOLOGIA
 Onfalocele:
Fracaso en el depósito de células ectodérmicas en la
placoda de la pared abdominal
 Gastrosquisis:
Disrupción de la arteria onfalomesentérica..

7. MALFORMACIONES ASOCIADAS
 Onfalocele 51% - 70%:
-Cardiovasculares
-SNC
-Musculoesqueléticas
-Gastrointestinal
-Urinaria
 Gastrosquisis de pocas a 21%:
-Atresia intestinal
-D.Meckel
-RCI

8. DIAGNOSTICO PRENATAL
 En países desarrollados:
75% Onfalocele
83% Gastrosquisis
 En Onfalocele:
malf.asociadas
cromosomopatías
 En Gastrosquisis:
RCI, máx diámetro intestinal,
grosor de la pared intestinal, polihidramnios

9. DIGNOSTICO PRENATAL
 Marcadores Fetales
 α Fetoproteínas en suero materno:
90% Onfalocele
100% en Gastrosquisis
 Acetilcolinesterasa en líquido amniótico:
.
 HCG en suero materno

10. PARTO
 Cuándo?: A término
 Dónde?: Centro Terciario
 Cómo?: Cesarea

11. MANEJO INICIAL
 Onfalocele:
– Cubrir defecto:
gasa estéril + Esteril Drape,
– SNG
– Antibióticos
– Resucitación según necesidades
 Gastrosquisis:
-Cubrir defecto: Bolsa de transfusión
-SNG
-Antibióticos
-Rep.de líquidos: 125-175/ml/Kg/día

12. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Depende de :
 -Tamaño del defecto
 -Contenido herniado
 -Saco indemne o roto
 -Peso y prematurez
 -Anomalías asociadas

13. CIERRE PRIMARIO
 Siempre que la presión intrabdominal sea menor que 20cm
de H2O
 Pr > 20 cm agua significa:
 - ↓ Retorno venoso (↓ gasto cardiaco)
 - ↓ Mecánica ventilatoria
 - ↓ Perfusión esplácnica (NEC)
 - ↓ Filtración glomerular (IRA)
 - ↑ Hipertensión endocraneana

14. SILO:
 -Cuando no es posible el cierre
primario
 Mayores complicaciones
 ATRESIA (10% en Gastrosquisis)
 SNG
 Anastómosis en 2 – 4 semanas

15. Alternativas :
 -Mínima invasión
 -Cierre primario (31% - 81%)
 -Cierre cutáneo (Gross o prótesis)
 -Silo (Shuster)
 -Vendaje compresivo

16. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Inmediatas
 Insuficiencia Respiratoria
 Nutricionales
 Dehiscencias herida operatoria
 NEC (G)
 Sd. Compartamental
 Mediatas:
 RGE
 Trastornos de motilidad (G)
 Hernia Incisional

17. PRONOSTICO
 Depende de anomalías y cromosomopatías
 asociadas.
 – 1950: Sobrevida cercana al 0%
 – 1970: Sobrevida 70%
 – 2004: Sobrevida Onfalocele: 70% - 95%
 Gastrosquisis: 90% - 94%

18. ESTUDIOS EN REP. DOMINICANA
 1977-1985 Dr. Otero y cols
 25 casos
 24% onfaloceles roto
 80% cierre primario
 20% cierre diferido
 Mortalidad 56%
 Causa de muerte Sepsis
 78% de defunciones defecto grande
 57% bajo peso

19. CENTRO MATERNOINFANTIL SAN
LORENZO DE LOS MINA
 NUESTRA REALIDAD
 JULIO 08 – FEBRERO 09
CASOS 9
GASROQUISIS 2 = 22%
ONFALOCELES 6 = 66%
HERNIA DEL CORDON 1 = 11%
INSTITUCIONALES 5 =56%
EXTRAINSTITUCIONALES 4=44%

20. CENTRO MATERNOINFANTIL SAN
LORENZO DE LOS MINA
 NUESTRA REALIDAD
 JULIO 08 – FEBRERO 09
TIPO DE NACIMIENTO
VIA ABDOMINAL 6= 66%
VIA VAGINAL 3 = 33%
PESO AL NACER
<2 KG 2 = 22%
2.5-3 KG 3= 33%
>3 KG 4= 44%

21. CENTRO MATERNOINFANTIL SAN
LORENZO DE LOS MINA
 NUESTRA REALIDAD
 JULIO 08 – FEBRERO 09
TECNICA QUIRURGICA
CIERRE PRIMARIO 8= 88%
SILO 1 = 11%

22. CENTRO MATERNOINFANTIL SAN
LORENZO DE LOS MINA
 NUESTRA REALIDAD
 JULIO 08 – FEBRERO 09
RESULTADOS
DEFUNCIONES 4- 44%
SUPERVIVENCIA 5= 56%

23. CENTRO MATERNOINFANTIL SAN
LORENZO DE LOS MINA
 NUESTRA REALIDAD
 JULIO 08 – FEBRERO 09
COMPLICACIONES
SEPSIS 4 = 44%
SIND. COMPARTAMENTAL 1= 11%
HEMORRAGIA 1 = 11%

24. COMPARACION
 JULIO07- FEBRERO 08
 Pacientes 6 = 100%
 Institucionales 5 = 83.3%
 Extrainstitucionales 1 = 16.6%
 Cierre primario 3 =49.9%
 Colocación de silo 3 =49.9%
 Defunciones 4 = 66.6%
 Supervivencia 2 = 33.3

25. NUESTROS TESTIGOS

26. NUESTROS TESTIGOS