good

1. ChÈn ®o¸n c¸c khèi u vïng cæ
Bïi V¨n Giang 2-2000
TÝnh chÊt ®Þnh khu cña c¸c khèi u vïng cæ cã t¸c dông chÈn ®o¸n lín. Cïng víi
c¸c dÊu hiÖu l©m sµng kh¸c nh: tÝnh chÊt xuÊt hiÖn, dÊu hiÖu t¹i chç vµ toµn
th©n, l©m sµng cho phÐp chÈn ®o¸n ®îc b¶n chÊt tæn th¬ng cña c¸c khèi u vïng
cæ trong phÇn lín c¸c trêng hîp. Trong c¸c trêng hîp khã kh¨n, c¸c ph¬ng ph¸p chÈn
®o¸n h×nh ¶nh cã vai trß rÊt quan träng trong chÈn ®o¸n b¶n chÊt, ®¸nh gi¸ møc
®é lan réng cña tæn th¬ng hoÆc ®Þnh híng cho c¸c ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ. Trong
®iÒu kiÖn kh«ng ®Çy ®ñ, siªu ©m hai chiÒu cã t¸c dông chÈn ®o¸n ®¸ng kÓ trong
c¸c trêng hîp khã nµy.
Gi¶i phÉu øng dông l©m sµng:
Trªn thiÕt ®å c¾t ngang, vïng cæ ®îc chia thµnh c¸c khoang liªn quan tíi c¸c
thµnh phÇn gi¶i phÉu vµ bÖnh lý kh¸c nhau: khoang c¶nh (chøa bã m¹ch c¶nh,
thÇn kinh, h¹ch b¹ch huyÕt), khoang t¹ng (chøa khÝ, thùc qu¶n), khoang sau hÇu,
khoang tríc bªn cét sèng cæ, khoang cæ sau. ViÖc ®Þnh vÞ tæn th¬ng ë khoang
nµo cña cæ cã ý nghÜa quan träng trong chÈn ®o¸n b¶n chÊt cña khèi.
Vai trß cña c¸c ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh:
- Kh¼ng ®Þnh sù tån t¹i cña tæn th¬ng:
- §Þnh khu tæn th¬ng:
- X¸c ®Þnh giíi h¹n cña tæn th¬ng:
- §¸nh gi¸ liªn quan cña khèi víi c¸c m¹ch m¸u lín vµ tÝnh chÊt m¹ch m¸u cña
khèi:
- X¸c ®Þnh thµnh phÇn trong khèi:
- §¸nh gi¸ tÝnh chÊt lµnh, ¸c tÝnh cña khèi.
- T×m c¸c tæn th¬ng liªn quan
Mét sè khèi u hay gÆp:
Khèi ë vïng cæ bªn:
Tæn th¬ng ë vïng nµy hay xuÊt ph¸t tõ khoang c¶nh. ë c¸c tÇng kh¸c nhau cã
thÓ thÊy c¸c tæn th¬ng ®Æc trng vµ tÝnh chÊt lan trµn riªng cña tæn th¬ng ®ã.
VÝ dô tæn th¬ng ë tÇng trªn mãng, khoang sau mám ch©m thêng lan lªn nÒn sä
vµ ngîc l¹i, mét sè tæn th¬ng vïng nÒn sä cã thÓ lan trµn tíi khoang sau mám
ch©m nµy.
- H¹ch to:
Lµ tæn th¬ng hay gÆp nhÊt. H¹ch to thêng biÓu hiÖn b»ng mét h×nh gi¶m ©m
bÇu dôc. Trªn siªu ©m, muèn ph©n biÖt h¹ch víi c¸c cÊu tróc kh¸c nh m¹ch m¸u, c¬,
cã thÓ lµm biÖn ph¸p trît ®Çu dß däc theo cæ khi lu«n gi÷ ®Çu dß vu«ng gãc víi
trôc cña m¹ch c¶nh: h×nh m¹ch m¸u hoÆc c¬ sÏ lu«n tån t¹i trong khi h×nh mét
h¹ch nhá sÏ mÊt khi di ®Çu dß ®i mét qu·ng ng¾n.
