Exame Neurológico
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O documento descreve os procedimentos de um exame neurológico completo, incluindo a avaliação do nível de consciência, funções mentais superiores, nervos cranianos, linguagem, sistema motor e sensorial. É dividido em seções detalhando cada parte do exame e fornece informações sobre os achados normais e anormais em cada teste neurológico.
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Exame Neurológico
- 1. Semiologia Neurológica Prof. Dr. Christian Ximenes Neurologia chris.xi@hotmail.com
- 2. Diagnóstico • Sindrômico • Topográfico • Etiológico Prognóstico Anamnese Exame físico Exame neurológico Semiologia Neurológica 2 Terapêutica
- 5. EXAME NEUROLÓGICO sequência • Nível de Consciência • Funções mentais superiores • Nervos cranianos • Sistema Motor • Sensibilidade • Coordenação e equilíbrio • Marcha • Sinais de irritação meningo-radiculares Semiologia Neurológica 5
- 6. Nível de Consciência EXAME NEUROLÓGICO Semiologia Neurológica 6
- 8. SONOLÊNCIA: paciente é despertado por estímulos mas retorna à sonolência cessados os mesmos. TORPOR: paciente difícil de despertar mesmo com estímulos mais vigorosos e embora um despertar breve possa ser possível, as respostas são lentas e inadequadas. COMA: paciente não desperta mesmo com estímulos intensos caracterizando uma total ausência de resposta / interação com o examinador e o ambiente. DELIRIUM: estado de confusão mental, desorientação e agitação. EXAME NEUROLÓGICO consciência Semiologia Neurológica 8
- 9. ESCALA DE COMA DE GLASGOW 13 a 15 = lesão cerebral leve 09 a 12 = lesão cerebral moderada 03 a 08 = lesão cerebral severa EXAME NEUROLÓGICO consciência Semiologia Neurológica 9 Parâmetro Resposta observada Escore Abertura ocular Abertura espontânea Estímulos verbais Estímulos dolorosos Ausente 4 3 2 1 Melhor resposta verbal Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons ininteligíveis Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora Obedece a comandos verbais Localiza estímulos dolorosos Retirada inespecífica Padrão flexor (decorticação) Padrão extensor (descerebração) Ausente 6 5 4 3 2 1
- 10. ESCALA DE COMA DE GLASGOW EXAME NEUROLÓGICO consciência Semiologia Neurológica 10 DECORTICAÇÃO DESCEREBRAÇÃO
- 11. ESCALA DE COMA DE GLASGOW EXAME NEUROLÓGICO consciência Semiologia Neurológica 11
- 14. Funções Mentais Superiores EXAME NEUROLÓGICO Semiologia Neurológica 14
- 15. • Atenção e orientação • Memória - Imediata - Recente - Tardia • Cálculo • Pensamento abstrato • Espacial • Percepção visual e corporal EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Semiologia Neurológica 15
- 16. Folstein MF, Folstein, SE and McHugh PR Mini-Mental State: a practical method for grading the state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975, 12: 189-198 EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Semiologia Neurológica 16
- 17. EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Folstein MF, Folstein, SE and McHugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975, 12: 189-198 Semiologia Neurológica 17
- 18. Folstein MF, Folstein, SE and McHugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975, 12: 189-198 EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Semiologia Neurológica 18
- 19. Folstein MF, Folstein, SE and McHugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975, 12: 189-198 EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Semiologia Neurológica 19
- 20. EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Semiologia Neurológica 20 Escolaridade Pontuação normal Analfabetos 20 1 a 4 anos 25 5 a 8 anos 27 9 a 11 anos 28 maior que 11 anos 29
- 21. Solicita-se à pessoa que diga o maior número de itens de uma categoria (geralmente nomes de animais) durante um espaço de tempo definido (geralmente um minuto) Escore: NORMAL • + que 13 nomes em 1 minuto para escolaridade > 8 anos • + que 9 nomes para escolaridade < 8 anos EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Teste de Fluência Verbal Semiologia Neurológica 21
