1. El documento habla sobre el síndrome compartimental y el síndrome de embolismo graso. 2. El síndrome compartimental se produce cuando la presión dentro de un espacio anatómico limitado aumenta y compromete la circulación, mientras que el síndrome de embolismo graso ocurre cuando gotas de grasa obstruyen vasos sanguíneos tras un trauma. 3. Se describen las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones.
7. SINDROME COMPARTIENTAL
es una condición en la cual la presión
incrementada dentro de un espacio limitado
comprime la circulación y por tanto afecta la
función de los tejidos dentro de ese espacio.
8. • Se han reconocido dos formas del síndrome
compartimental
2. Agudo
3. Crónico
9. afectar todos los grupos etáreos.
no tienepreferencia de género.
puede afectar tanto a las extremidades
superiorecomo a las inferiores.
15. TRATAMIENTO
Consiste en aliviar la dificultad circulatoria
provocada por:
1. Yeso o vendaje apretado.
2. Compresión o atrapa miento arterial.
3. Laceración, rotura o trombosis de la arteria principal.
4. Aumento de la presión intracompartimental.
•FASCIOTOMIA
19. DEFINICIONES
• Embolismo graso.- Es la obstrucción en el
flujo de un vaso sanguíneo por material
lipídico.
• Síndrome de embolismo graso.- Es un
conjunto de síntomas que reflejan embolismo
graso en sistema respiratorio y/o nervioso
central.
20. INCIDENCIA
El 90% de los politarumatizados
1 al 20% desarrollan el sindrome
carácterístico completo.
La incidencia de SEG en fracturas únicas de
huesos largos oscila entre un 0,5-2%.
21. Asociado a fracturas múltiples de huesos
largos y pelvis la incidencia oscila entre un
5-11%.
Es más frecuente en fracturas cerradas que
abiertas.
La mortalidad global 5-15%.
22. ETIOLOGIA
• ES DISCUTIDA AUNQUE SE ACEPTA QUE
PARA QUE APAREZCA EL SINDROME:
A fuente de liberación de grasa circulante.
a embolización de grasa en la circulación
pulmonar.
ó factor precipitante que active los embolos de
grasa.
23. Condiciones asociadas con
embolia grasa
Fractura ósea traumática.
Reparación ortopédica de fracturas.
Sindrome de aplastamiento.
Quemaduras extensas.
Crisis drepanocítica.
Transplante de médula y riñón.
Pancreatitis y nutrición parenteral.
Liposucción.
Quimioterapia.
24. Fracturas asociadas con
embolia grasa
Fractura de tibia y peroné.
Fractura de fémur.
Fractura de pelvis.
Fractura de columna vertebral.
Fracturas cerradas.
Rara en fracturas de miembros superiores.
Raras las fracturas abiertas.
25. Cirugías ortopédicas
asociadas con embolia grasa
Protesis completa de cadera.
Protesis completa de rodilla.
Colocación de clavos intramedulares.
Inyección a presión de cementos
intramedulares.
Técnica inadecuada por falta de lavado
medular antes de colocar el clavo.
27. Contusión del tejido celular Fractura de huesos Otras razones (intento suicida, pancreatitis,
subcutáneo. largos. terapia con corticoesteroides, hipovolemia,
RCP, etc.).
Gotas de grasa entran al
Aumento de ácidos grasos
torrente venoso.
circulantes.
Vía mecánica. Vía química.
Las gotas de grasa se unen Las lipasas séricas degradan
formando gotas más grandes. a los triglicéridos en ácidos
Gotas < 8µm. grasos.
Gotas > 8µm. Excresión urinaria.
Los ácidos grasos circulantes
causan lesión a la membrana
Obstrucción vascular. basal endotelial.
Acumulación y degranulación
Isquemia distal a la de plaquetas alrededor del
obstrucción. émbolo.
Destrucción del endotelio y
Lesiones inflamatorias e coagulación intravascular con
secreción de TNF-α, IL-1, FAP,
isquémicas en múltiples serotonina, histamina y otros factores
órganos. quimiotácticos.
Pulmón Piel (petequias). Cerebro
(SDRA). (microinfartos). Fiebre.
Ojo Riñón Hueso
(retinopatía). (NTA). (necrosis aséptica).
28. Vía mecánica.
Flujo.
Vena.
Gotas de grasa.
Flujo.
Vaso.
Gotas coalescentes.
