1. Residência em Radiologia e
Diagnóstico por Imagem
HUSM/UFSM
R2 Rodrigo Ferrari
Junho/2012

2.  Quando uma onda de pulso US é refletida por uma
interface, o sinal refletido contém informações sobre
amplitude, fase e frequência que permitem inferir a
posição, natureza e movimentação da interface que
refletiu o pulso US;

3.  Qdo o som de alta frequência atinge uma fonte
estacionária (órgão sólido) o som refletido tem
frequência e comprimento de onda igual ao da fonte
estacionária;
 Se a interface refletora estiver em movimento
(hemáceas), em relação ao som emitido pelo
transdutor, há uma variação de frequência do som
dispersado pelo objeto em movimento, que é
proporcional a velocidade da interface refletora em
relação ao transdutor, resultando no efeito Doppler.

5. Equação Doppler

6.  O ângulo Doppler fornece uma estimativa da
velocidade do fluxo, que exige uma medida precisa da
variação da frequência Doppler e do ângulo Doppler;
 Ângulo de 90 – cos 90 = 0 = não há movimento relativo
do alvo em relação ao transdutor = não há variação de
frequência.
 A correção do ângulo exige que as MEDIDAS
DOPPLER SEJAM FEITAS COM ÂNGULO < 60 !!!

8. PROCESSAMENTO E DEMONSTRAÇÃO DO SINAL DOPPLER
 A ∆F Doppler fornece informações sobre a direção e velocidade
do sangue, que são,geralmente, registradas na forma de gráficos.
As frequências (velocidades) são traçadas na ordenada, o tempo
na abscissa e a amplitude do sinal em escala cinza.
 A direção do fluxo pode ser acima da linha de base (positivo) ou
abaixo dela (negativo).
 A presença de um grande número de F diferentes em um dado
ponto do ciclo cardíaco resulta no alargamento espectral.
 Nos sistemas de formação de imagem Doppler com fluxo
colorido, a informação sobre a velocidade determinadas pelas
medidas Doppler é mostrada como uma característica da própria
imagem.

10. INSTRUMENTAL DOPPLER
 Doppler contínuo ou OC – usa cristais transmissores e
receptores separados que transmitem e recebem
continuadamente o ultra-som.
 São capazes de detectar a presença e direção do fluxo.
 Não diferenciam sinais originados de vasos com
profundidades diferentes.
 Doppler pulsado – Igual ao OC, mas emite pulsos de
US em intervalos de tempos diferentes, permitindo o
retorno do eco e possibilitando localizar vasos com
profundidades diferentes.

12.  Color Doppler - forma mais comum de US Doppler
utilizada é a formação da imagem com Doppler com
fluxo colorido
 A informação do fluxo é mostrada como uma
característica da própria imagem.
 Alvos estacionários fornecem a base da imagem em
modo-B. A fase do sinal fornece informações sobre
presença e direção do movimento em relação ao
transdutor e o grau de saturação da cor é usado para
indicar a velocidade relativa do movimento das
hemáceas.

13.  As imagens coloridas não são imagens de fluxo ou de
velocidade, mas sim mudanças da frequência Doppler, que
são decodificadas pelo equipamento, que nos apresenta um
mapa das velocidades e direções do fluxo.
 A cor é, portanto, um método qualitativo para se avaliar
a presença, direção, velocidade e característica do
fluxo.
 O fluxo se apresenta em diferentes cores, dependendo da
direção e velocidade. Por convenção:
 cor vermelha = fluxo aproximando-se do transdutor;
 cor azul = fluxo afastando-se do transdutor;

14.  Power Doppler – mapa colorido que mostra a potência
integrado do sinal Doppler em vez da variação da
frequência. Indica a amplitude do sinal Doppler.
 Indica a presença ou ausência de fluxo.
 Não fornece informações relacionadas à direção ou à
velocidade do fluxo.

17. INTERPRETAÇÃO DO SINAL DOPPLER
Espectro Normal
 Na onda de velocidade de fluxo há um período
sistólico e diastólico.
 Sistólico – o fluxo é laminar e as velocidades das
hemáceas são semelhantes. Qdo ordenadas no
espectro da onda de fluxo normal essas frequências
deixam uma janela na fase sistólica.
 Diastólica – cessa o fluxo laminar , desaparecendo a
janela.