- 22. Solicita-se à pessoa que desenhe um relógio com todos os números e coloque os ponteiros marcando determinada hora (por exemplo: 10 horas e 10 minutos) EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Teste do desenho do relógio Semiologia Neurológica 22
- 23. Semiologia Neurológica 23 Relógio e número estão corretos Desenhos do relógio e dos números incorretos 10 Hora certa 05 números em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do relógio 09 Leve alteração nos ponteiros 04 números faltando ou situados fora dos limites do relógio 08 Alterações mais evidentes nos ponteiros 03 números e relógio não mais conectados. Ausência de ponteiros 07 Ponteiros completamente errados 02 evidência de ter entendido as instruções mas com vaga semelhança com um relógio 06 Desenho dos ponteiros inapropriado 01 não tentou ou não conseguiu representar um relógio O ponto de corte é 05 EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores
- 24. Normal MEEM = 25 MEEM = 21 EXAME NEUROLÓGICO funções mentais superiores Semiologia Neurológica 24
- 25. Agnosias e Apraxias EXAME NEUROLÓGICO Semiologia Neurológica 25
- 26. AGNOSIA (do grego “gnosis” = conhecimento) Perda da capacidade de conhecer/reconhecer o significado ou importância de um estímulo sensorial mesmo que ele tenha sido percebido, na ausência de qualquer distúrbio de cognição, atenção ou consciência. Tipos: − VISUAL • Prosopagnosia • Agnosia visual − TÁTIL − Estereoagnosia − ACÚSTICA EXAME NEUROLÓGICO gnosias Semiologia Neurológica 26
- 27. EXAME NEUROLÓGICO praxias APRAXIA (do grego “praxis” = ação) − IDEOMOTORA - Apraxia é a incapacidade de usar ferramentas familiares. Na apraxia ideomotora, o paciente é incapaz de realizar tarefas que são dadas verbalmente. O paciente pode executar a tarefa espontaneamente sem problemas. Lesões próximas à área de Wernicke. − IDEACIONAL – Desarranjo na sequência de movimentos encadeados para um objetivo final; p.ex.: calças meias antes do sapato, passar manteiga antes de colocar o pão na torradeira. Semiologia Neurológica 27
- 28. INATENÇÃO: Inatenção a estímulos próprios ou ambientais em um dimídio corporal (geralmente a esquerda) EXTINÇÃO: Extinção mediante dupla estimulação Tipos: − VISUAL − AUDITIVA − TÁTIL Testa-se cada lado individualmente e a seguir os dois lados simultaneamente EXAME NEUROLÓGICO gnosias Semiologia Neurológica 28
- 30. AFASIA/DISFASIA transtorno da linguagem (p.ex.: AVC em território de artéria cerebral média esquerda) DISARTRIA transtorno da produção motora ou da articulação da fala (p. ex.: paralisia facial periférica) EXAME NEUROLÓGICO distúrbios da comunicação Semiologia Neurológica 30
- 31. fluência, compreensão, repetição, nomeação, leitura, escrita, cálculo Fala EXAME NEUROLÓGICO distúrbios da comunicação cortex Semiologia Neurológica 31
- 32. fluência, compreensão, repetição, nomeação, leitura, escrita, cálculo EXAME NEUROLÓGICO distúrbios da comunicação Semiologia Neurológica 32
- 33. EXAME NEUROLÓGICO distúrbios da comunicação Semiologia Neurológica 33
- 35. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 35
- 36. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 36
- 37. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 37
- 38. I - Nervo Olfatório EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 38
- 39. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos I - Nervo Olfatório Semiologia Neurológica 39
- 40. • Raramente testado • Anosmia/hiposmia - Unilateral (lesão frontal unilateral - meningioma ou glioma) - Bilateral (trauma, envelhecimento, doença de Parkinson) I - Nervo Olfatório EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 40
- 41. I - Nervo Olfatório EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 41 • Olhos fechados • Odor de substancias conhecidas (por exemplo: café, cravo, baunilha, canela) • Não se deve utilizar substância irritativa (ex.: álcool, éter, acetona) pois essas substâncias estimulam fibras sensitivas do trigêmeo, e não o nervo olfatório.
