1. Isquemia miocárdica
intraoperatoria: Manejo de una
crisis
Camilo Rada Ortega
Anestesiología CES

2. Contenido
1. Fisiología básica
2. Magnitud del problema
3. Fisiopatología
4. Abordaje

6. PPC = PAD- LVEDP

7. Magnitud del problema
• > 230 millones de cx mayores /año
• La mortalidad a 30 días asociado a factores
de riesgo (2-5%)
• Complicaciones cardíacas ppal causa de
morbimortalidad postoperatoria
• Impacto en costos (recursos/prolongacion de
estancia hospitalaria)

9. Magnitud del problema
• Definición IAM : Síntomas, ECG y enzimas
• Angina silente → Anestesia, analgesia y
sedación del paciente
• Intraoperatorio: Ausencia de monitorización
continua 12 derivaciones
• Elevación enzimática por trauma cx (CK-MB)
• ETE: Operador dependiente

10. Magnitud del problema
• Infarto periopertorio reconocido
tardiamente ( pop dia 3-5) y mortalidad
30 – 70%
• Troponinas ► Nueva definicion de MI
• Stress postoperatorio: ↑ severo

16. Desajuste crónico entre el aporte y la
demanda del flujo
Liberación de catecolaminas.
Rotura de la placa coronaria secundario a
procesos inflamatorios vasculares

18. Evolución IAM
• Contraccion y relajacion miocardica →
Procesos que requieren O2
• Isquemia conlleva inicialmente a
disfunción diastólica seguido de disfunción
sistólica que se observa como una
alteracion segmentaria en el movimiento
de la pared.

21. Abordaje

23. Enzimas Cardíacas
• 2-4 h: necrosis completa del miocito
1. Circulación colateral
2. Oclusion persistente o intermitente
3. Sensibilidad a la isquemia
4. Precondicionamiento
5. Demandas de O2 y nutrientes

26. Recomendación
• Toma de enzimas cardiacas
preoperatoias en pacientes de alto riesgo
• Si sospecha de SCA, tomar nueva
muestra y repetir a las 3-6h

27. Electrocardiograma
• Simple, barato y no invasivo
• Cambios dinámicos (15-30 min)
• Trazado continuo de 12 derivaciones (S
~85%)
• Intraoperatorio: Cantidad derivadas
utilizadas y detección visual de cambios
ST
• Comparar con EKG previos

28. Electrocardiograma
• Derivadas bipolares
modificables
• Monitores con
sistemas
monitorizados
• Cambios en ST
frecuentes o
continuos (>2h) o
duración prolongada
(>30min)

31. Ecocardiografia Transesofagica
• Mejor herramienta para diagnóstico IAM
intraqx
• Aparición precoz de movimientos
paradojales de la pared ventricular antes
de cambios EKG
• Solo en AG (AR, Inducción ?)
• Costoso y operador-dependiente

34. Manejo

35. Acciones
1. Informar al cirujano. Cancelar o terminar lo antes
posible.
2. Monitorizar el segmento ST
3. Mantener oxigenación
4. Control FC (60-80 lpm)
5. Control PA (PAS> 100, PAM > 75)
6. Sí no resolución, iniciar NTG,
- Bloq y morfinaƁ
7. Hto > 30%
8. Considerar Anticoagulación, antiagregación,
IABP y PCI
9. Traslado UCI/ Cardiología

36. PPC = PAD- LVEDP