Flujo
Vaso. nulo.
Émbolo graso.
Flujo
Vaso. nulo.
Émbolo graso. Adhesión de plaquetas. Secreción de serotonina y
formación de coagulación intravascular, con
subsecuente lesión vascular..
29. Vía química.
Flujo.
Vena.
Gotas de grasa.
Flujo.
Vaso.
Gotas de grasa. Lipasas séricas.
Flujo.
Vaso.
Grasa en degradación. Lipasas séricas. Ácidos grasos.
Flujo.
Vaso.
Ácidos grasos. Lesión endotelial.
Adhesión de macrófagos y plaquetas. Secreción de
TNF, IL-1, IL-8, FAP, y otros factores quimiotácticos,
además de formación de coagulación intravascular.
30. Fisiopatología
La alteración del intercambio gaseoso es producto
del edema pulmonar con efecto shunt y disminución
de la relación V/Q.
El broncoespasmo y vasoconstricción pulmonar
por liberación de mediadores sistémicos y locales
liberados por plaquetas secuestradas a nivel la lesión
pulmonar.
El compromiso de conciencia es la consecuencia
principal del edema encefálico por las embolias.
Las manifestaciones cutáneas son en el
hemicuerpo superior por la densidad de la grasa en
comparación con la sangre.
31. Signos y síntomas*.
1. Antecedente de lesión traumática (fractura de huesos o
lesión al tejido adiposo).
2. Fase de latencia de 16 horas a 15 días, con un promedia
de 48 horas.
3. Taquicardia (83%).
4. Taquipnea, disnea y cianosis (75%).
5. SDRA (10%).
6. Fiebre (83%).
7. Petequias en piel y mucosas (22-60%).
8. Hipoxemia (evidenciada por medición de gases arteriales).
* Los números en paréntesis indican la frecuencia de presentación.
32. 1. Trombocitopenia.
2. Disminución del hematocrito.
3. Edema pulmonar.
4. Confusión, delirio, letargia, estupor y coma
(80-86%).
5. Hemiplejía, afasia, apraxia, convulsiones
(30%).
34. Diagnóstico
El diagnóstico es clínico
Se plantearon varios scores integrando
síntomas, signos y datos de laboratorio para
sistematizar el diagnóstico.
1. Gurd y Wilson hace el diagnósticos clasificando en
signos mayores y menores.
2. Se perfecciona posteriormente por Lindeque basado
principalmente en signos respiratorios.
3. Finalmente Vedriene el mas reciente integra 7
variables graduadas en 0-1-3.
35. DIAGNOSTICO
Criterios mayores de Gurd.
s Petequias axilares o subconjuntivales.
e Presentación abrupta.
u Hipoxemia de PaO2 <60 mmHg; FiO2 <= 0.4).
u Depresión de SNC desproporcionada a la
hipoxemia y el edema pulmonar.
36. Criterios menores de Gurd
1. Taquicardia (mayor a 110/min).
2. Pirexia mayor a 38.5 ºC.
3. Embolismo a la exploración retinal
fundoscópica.
4. Grasa en orina.
5. Caída abrupta del hematocrito o en la cuenta de
plaquetas sin explicación.
6. Glóbulos de grasa en esputo.
37. Diagnóstico de embolia grasa por los
criterios de Lindeque
Dado el subdiagnóstico con el score de Gurd y
Wilson se construyó un score con criterios
gasométricos.
PO2<60 al aire,
PCO2>55 con, pH<7.3,
frecuencia respiratoria > 35 aún bajo sedo-analgesia
aumento del trabajo respiratorio: disnea, uso de
músculos respiratorios accesorios, taquicardia,
ansiedad
Diagnostico con por lo menos un criterio
presente en un paciente con fractura de huesos
largos.
38. Diagnóstico de embolia
grasa por el score de
Los Vedrienne
7 criterios de Vedriene para el diagnóstico son:
d Infiltrados pulmonares, localizados o difusos.
d Conciencia o EEG alterados moderado o intenso.
d Petequias localizadas o difusas.
i Plaquetas entre 200000 y 100000 o menores.
1 Cambios retinianos: hemorragias o exudados, ambos.
e Colesterol menor a 2.
e Fractura de huesos largos o pelvis.
Se contabiliza 1 por la variable presente y 2 por la expresión
mas grave
Un puntaje mínimo de 8 hace el diagnóstico.