- 42. I - Nervo Óptico EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 42
- 43. • Pupilas • Acuidade • Campos visuais • Fundo de olho EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico Semiologia Neurológica 43
- 44. II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 44
- 45. II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 45 Reflexo Fotomotor • Direto • Consensual Direto Consensual
- 46. isocoria = pupilas iguais EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico (pupilas) Semiologia Neurológica 46
- 47. anisocoria II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 47
- 48. midríase II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 48
- 49. miose II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 49
- 50. II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 50 Pupilas de Marcus-Gunn (lesões/atrofia na retina ou no nervo óptico)
- 51. II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 51 Pupilas de Argyll Robertson (neurossífilis)
- 52. II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 52 Pupilas de Argyll Robertson (neurossífilis) LUZ ACOMODAÇÃO
- 53. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico (pupilas) Semiologia Neurológica 53 Síndrome de Horner Olho afetado
- 54. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico (pupilas) Semiologia Neurológica 54 Síndrome de Horner
- 55. • Pupilas • Acuidade • Campos visuais • Fundo de olho EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico Semiologia Neurológica 55
- 56. Hermann Snellen, 1862 II - Nervo óptico (acuidade visual) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 56
- 57. • Pupilas • Acuidade • Campos visuais • Fundo de olho EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico Semiologia Neurológica 57
- 58. II - Nervo óptico (campos visuais) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 58
- 59. II - Óptico Semiologia Neurológica 59
- 60. II - Óptico Semiologia Neurológica 60 • Hemianopsia Binasal, Bitemporal ou Hemianopsias Heterônimas • Hemianopsia Homônima • Quadrantopsia
- 61. • Pupilas • Acuidade • Campos visuais • Fundo de olho EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico Semiologia Neurológica 61
- 62. fundo-de-olho normal II - Nervo óptico (fundo de olho) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 62
- 64. II - Nervo óptico (fundo de olho) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 64
- 65. II - Nervo óptico (fundo de olho) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 65
- 66. II - Nervo óptico (fundo de olho) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 66
- 67. edema de papila EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico (fundo de olho) Semiologia Neurológica 67
- 68. edema de papila EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico (fundo de olho) Semiologia Neurológica 68
- 69. atrofia óptica EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos II - Nervo óptico (fundo de olho) Semiologia Neurológica 69
- 70. III – Nervo Oculomotor IV – Nervo Troclear VI – Nervo Abducente EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 70
- 71. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos III, IV e VI – nervos da motilidade ocular Semiologia Neurológica 71
- 72. III - Nervo Oculomotor MOTOR: músculos reto superior, reto medial, reto inferior e oblíquo inferior IV - Nervo Troclear MOTOR: músculo oblíquo superior VI - Nervo Abducente MOTOR: músculo reto lateral AUTONÔMICO: Músculo constrictor da pupila e músculos ciliares (parassimpático) EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 72
- 73. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos III, IV e VI – nervos da motilidade ocular Semiologia Neurológica 73
- 74. RL RM RS RI OS OI RS RI RL DIREITA VI III
- 75. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos III, IV e VI – nervos da motilidade ocular Semiologia Neurológica 75
- 76. III, IV e VI – nervos da motilidade ocular EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 76
- 77. III, IV e VI – nervos da motilidade ocular EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Paralisia do nervo oculomotor à direita Semiologia Neurológica 77
- 78. III, IV e VI – nervos da motilidade ocular EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Paralisia do nervo abducente à esquerda Semiologia Neurológica 78
- 79. V – Nervo Trigêmeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 79