Mét h¹ch viªm thêng cã kÝch thíc díi 1,5cm, h×nh bÇu dôc, vá h¹ch gi¶m ©m
nhÑ ®ång nhÊt bao quanh vïng rèn h¹ch t¨ng ©m. Tr¸i l¹i, mét h¹ch di c¨n cã thÓ cã
vïng ho¹i tö trung t©m, mÊt cÊu tróc t¨ng ©m ë rèn h¹ch, vá h¹ch bÞ ph¸ vì kÌm
h×nh ¶nh x©m lÊn vµo tæ chøc mì quanh h¹ch vµ c¸c t¹ng l©n cËn kh¸c. H×nh ¶nh
nµy còng cã thÓ gÆp trong apxe h¹ch hoÆc viªm tæ chøc láng lÎo vïng cæ. Mét
h¹ch ho¹i tö lín cã thÓ cã h×nh ¶nh siªu ©m gièng nh mét nang dÞch.
- Khèi u thÇn kinh
1

2. U bao d©y thÇn kinh thêng cã vá râ vµ cã tiÕn triÓn chËm, kh«ng g©y ®au. VÒ
gi¶i phÉu ®¹i thÓ, cã hai nhãm tæn th¬ng: lo¹i ®Æc chøa nhiÒu tÕ bµo Antoni A
vµ lo¹i nhÇy chøa tÕ bµo Antoni B. Trªn siªu ©m, lo¹i ®Æc cã d¹ng mét khèi t¨ng
©m trong khi lo¹i nhÇy cã d¹ng khèi trèng ©m gièng mét nang.
Cã hai dÊu hiÖu híng tíi u bao d©y thÇn kinh:
+H×nh d¹ng: khèi cã gianh giíi râ, h×nh thoi cã trôc dµi n»m däc theo trôc d©y
thÇn kinh.
+§Ì ®Èy: Cuèng m¹ch m¸u bÞ ®Ì ®Èy tho¶i dÇn qua vïng cã khèi u. U d©y X
®Èy bã m¹ch c¶nh ra tríc, vµo trong. U d©y XII ®Èy bã m¹ch c¶nh ra tríc vµ ra
ngoµi.
Ngoµi ra tÝnh chÊt ngÊm thuèc ®èi quang trong chôp CLVT (chôp c¾t líp vi
tÝnh) vµ CHT (chôp céng hëng tõ) gióp ph©n biÖt u bao d©y thÇn kinh víi u cËn
h¹ch thÇn kinh (paragangliome).
U bao d©y thÇn kinh cã thÓ cã mét sè thÓ ®Æc biÖt: nang lín, cã thÓ nhÇm víi
h¹ch ho¹i tö hoÆc u x¬ thÇn kinh (neurofibrome).
- U cËn h¹ch thÇn kinh (paragangliome, cßn ®îc gäi lµ u cuén c¶nh-glomus
jugulaire)
Lµ lo¹i u tiÕn triÓn chËm, cã hai thÓ l©m sµng: ph¸ huû nÒn sä g©y héi chøng
lç r¸ch sau hoÆc ph¸t triÓn v©y quanh cuèng m¹ch c¶nh. Chôp CLVT vµ CHT cã
nhiÒu u ®iÓm ®Ó chÈn ®o¸n u cËn h¹ch thÇn kinh. Trªn chôp CLVT, u cËn h¹ch
thÇn kinh biÓu hiÖn b»ng khèi giíi h¹n râ, rÊt giµu m¹ch m¸u. VÞ trÝ tæn th¬ng hay
gÆp lµ quanh ph×nh c¶nh (chç chia ®«i cña ®éng m¹ch c¶nh gèc), khoang sau
mám ch©m, däc d©y phÕ vÞ sau cuèng m¹ch c¶nh, nÒn sä, cã thÓ x©m lÊn vµo
vïng lç r¸ch sau.
- Nang mang (kyste brachiale)
Lµ nang di chøng cña cÊu tróc mang thêi kú bµo thai. Trªn siªu ©m cã h×nh ¶nh
nang ®iÓn h×nh: h×nh trßn hoÆc bÇu dôc, trèng ©m hoµn toµn, bê râ nÐt. Trong
®¹i ®a sè c¸c trêng hîp, nhÊt lµ ë trÎ em, siªu ©m cã thÓ ®a ra chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh
®èi víi c¸c nang mang. C¸c trêng hîp cã biÕn chøng (nhiÔm khuÈn, dß phøc t¹p)
lµm thay ®æi h×nh d¹ng vµ cÊu tróc siªu ©m cña nang mang lµm chÈn ®o¸n khã
kh¨n h¬n, trong c¸c trêng hîp nµy cã thÓ cÇn ®Õn chôp CLVT ®Ó chÈn ®o¸n
ph©n biÖt.
