Seminário de Terapêutica abordando o tema Tratamento de hemorragias, alveolites e pericoronarites.

1. Universidade Estadual do Piauí –UESPI
Campus Prof. Alexandre Alves de Oliveira
Clínica Escola de Odontologia –CEO
Bacharelado em Odontologia
Terapêutica
Parnaíba -PI

2. •AndressaAraújo
•LaraLysle
•RaphaelMachado
•OrientaçãodoProf.PatrickQuelemes

4. •Extravasamentoabundanteeanormaldesangue.
•Fatoresprecipitantes:
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ Fatores LocaisFatores Sistêmicos
•Trauma
•Inflamação
•Enfermidades sistêmicas
•Discrasiassanguíneas

5. •Aanamneseminuciosaédesumaimportânciaparaevitaracidentesdesangramento.
•Pacientepoderelataralgumtipodeproblemahematológicooudiscrasiasanguínea.
•Solicitaçãodeexamescomplementarespré-operatórios.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ Atendimento em ambiente hospitalar
Dependendo da gravidade

6. ██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

7. 1.Manteracalma,paratransmitirsegurançaaopaciente.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

8. 2.Anestesiarempregandosoluçãodelidocaína2%oumepivacaína2%comepinefrina1:100.000.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

9. 3.Limparaáreapormeiodeirrigaçãocomsorofisiológico.
4.Removerasuturaquandopresente.
5.Tentarlocalizaropontodesangramentoouavaliarseahemorragiaédifusa.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

10. 6.Comprimir,tamponandoolocalcomauxíliodegazeestérileaguardarpor5min,aspirandosempreparaevitaradeglutiçãodesangue.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

11. 7.Avaliarapressãoarterialsanguínea,poisasmedidaslocaishemostáticaspodemnãosereficazesempacientescompressãoarterialsistólicamuitoelevada.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

12. 8.Conterosangramentocommedidaslocais:
Tamponaroalvéolocomesponjadegelatinaabsorvívelouceraóssea.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ Compressão de vasos intraósseosCorreção de lacerações de tecido moleSuturas oclusivas

13. 9.Emcasodemelhoradosangramento,orientaropacientea“morder”umagazesobreolocal,mantendo-osobobservaçãopor15min.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

14. Seahemorragiaforcontrolada
10.Dispensaropaciente,orientando-oamanterumagazecomprimidasobreolocalpormais15min.
11.Prescreverdietalíquidaefria,hiperproteica.
12.Recomendaroscuidadosparaseevitaresforçofísico, exposiçãodemasiadaaosolebochechosdequalquerespéciedurante48h.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

15. Seahemorragiaforcontrolada
13.Marcaroretornoapós5-7dias,pararemoçãodesutura.
14.Mantercontatocomopacienteparaavaliaraevoluçãodoquadro.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

16. Seosangramentopersistir
1.Suspeitardealgumproblemadecarátersistêmico.
2.Encaminharimediatamenteparaavaliaçãomédicaedeumcirurgiãobucomaxilofacial,emambientehospitalar.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

18. •Osteítealveolar.
•1a4%doscasosdeexodontia.
•Desintegraçãodocoágulosanguíneo,quedeixaoalvéolodentáriovazio,recobertoporumacamadaamarelo- acinzentadaconstituídapordetritosetecidonecrótico.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

19. •Dorintensaepulsátilnolocalondesedeuaintervenção(3a5diasapósaexodontia),quepodeseirradiarpraregiõespróximas.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████
•Noexamefísicosãoobservadosrestosdocoágulonecrosado.
•Odorfétidoegostodesagradável,podendoocorrertambémedemagengivalelinfoadenopatiaregional.

20. ████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ Tecido de granulação do processo de reparo normalMuito sensível ao toqueAlveoliteDor espontânea e pulsátil

21. ████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ O tratamento ideal das alveolitesseria aquele no qual houvesse possibilidade de eliminar os fatores etiológicos, aliviar a dor e propiciar um “novo” coágulo sanguíneo para preencher o alvéolo, criando condições para o processo natural de reparo alveolar.

22. 1.Anestesialocalpormeiodebloqueioregional,evitando- seinfiltrarasoluçãoanestésicaaoredordoalvéolodentário.Asoluçãodebupivacaína0,5%comepinefrina1:200.000éumaopçãointeressanteparaessafinalidade, porpromovermaiorduraçãodaanestesiadostecidosmoles(7h,emmédia)emaiorperíodosemdorapósaintervençãoclínica.
2.Irrigaroalvéoloabundantementecomsoluçãofisiológicaestéril.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

23. 3.ComumacuretadeLucas,inspecionarcuidadosamenteoalvéolo,removendocorposestranhosqueporventuranãoextravasaramduranteairrigação.
4.Fazernovairrigaçãocomsoluçãofisiológicae,emseguida,comumasoluçãodedigluconatodeclorexidina0,12%.
5.Nãousarsuturadequalquertipo.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

24. 6.Orientaropacientequantoaoscuidadospós-operatórios:
•Alimentaçãofria,liquidaoupastosa,hiperproteica.
•Evitarbochechosnasprimeiras24h.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

25. 6.Orientaropacientequantoaoscuidadospós-operatórios:
•Lavarabocacuidadosamente(sembochechar)comumasoluçãodedigluconatodeclorexidina0,12%,acada12h, paraevitaroacúmulodeplacadentária.
•Evitaresforçofísicoeexposiçãoprolongadaaosol,peloperíodode3dias.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

26. 7.Prescreverdipirona(500mga1g)acada4h,peloperíodode24h.
8.Agendarconsultaparareavaliaçãodoquadroclinico, após48h,ouantescasoadornãotenhasidoavaliada.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████
9.Acompanharaevoluçãodoquadroatéaaltadopaciente.