- 80. SENSIBILIDADE: sensibilidade tátil, dolorosa, temperatura, posição segmentar e vibratória da face, boca, 2/3 anteriores da língua, seios nasais e meninges MOTOR: Músculos da mastigação EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos V – nervo trigêmeo Semiologia Neurológica 80
- 81. V – nervo trigêmeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 81
- 82. V – nervo trigêmeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 82
- 83. V – nervo trigêmeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 83
- 84. V – nervo trigêmeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos sensibilidade motricidade Semiologia Neurológica 84
- 85. V – nervo trigêmeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 85
- 86. V – nervo trigêmeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos reflexo córneo-palpebral Encostar algodão molhado ou gaze na margem da córnea Semiologia Neurológica 86
- 87. VII – Nervo Facial EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 87
- 88. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos MOTOR: músculos da expressão facial, estapédio e digástrico SENSIBILIDADE: paladar dos dois-terços anteriores da língua e sensibilidade de pequena região no meato auditivo externo AUTONÔMICO: parassimpáticos para as glândulas lacrimais, submaxilares, submandibulares e todas as outras glândulas salivares exceto a parótida VII – nervo facial Semiologia Neurológica 88
- 89. VII – nervo facial EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 89
- 90. central periférica VII – nervo facial EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 90
- 91. VII – nervo facial EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 91
- 92. VII – nervo facial EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Sinal de Bell Semiologia Neurológica 92
- 93. VII – Nervo Vestíbulo-Coclear EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 93
- 94. VIII – nervo vestíbulo-coclear EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 94
- 95. Rinne Weber VIII – nervo vestíbulo-coclear EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 95
- 96. VIII – nervo vestíbulo-coclear EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Teste de Rinne Semiologia Neurológica 96
- 97. IX – Nervo Glossofaríngeo X – Nervo Vago EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 97
- 98. IX – nervo glossofaríngeo EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 98
- 99. MOTOR: músculos da faringe (engolir); músculos da laringe (voz) SENSIBILIDADE SOMÁTICA: faringe, meninges, meato auditivo externo, e pequena região no meato auditivo externo AUTONÔMICO: parassimpáticos para o coração, pulmões e trato digestivo abaixo da flexura esplênica SENSIBILIDADE VISCERAL: Paladar da epiglote e faringe; quimio e barroreceptores do arco aórtico X – nervo vago EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 99
- 100. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 100
- 101. XI – Nervo Acessório EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 101
- 102. EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos XI – nervo acessório Semiologia Neurológica 102
- 103. XI – nervo acessório EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos MOTOR: músculos esternocleidomastóideo e porção superior do trapézio Semiologia Neurológica 103
- 104. XI – Nervo Hipoglosso EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 104
- 105. XII – nervo hipoglosso EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos MOTOR: músculos intrínsecos da língua Semiologia Neurológica 105
- 106. XII – nervo hipoglosso EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos Semiologia Neurológica 106
- 107. sistema motor EXAME NEUROLÓGICO Semiologia Neurológica 107
- 111. EXAME NEUROLÓGICO tônus muscular Tensão no músculo relaxado ou a resistência à movimentação passiva na ausência de contração voluntária Requer paciente relaxado e cooperativo Avaliação subjetiva Experiência clinica Tônus aumentado x relaxamento insuficiente Inspeção, palpação e mobilização passiva Exame bilateral de partes homólogas Podem provocar confusão: edema, inflamação, espasmo por dor, pseudo-hipertrofia Semiologia Neurológica 111
- 112. EXAME NEUROLÓGICO tônus muscular Semiologia Neurológica 112