39. Diagnostico por imágenes
TAC torácico:
1. Opacidades en vidrio deslustrado (80%),
2. septos interlobulares delgados (55%),
3. afectación nodular (22%) siendo normal el diámetro
de bronquios y arterias
4. no suele asociarse a derrame pleural.
5. El inicio de la aparición de las imágenes suele ser
entre el 1-3 días y la resolución entre los 7-25 dias
tras el accidente.
En la actualidad es de gran ayuda diagnóstica el
angio-TC y/o TC helicoidal.
40. Rx: suele ser normal en la gran mayoría de los
pacientes.
Ventilación/perfusión: Se puede objetivar
defectos de perfusión subsegmentarios.
41. Tratamiento
El tratamiento es de apoyo y no es específico.
Profilaxis:
La inmovilización precoz de la fractura reduce
claramente el riesgo de desarrollar un SEG.
La profilaxis del SEG habría de empezar ya en
el sitio del accidente evitando la hipovolemia
y fijando el foco de fractura.
42. Tratamiento ortopédico
Inmovilización con entablillado neumático.
Fijación externa con tornillos en el hueso.
Fijación con clavos intramedulares.
Fijación con plaquetas.
Evitando en la técnica la liberación de médula
ósea por un correcto lavado.
Evitar la inyección a alta presión del cemento
intramedular.
Control ecotomográfico transesofágico de los
casos con baja reserva cardiopulmonar.
43. Trastornos de la
consolidación
Retardo de consolidación: Fracaso de la
consolidación en el tiempo normal esperado para el
tipo y localización de la fractura.
Seudoartrosis: Formación de una falsa articulación
donde existe una cavidad fibrocartilaginosa
recubierta por una membrana sinovial.
Consolidación viciosa: posicionamiento anormal
de los extremos de la fractura acarreando consigo
deformidad o disfuncion.
44. Causas de mala
consolidación
Vascularización pobre: traumática o
iatrogénica.
Inestabilidad: estabilización inadecuada,
resorción ósea del foco en fracturas
simples
Infección
Otras: indisciplina, neuropatia.
45. Retardo de la consolidación
hay descalcificación de
los extremos óseos
el canal medular no está
cerrado
no hay fibrosis marginal
sombras de
calcificaciones en las
partes blandas en torno
al foco de fractura
46. Clasificación de las
seudoartrosis
Foco:
Diafisiario
Metafisiario (intra o extraarticular)
Callo:
Hipertrófico
Atrófico
Infección:
Séptica
Aséptica
47. Diagnóstico de la
Seudoartrosis
Historia
Signos clínicos:
- Dolor
No progresión de la
- Movilidad del foco consolidación
Rx. seriadas
Diagnóstico precoz del retardo:
- Hinchazón, rubor, dolor
- Movilización del implante
- Callo irritativo en estabilidad absoluta, etc
48. Hallazgos radiológicos
1. Se observa recalcificación y esclerosis de los
extremos óseos que se ven redondeados
2. Simulan una articulación condílea
3. Hay cierre del canal medular
4. Ausencia de sombra de osificación en torno al
foco de fractura
5. Separación de los extremos óseos y a veces
engrosamiento de estos por calcificación del
tejido fibroso cicatricial
49.
50. Tipos de Seudoartrosis
Vascularizada Avascular
Hipertrófica / viable ¿No viablel? No viable
Pata de Pezuña de Atrófica Necrótica Defecto
elefante caballo
51. Tratamiento
Desbridamiento de todos los tejidos muertos
y remoción de todos los
implante excepto los que procuren
estabilidad.
Estabilización normalmente con un fijador
externo
53. A lo mejor, la alegría
sólo son capaces
de vivirla los que
son incapaces de
definirla.
(Montserrat Roig.)
Hinweis der Redaktion
Liberación de lípidos desde médula ósea o tejido celular subcutáneo al torrente sanguíneo. Confluencia de las gotas lipídicas para formar gotas más grandes. Cuando las gotas de lípidos alcanzan un volumen crítico, se adhieren a la pared vascular formando un émbolo. El émbolo graso impide el flujo normal de sangre al tiempo que va creciendo por adición de nuevas gotas de lípidos. El émbolo graso impide el flujo normal de sangre produciendo hipoperfusión e hipoxia tisular.
Liberación de lípidos desde médula ósea o tejido celular subcutáneo al torrente sanguíneo.