Theo vÞ trÝ cao hay thÊp, nang mang ®îc chia thµnh 4 nhãm:
+ Nang cña cung mang 1: N»m trong vïng tam gi¸c trªn x¬ng mãng (gäi lµ vïng
tam gi¸c Poncet), s¸t víi tuyÕn mang tai. Nang nµy cã thÓ cã ®êng th«ng víi èng tai
ngoµi. CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt nang cung mang 1 víi nang ®¬n ®éc cña tuyÕn
mang tai vµ h¹ch to cã ho¹i tö vµ rß.
+ Nang mang cung 2: n»m ë vïng díi hµm, tríc c¬ øc ®ßn chòm. VÞ trÝ cña
cung mang 2 gi¶i thÝch t¹i sao nang cña cung nµy cã thÓ ph¸t triÓn ra tríc cuèng
m¹ch c¶nh, n»m s¸t khoang amy®an hoÆc n»m lÖch vÒ phÝa sau, s¸t ph×nh c¶nh
hoÆc thËm chÝ ph¸t triÓn lÖch ra vïng cæ sau. §êng rß cña nang mang thêng
kh«ng ®¸nh gi¸ ®îc b»ng siªu ©m mµ ph¶i dïng ph¬ng ph¸p chôp CLVT, chôp CHT
hoÆc chôp ®êng rß.
+ Nang cña cung mang 3: hiÕm gÆp, n»m tríc c¬ øc ®ßn chòm, c¹nh hÇu, cã
thÓ n»m trong c¸c líp c¬ cña hÇu vµ rß vµo hÇu. ChÈn ®o¸n nang mang cung 3 th-
êng rÊt khã kh¨n.
2

3. + Nang cña cung mang 4: Nang n»m ë cùc trªn tuyÕn gi¸p, thêng n»m ë bªn tr¸i,
tiÕp xóc víi c¸c x¬ng, sôn cña hÇu. C¸c khèi ¸p xe cã møc níc - h¬i vïng nÒn cæ ë
trÎ em ph¶i ®îc ph©n biÖt víi nang mang cung 4 béi nhiÔm. Trong c¸c trêng hîp cã
rß, chôp ®êng rß ®«i khi cho thÊy h×nh nang th«ng víi xoang lª.
- U b¹ch m¹ch (lymphangiome):
U b¹ch m¹ch thêng cã d¹ng nang nhiÒu cung, trong cã nhiÒu v¸ch ng¨n (dÔ thÊy
trªn siªu ©m) vµ cã c¸c chÊm v«i ho¸ nhá. Cã thÓ gÆp ë mäi khoang cæ nhng hay
gÆp nhÊt lµ vïng tam gi¸c cæ sau. NÕu khèi kÐo dµi xuèng nÒn cæ th× cã thÓ
kÐo dµi tiÕp vµo trong trung thÊt.
- U mì vµ u qu¸i:
U mì lín cã bê râ, c¸c u mì nhá cã thÓ cã bê kh«ng râ. Trªn siªu ©m u mì cã d¹ng
t¨ng ©m vang. U mì ®îc chÈn ®o¸n dÔ dµng b»ng chôp CLVT v× cã tû träng ®Æc
trng (kho¶ng -100HU). VÞ trÝ thêng gÆp lµ trong khoang cæ sau.
U qu¸i cã c¸c thµnh phÇn ®a d¹ng: nang, mì, v«i ho¸. VÞ trÝ hay gÆp lµ trªn ®-
êng gi÷a phÝa tríc hoÆc phÝa sau. H×nh ¶nh cña u qu¸i phô thuéc vµo thµnh
phÇn chøa trong u. Trªn siªu ©m cã thÓ thÊy mét u hçn hîp chøa nh÷ng vïng trèng
©m (dÞch), t¨ng ©m (mì) vµ cã bãng c¶n (v«i ho¸)... Khi u n»m trªn ®êng gi÷a
phÝa tríc, cÇn ph©n biÖt víi nang gi¸p lìi.