- 113. HIPOTONIA: doenças da unidade motora, das vias proprioceptivas, cerebelares e nas coréias HIPERTONIA: lesões do trato córtico-espinhal após o estágio agudo, transtornos cerebrais difusos, doenças envolvendo o sistema extra-piramidal, doenças de interneurônios da medula espinhal RIGIDEZ EXTRAPIRAMIDAL: aumento difuso e constante no tonus muscular à movimentação passiva comum em doenças envolvendo os gânglios da base. Afeta músculos agonistas e antagonistas. Presente em toda amplitude do movimento e não varia com a velocidade (cano de chumbo). ESPASTICIDADE: hipertonia aos movimentos passivos, não uniforme, maior no início, varia com a velocidade. Afeta músculos de forma variada. EXAME NEUROLÓGICO tônus muscular Semiologia Neurológica 113
- 114. força muscular EXAME NEUROLÓGICO Semiologia Neurológica 114
- 115. EXAME NEUROLÓGICO força muscular Semiologia Neurológica 115
- 116. VOLUNTÁRIA: comandada pela via corticoespinhal ou piramidal; AUTOMÁTICA: sob comando do Sistema Extrapiramidal (núcleos da base, subtância negra, núcleo rubro e formação reticular) EXAME NEUROLÓGICO força muscular Semiologia Neurológica 116
- 117. MANOBRA DOS BRAÇOS ESTENDIDOS MANOBRA DE MINGAZINNI EXAME NEUROLÓGICO força muscular Semiologia Neurológica 117
- 118. MANOBRA DE BARRÉ MANOBRA DA QUEDA DO MEMBRO INFERIOR EM ADUÇÃO EXAME NEUROLÓGICO força muscular Semiologia Neurológica 118
- 119. EXAME NEUROLÓGICO força muscular Semiologia Neurológica 119
- 120. EXAME NEUROLÓGICO força muscular Semiologia Neurológica 120
- 121. EXAME NEUROLÓGICO força muscular 0 Ausência de contração 1 Contração muscular sem deslocamento 2 Contração muscular sem gravidade 3 Movimento ativo contra gravidade 4 Movimento contra resistência 5 Força normal Medical Research Council scale Semiologia Neurológica 121
- 123. Tremor Coréia Atetose Hemibalismo Distonias EXAME NEUROLÓGICO movimentos anormais Semiologia Neurológica 123
- 124. EXAME NEUROLÓGICO movimentos anormais Movimentos oscilatórios involuntários relativamente rítmicos, não dirigidos a uma finalidade. simples: envolve apenas um grupo muscular composto: envolve diversos grupos musculares amplitude e freqüência Classificação: • Tremor de repouso: doença de Parkinson • Tremor de ação: − Tremor postural: tremor essencial − Tremor cinético: doenças cerebelares − Tremor associado a tarefas específicas: escrita, desenho Tremor Semiologia Neurológica 124
- 125. EXAME NEUROLÓGICO movimentos anormais Coréia Do grego “choreía” que significa dança, caracteriza-se por hipercinesias não rítmicas, involuntárias, irregulares, sem finalidade, ao acaso. Distribuição variável Pode acometer extremidades superiores e inferiores, tronco, face, língua, lábios e faringe Careteamentos Vocalizações anormais / afonia Coréia de Sydenham (febre reumática) Coréia de Huntington (doença degenerativa, hereditária) Semiologia Neurológica 125
- 126. EXAME NEUROLÓGICO movimentos anormais Atetose Hipercinesias mais lentas e prolongadas, com maior amplitude que as da coréia, involuntárias, irregulares, grosseiras, algo rítmica e de natureza sinuosa ou serpenteante. Movimentos constantes / sem posição fixa Pode acometer extremidades distais (mãos, dedos e artelhos), face, pescoço e tronco Careteamentos mais lentos e duradouros que da coréia Cincinesias Semiologia Neurológica 126
- 127. EXAME NEUROLÓGICO movimentos anormais Hemibalismo Movimentos de arremessos involuntários, violentos e incessantes que ocorrem de um lado do corpo. Infarto ou hemorragia no núcleo subtalâmico Movimentos se assemelham aos da coréia mas são mais pronunciados Envolvem as partes proximais das extremidades Desaparecem no sono profundo Raramente bilaterais ou envolvendo uma única extremidade Semiologia Neurológica 127
- 128. EXAME NEUROLÓGICO movimentos anormais Distonia Contrações musculares espontâneas, involuntárias e prolongadas que forçam as partes do corpo afetadas a movimentos e posturas anormais Movimentos padronizados e recorrentes na mesma localização em contraste com a natureza ao acaso e flutuante da coréia Co-contração de agonistas e antagonistas Afeta extremidades, pescoço, tronco, face, pálpebras ou cordas vocais Constante / intermitante Generalizada / segmentar / focal / multi-focal / hemicorpo Semiologia Neurológica 128
- 130. EXAME NEUROLÓGICO reflexos Resposta involuntária a estímulo Parte mais objetiva do exame neurológico Não estão submetidos ao controle voluntário Não dependem da atenção, cooperação ou inteligência do paciente Podem sugerir alterações precoces e sutis de perturbações na função neurológica Semiologia Neurológica 130