27. Quandoadornãoésuprimida:
•Recomenda-serepetirosprocedimentosdeirrigaçãoquandoadornãoésuprimida.
•Deve-seanestesiarecuretarrigorosamentetodasasparedesdoalvéolodentárioemanterahigienizaçãocomsoluçãodedigluconatodeclorexidina0,12%acada12h.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

28. Quandoadornãoésuprimida:
•Noscasosrefratários,pode-seaplicarumapastamedicamentosanointeriordoalvéolo,àbasedemetronidazolelidocaína,manipuladaemfarmácias,queapresentaboacompatibilidadebiológicacomostecidosorgânicos,reduzadoreinterfereminimamentenoprocessodereparoalveolar.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

29. •Suacomposiçãoé:
•Metronidazol10%(açãoantibacteriana).
•Lidocaína2%(açãoanestésicalocal).
•Essênciadementa(aromatizante).
•Lanolinaoucarboximetilcelulose(comoveículo,paradarconsistênciaàpastaepermitirsuaaderênciaàsparedesalveolaresdentais).
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

30. •Procedimentosparaaplicação:
•Isolarocampoesecarcuidadosamenteaalvéolodentáriocomgazeestéril.
•Pormeiodeumaseringadescartávelde3mLcomagulha40x12,preenchertodooalvéolocomapastamedicamentosa.
•Solicitaraopacienteparamorderumagazesobreolocal, semmuitapressão,por10-15min.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

31. •Nasalveolitescomexsudatospurulentos,ousodeantibióticossóéindicadosehouversinaisdedisseminaçãolocaloumanifestaçõessistêmicasdoprocesso.
•Deve-seprescreveramoxicilinaassociadaametronidazol, porumperíodoquegeralmentevariade3-5dias.
•Claritromicinaouclindamicinaaosalérgicosàspenicilinas.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

33. •Éumprocessoinflamatóriodecaráteragudooucrônico, quesedesenvolvenostecidosgengivaisquerecobremascoroasdosdentes.
•Decorrentedodesenvolvimentodecolôniasbacterianas.
•Comumemadultosjovens.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

34. •Tecidogengivalrevesteparcialoutotalacoroadodente, emparticularsenãoexisteespaçoduranteaerupçãocompleta.
•Comacúmulodebactéria,torna-seinflamado,edemaciadoemuitodoloroso.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████
•Esseretalhopodeficartãoedemaciadoquemantémcontatooclusalcomoscomosdentesantagonistassofrendotrauma.

35. •Ocorrecommaiorfrequêncianaerupçãodosterceirosmolaresmandibulares.
•Retençãodeplacadentáriaerestosdealimentossobreocapuz.
•Traumatismodostecidosdevidoámastigação.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

36. •Seuprincipalsintomaéador.
•Podendoatingir:
•Regiõesdoouvido.
•Garganta.
•Soalhodaboca.
•Ostecidosapresentam-secomumacoloraçãovermelhaintensa,devidoàmaiorchegadadesanguenolocal.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

37. •Oextravasamentodeplasmasanguíneo,quandoemexcesso,geraedema.
•Manifestaçãolocaisesistêmicas:linfadenite,dificuldadededeglutição,febreemal-estargeral.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ Limitação da abertura bucal

38. •Oespaçofolicularoubolsagengival:funcionacomoumreservatóriodeumavariedadedemicrorganismo.
•Necessidadedeumaacompanhamentocuidadoso.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

39. 1.Anestesialocal,pelatécnicadebloqueioregionaldosnervosalveolarinferiorelingual,seguidadeinfiltraçãodofundodosacogengivalparaanestesiadonervobucal.
•Bupivacaína0,5%comepinefrina1:200.000.
2.Removerosdepósitosgrosseirosdecálculoeplacadentária,pormeiodecuidadosainstrumentaçãodasáreasenvolvidas,supraesubgengival.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

40. 3.Irrigarabundantementeolocalcomsoluçãofisiológicaestérile,emseguida,comsoluçãodedigluconatodeclorexidina0,12%.
4.Orientaropacientecomrelaçãoaoscuidadosdehigienebucal.
•Prescreverbochechoscom,15mldeumasoluçãodedigluconatodeclorexidina0,12%,nãodiluída,acada12h.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

41. 5.Prescreverdipirona(500mga1g)comintervalosde4h, peloperíodode24h.
6.Agendarconsulta,após24-48h.
7.Persistênciaouagravamento:antibióticos.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

42. █████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ Os pacientes só procuram o tratamento apenas quando o processo já se encontra bastante evoluídoSinais de disseminação local e de manifestações sistêmicas da infecçãoDor espontânea, edema, limitação de abertura bucal, linfadenitee febre

43. •Regimepreconizadoparaadultos
•Alérgicosàspenicilinasoucomintolerânciaaometronidazol
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ Amoxicilina 500 mg a cada 8 hMetronidazol 250 mg a cada 8 hClaritromicina500 mg a cada 12 hClindamicina300 mg a cada 8h
ou

44. •Duraçãodotratamento:
•Prescreverinicialmenteporumperíododetrêsdias.
•Combasenaremissãodossintomas,manterounãoaterapiaantibiótica,pelotemponecessário.
•Emgeraladuraçãodotratamentodificilmenteiráultrapassaroperíododecincodias.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

45. •Casosavançados:
•Presençadeceluliteconsiderável.
•Disfagia.
•Anorexia.
•Malestargeral.
•Cuidadosdeumcirurgiãobucomaxilofacial.
█████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████

46. •AndradeED.TerapêuticaMedicamentosaemOdontologia.3ªed.SãoPaulo:ArtesMédicas,2014.
•Neville,B.etal.PatologiaOraleMaxilofacial.3ªed.RiodeJaneiro:Elsevier,2009.