- Tæn th¬ng m¹ch m¸u
+ Ph×nh ®éng m¹ch: thêng dÔ chÈn ®o¸n b»ng l©m sµng vµ siªu ©m. Trªn siªu
©m, nhÊt lµ siªu ©m Doppler, cã thÓ ®¸nh gi¸ ®îc kÝch thíc tói phång, v«i ho¸
thµnh, huyÕt khèi trong lßng tói, bãc t¸ch néi m¹c, dßng ch¶y trong tói vµ h¹ lu...
+ HuyÕt khèi tÜnh m¹ch: thêng gÆp trªn bÖnh nh©n cã yÕu tè nguy c¬: ®Æt
®êng truyÒn tÜnh m¹ch trung t©m l©u, u ®Ønh phæi... Trªn siªu ©m thÊy h×nh
tÜnh m¹ch gi·n, chøa tæ chøc t¨ng ©m trong lßng vµ quan träng nhÊt lµ thÊy dÊu
hiÖu Ên kh«ng xÑp cña tÜnh m¹ch.
Khèi u vïng cæ gi÷a-tríc:
- Nang gi¸p lìi (kyste du tractus thyreo-glosse):
Nang cã vÞ trÝ n»m ®iÓn h×nh ë ®êng gi÷a hoÆc c¹nh gi÷a. 75% nang n»m ë
vÞ trÝ díi x¬ng mãng, 20% trªn x¬ng mãng, 5% n»m ngang møc x¬ng mãng. Trªn
siªu ©m, nang gi¸p lìi cã h×nh ¶nh mét khèi trßn trèng ©m, bê râ nÐt, thµnh máng.
Nang thêng n»m trªn ®êng gi÷a hoÆc c¹nh gi÷a, ®«i khi n»m trong c¸c c¬ hoÆc
thµnh cña hÇu. §«i khi ph¶i ph©n biÖt nang gi¸p lìi víi u nang b¹ch m¹ch, nang
mang cung 3, u qu¸i n»m trªn ®êng gi÷a tríc.
- TuyÕn gi¸p l¹c vÞ
TuyÕn gi¸p l¹c vÞ thêng n»m trªn ®êng gi÷a tríc. Trªn siªu ©m thÊy h×nh ¶nh
khèi ®Æc ®ång ®Òu trªn ®êng gi÷a trong khi kh«ng thÊy tuyÕn gi¸p ë vÞ trÝ b×nh
thêng. Ghi x¹ h×nh tuyÕn gi¸p lµ ph¬ng ph¸p ®Æc hiÖu nhÊt ®Ó chÈn ®o¸n tuyÕn
gi¸p l¹c chç.
- C¸c bÖnh lý cña tuyÕn gi¸p vµ cËn gi¸p:
Xem phÇn bÖnh lü tuyÕn gi¸p.
- Khèi díi c»m vµ díi hµm
DÞ tËt bÈm sinh thêng gÆp nhÊt lµ nang cña tuyÕn níc bät díi lìi gäi lµ nang
nh¸i, n»m khoang díi lìi. Cã thÓ gÆp c¸c tæn th¬ng kh¸c nh: viªm tuyÕn díi lìi
3

4. kh«ng hoÆc cã kÌm sái èng tuyÕn, u lµnh hoÆc ¸c cña tuyÕn díi lìi (trong c¸c trêng
hîp u, cÇn ph¶i ph©n biÖt víi h¹ch to vïng díi c»m.
Khèi ë khoang phÝa sau.
- Khèi ë khoang sau hÇu.
Trªn phim X quang thêng qui chôp cæ ë t thÕ nghiªng, khèi sau hÇu lµm kho¶ng
c¸c gi÷a bê tríc cét sèng cæ vµ thµnh sau khÝ qu¶n réng ra. Trong mét sè trêng
hîp cã thÓ chÈn ®o¸n ®îc nguyªn nh©n cña khèi vïng nµy: lao cét sèng, m¸u trô
sau chÊn th¬ng, ¸p xe do thñng thùc qu¶n, tói thõa thùc qu¶n... Chôp CLVT vµ
chôp CHT cã vai trß quan träng trong viÖc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh vµ ph©n biÖt c¸c
tæn th¬ng vïng nµy. C¸c tæn th¬ng chÝnh cña khoang sau hÇu lµ bÖnh lý viªm vµ
u.