19. Alterações do espectro normal
 Fatores Locais – alteram a arquitetura do vaso, sendo
os mais importantes as ESTENOSES arteriais.
proximal = ↑ velocidade distal = turbulência
DOPPLER
↑ velocidade sistólica max. Perda da janela sis-
ou de pico; tólica(alargamento
espectral)

21.  Fatores a Distância – modificam a velocidade do
fluxo, ocorrendo em locais distantes ao ponto em que a
onda de fluxo está sendo medida.
 São representadas pelas obstruções proximais (a
montante) e pelas modificações no tônus periférico
(vasoconstrição e vasodilatação) distais (a jusante) ao
local onde o fluxo está sendo medido.
 OBSTRUÇÕES PROXIMAIS – diminuem a velocidade
alterando o fluxo distal a obstrução, causando
diminuição da velocidade sistólica de pico, que é
proporcional à colateralização presente no segmento.

22.  Vasocontrição/diltação distal ao ponto de medida,
modifica o fluxo proximal.
 Vasodilatação distal - ↑ velocidade sistólica de pico
proximal (exercício, tumores);
 Vasocontrição distal - ↓ velocidade sistólica de pico
proximal (frio, rejeição de tx renal);

23. Método de Análise
QUALITATIVOS
A) Presença de Fluxo – tem ou não fluxo? Usar color e/ou power
doppler;
B) Direção do Fluxo – fluxo arterial dirige-se do centro à periferia,
em sentido centrífugo ao coração. Se o fluxo em uma artéria é
centrípto = patologia;
C) Características do Fluxo – fluxo das artérias periféricas é tri ou
tetrafásico.
Fluxos bifásicos podem ocorrer em pequenas artérias, porem
são, geralmente, resultado de alterações não significativas
proximais ou de vasoconstrição distal.
Fluxo unifásico = vasodilação acentuada, doença
estenosante/oclusiva proximal.
A ausência de janela sistólica pode ser um sinal de anormalidade
do fluxo nas artérias de médio e grande calibre;

24. QUANTITATIVOS
A) Ìndice de Pulsatilidade – calculado pela soma das
amplitudes da onda pela velocidade média.
B)Velocidade e Aceleração – medida da velocidade
sistólica de pico através de uma estenose pode definir
onde esta é hemodinamicamente significativa.
 A velocidade deve ser medida proximal e na estenose
quando o diâmetro arterial for semelhante. Se os
diâmetros forem discrepantes deve-se medir a
velocidade no locar da estenose e distal a ela.
 Todas as medidas são feitas com ângulo < 60.

25. B)Velocidade e Aceleração – medida da velocidade
sistólica de pico através de uma estenose pode definir
onde esta é hemodinamicamente significativa.
 A velocidade deve ser medida proximal e na estenose
quando o diâmetro arterial for semelhante. Se os
diâmetros forem discrepantes deve-se medir a
velocidade no locar da estenose e distal a ela.
 Todas as medidas são feitas com ângulo < 60.

26. Cuidados na Interpretação
 Ângulo < 60;
 PRF (frequência de repetição de pulso) – para
definição aceitável de uma onda sinusoidal, devemos
captá-la com um PRF de pelo menos 2x a da F a ser
gravada.
 PRF < 2x F = alising = aparece onde com frequência
(velocidade) oposta a registrada.
 PRF inversamente proporcional a profundidade de
volume, assim estruturas profundas ou insonadas com
baixo PRF tende a produzir alising, assim como ângulo
> 60;

27.  Volume da amostra – menor possível (mais chance de
captar fluxo central e laminar nos vasos);
 Ganho – menor possível ( se elevado – simula aumento
alargamento espectral).
 Análise da onda – fazer medidas manuais; não medir
em bifurcações; medir estenoses;

28. Documentação
 Fluxo arterial é documentado como deflexão positiva
da onda com velocidade de gravação de 25 ou
50mm/seg.
 Medidas quantitativas (velocidade sistólica de pico e
diastólica final devem constar na onda analisada).
 Cada vaso analisado deve ter uma onda de fluxo
correspondente.
 Todas as estruturas vistas no modo B devem ser
identificadas, principalmente as patológicas.
 Medidas das estenoses;