- 133. EXAME NEUROLÓGICO reflexos reflexo bicipital C5-C6 Semiologia Neurológica 133
- 134. EXAME NEUROLÓGICO reflexos reflexo braquio-radial C5-C6 Semiologia Neurológica 134
- 135. EXAME NEUROLÓGICO reflexos reflexo tricipital C6-C8 Semiologia Neurológica 135
- 136. EXAME NEUROLÓGICO reflexos reflexo patelar L2-L4 Semiologia Neurológica 136
- 137. EXAME NEUROLÓGICO reflexos reflexo aquileu L5-S2 Semiologia Neurológica 137
- 138. EXAME NEUROLÓGICO reflexos Manobra de Jendrassik Semiologia Neurológica 138
- 139. EXAME NEUROLÓGICO reflexos Reflexo cremastérico Reflexo cutâneo-abdominal Semiologia Neurológica 139
- 142. C5, C6 C7 C6 C6 C5, C6 C7 L4 S1 S1 L4 EXAME NEUROLÓGICO reflexos Semiologia Neurológica 142
- 143. ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ EXAME NEUROLÓGICO reflexos 0 = arreflexia + = hipoativos ++ = normoativos +++ = vivos ++++ = hiperreflexia Semiologia Neurológica 143
- 145. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade Superficial Tátil Térmica Dolorosa Profunda Vibratória Posição segmentar Semiologia Neurológica 145
- 146. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade superficial Semiologia Neurológica 146
- 147. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade superficial - dermátomos Semiologia Neurológica 147
- 148. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade tátil-dolorosa Semiologia Neurológica 148
- 149. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade profunda Semiologia Neurológica 149
- 150. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade profunda Sensibilidade vibratória Semiologia Neurológica 150
- 151. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade profunda Semiologia Neurológica 151
- 152. EXAME NEUROLÓGICO sensibilidade profunda Posição segmentar/ Artrocinética Semiologia Neurológica 152
- 153. EXAME NEUROLÓGICO sensibildiade - padrões bota e luva talâmica cruzada Semiologia Neurológica 153
- 154. coordenação e equilíbrio EXAME NEUROLÓGICO Semiologia Neurológica 154
- 155. dedo-nariz calcanhar-joelho EXAME NEUROLÓGICO coordenação Semiologia Neurológica 155
- 156. EXAME NEUROLÓGICO coordenação Prova calcanhar-joelho Semiologia Neurológica 156
- 157. DINÂMICO: durante a marcha ESTÁTICO: posição de pé Prova de Romberg: posição ereta, pés unidos e olhos fechados (vestibulopatias e lesões cordonais posteriores) ATENÇÃO! Nas lesões cerebelares, o paciente não consegue permanecer em pé (astasia) ou andar (abasia). EXAME NEUROLÓGICO equilíbrio Semiologia Neurológica 157
- 158. EQUILÍBRIO sistema motor sensibilidade proprioceptiva visão cerebelo aparelho vestibular EXAME NEUROLÓGICO coordenação e equilíbrio Semiologia Neurológica 158
- 160. • Simetria • Movimentos associados • Distância entre os pés • Movimentos dos joelhos • Participação da pelvis ou ombros EXAME NEUROLÓGICO marcha Semiologia Neurológica 160
- 161. CEIFANTE ou Wernicke Man: paciente caminha traçando um semicírculo com o membro comprometido (hemiplegia pós AVC); ANSERINA ou DE PATO: paciente caminha acentuando a lordose lombar e movimenta o quadril para a direita e esquerda (distrofia muscular progressiva, polimiosite); PARKINSONIANA: paciente caminha com passos curtos e rápidos, em bloco, sem os movimentos automáticos dos braços e com a cabeça e o tronco inclinados para frente (Doença de Parkinson); CEREBELAR ou DE ÉBRIO: paciente caminha em “zigue-zague”, com base de sustentação alargada (lesões cerebelares); EXAME NEUROLÓGICO marcha Semiologia Neurológica 161
- 162. TABÉTICA: paciente caminha com olhar fixo no chão, levanta membros inferiores abruptamente e os calcanhares são colocados fortemente no chão (tabes dorsalis) VESTIBULAR ou ESTRELA: paciente caminha com desvios laterais (latero pulsão) p/ o lado comprometido. Ex: Lesão vestibular. ESCARVANTE: paciente caminha tocando a ponta do pé no solo, levantando acentuadamente o membro inferior (neuropatia periférica); EM TESOURA ou ESPÁSTICA: paciente caminha cruzando as pernas, com os membros inferiores rígidos e semifletidos (paralisia cerebral) EXAME NEUROLÓGICO marcha Semiologia Neurológica 162
- 163. EXAME NEUROLÓGICO marcha AVC Doença de Parkinson neuropatia periférica Semiologia Neurológica 163
- 165. • Rigidez de nuca • Kernig • Brudzinski EXAME NEUROLÓGICO sinais meningo-radiculares Semiologia Neurológica 165