- BÖnh lý nhiÔm khuÈn: thêng gÆp c¸c viªm h¹ch thø ph¸t sau viªm c¸c tuyÕn
ami®an. Qu¸ tr×nh viªm nµy cã thÓ khu tró t¹o thµnh khèi ¸p xe hoÆc lan to¶ t¹o
thµnh viªm lan to¶ khoang tÕ bµo láng lÎo.
- BÖnh lý khèi u: Cã thÓ thÊy phÇn x©m lÊn cña c¸c khèi u ¸c tÝnh nguyªn
ph¸t (u ¸c tÝnh cña vïng tai mòi häng) hoÆc thø ph¸t (di c¨n tõ ung th tuyÕn gi¸p,
vó...), hoÆc c¸c tæn th¬ng gi¶ u.
U lµnh tÝnh ë vïng sau hÇu thêng lµ u m¸u hoÆc u limph«. U m¸u cã thÓ lan to¶
vµo c¸c khoang l©n cËn t¹o thµnh c¸c khèi lín. H×nh ¶nh ®Æc hiÖu cña u m¸u ®îc
béc lé trªn phim chôp CLVT hoÆc chôp CHT.
Gi¶ u: cã thÓ gÆp ®éng m¹ch c¶nh ch¹y ngo»n ngoÌo xen vµo khoang sau hÇu.
Kh¸m l©m sµng vµ siªu ©m Doppler cã thÓ gióp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh. HiÖn tîng
phï, viªm t¾c b¹ch m¹ch, viªm tÊy khoang tÕ bµo còng cã thÓ g©y h×nh ¶nh gi¶ u
khoang sau hÇu. Trªn siªu ©m, h×nh phï nÒ tæ chøc ®îc biÓu hiÖn b»ng h×nh c¸c
d¶i gi¶m ©m n»m theo c¸c vïng tæ chøc láng lÎo, t¨ng bÒ dµy cña c¸c cÊu tróc bÞ
phï nÒ.
Sau chÊn th¬ng: Cã thÓ thÊy h×nh khèi sau hÇu do m¸u tô, dÞ vËt. Cã thÓ cã
khÝ khoang sau hÇu trong c¸c trêng hîp khÝ, thùc qu¶n bÞ r¸ch.
- Khèi ë khoang tríc cét sèng:
Mét sè tæn th¬ng cña cét sèng nh c¸c bÖnh nhiÔm khuÈn, c¸c khèi u lµnh
hoÆc ¸c tÝnh cña cét sèng cã thÓ t¹o thµnh khèi tríc hoÆc sau cét sèng. Siªu ©m
vµ X quang thêng qui lµ c¸c th¨m kh¸m cÇn thiÕt vµ cã ý nghÜa chÈn ®o¸n ®èi víi
c¸c tæn th¬ng lín. C¸c tæn th¬ng nhá h¬n vµ cã liªn quan ®Õn tuû sèng cæ cÇn
ph¶i ®îc th¨m kh¸m b»ng c¸c ph¬ng ph¸p kh¸c nh chôp CLVT vµ chôp CHT.
U cæ ë trÎ em.
Ngoµi mét sè ®Æc ®iÓm chung gièng ngêi lín, u cæ ë trÎ em cã mét sè ®Æc
®iÓm bÖnh häc riªng.
U cæ lan to¶:
- U b¹ch m¹ch d¹ng nang: cã h×nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h×nh, cã d¹ng ®¸m trèng
©m cña dÞch, trong chøa nhiÒu v¸ch ng¨n máng, ®«i khi thÊy v«i ho¸ (t¨ng ©m kÌm
bãng c¶n) trong ®¸m dÞch. Mét sè Ýt c¸c trêng hîp u b¹ch m¹ch cã d¹ng ®Æc
hoÆc mét nang ®¬n ®éc. Khi nghÜ tíi chÈn ®o¸n u b¹ch m¹ch ph¶i t×m giíi h¹n
phÝa trªn, díi cña khèi. Trong nhiÒu trêng hîp, u b¹ch m¹ch lan to¶ tíi nÒn sä hoÆc
lan vµo trung thÊt. Trong trêng hîp cã thµnh phÇn m¹ch m¸u phèi hîp (u m¸u - b¹ch
m¹ch, hemolymphangiome), cã thÓ thÊy thµnh phÇn nµy khi chôp CLVT cã kÌm
tiªm thuèc c¶n quang tÜnh m¹ch.
4

5. - U m¸u:
+C¸c u m¸u non: Thêng cã h×nh ¶nh siªu ©m kh¸ gièng nhau: h×nh t¨ng ©m
®ång nhÊt, mËt ®é ©m s¸ng h¬n tuyÕn gi¸p. Trong khèi cã thÓ cã h×nh c¸c d¶i
øng víi c¸c cÊu tróc d¶i x¬, mì cña u m¸u. Bê khèi thêng râ, cã thÓ nhiÒu cung.
Trªn siªu ©m Doppler mµu, cã thÓ thÊy h×nh mét cuèng m¹ch m¸u gi·n n»m trong
khèi.
+U m¸u tÜnh m¹ch (hay dÞ d¹ng tÜnh m¹ch) cã d¹ng ®¸m gi¶m ©m trong cã
nhiÒu v¸ch ng¨n, ®«i khi cã v«i ho¸ nhá (v«i ho¸ thµnh tÜnh m¹ch).
+Th«ng ®éng tÜnh m¹ch bÈm sinh vïng cæ hiÕm gÆp. Siªu ©m Dopper
mµu gióp chÈn ®o¸n kh¸ dÔ dµng bÊt thêng nµy.
- H¹ch to: Còng nh ë ngêi lín, chÈn ®o¸n h¹ch cæ trªn siªu ©m dÔ khi cã nhiÒu
h×nh gi¶m ©m h×nh trßn hoÆc bÇu dôc n»m däc chuçi m¹ch c¶nh. ChÈn ®o¸n
h¹ch to khã kh¨n h¬n khi chØ cã mét h¹ch lín ho¹i tö, cÇn ph©n biÖt víi nang béi
nhiÔm, khèi u. ë trÎ lín, cÇn ph¶i nghÜ tíi u lymphome khi cã nhiÒu h¹ch to kh«ng
kÌm c¸c dÊu hiÖu nhiÔm khuÈn, nªn ®i t×m h¹ch ë c¸c n¬i kh¸c nh h¹ch trung thÊt,
h¹ch æ bông.
U vïng cæ tríc gi÷a vµ bªn (ngoµi tuyÕn gi¸p):
-Nang gi¸p lìi (gièng nh ë ngêi lín):
-Nang thîng b×: N»m ë vïng cæ tríc, gi÷a c»m vµ nÒn x¬ng øc, lµ di chøng cña
c¸c tÕ bµo thîng b× l¹c vÞ trong qu¸ tr×nh liÒn c¸c nang mang cña thêi kú bµo thai.
H×nh ¶nh siªu ©m thêng cã d¹ng nang nhá hçn hîp ©m, cã thÓ cã d¹ng khèi ®Æc
nhá.
-U mì: Khèi t¨ng ©m gièng nh tæ chøc mì díi da.
-U qu¸i: Thêng gÆp ë trÎ s¬ sinh vµ trÎ ë thêi kú ®ang bó. VÞ trÝ thêng gÆp lµ
hè tuyÕn gi¸p. Trªn siªu ©m cã d¹ng khèi hçn hîp ©m, cã phÇn láng vµ phÇn ®Æc,
®«i khi thÊy c¶ h×nh v«i ho¸.
U vïng cæ bªn:
-Nang mang (xem phÇn trªn):
-Ph× ®¹i x¬ c¬ øc ®ßn chòm: siªu ©m cã thÓ béc lç dÔ dµng h×nh ¶nh ph× ®¹i
cña c¬ øc ®ßn chòm, gióp chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi c¸c khèi u kh¸c.
-Gi·n tÜnh m¹ch: khèi mÒm, trªn siªu ©m cã d¹ng c¸c èng, nang trèng ©m thay
®æi thÓ tÝch khi lµm nghiÖm ph¸p Valsalva.
-Nang tuyÕn øc l¹c chç: thÊy ë trÎ 6-7 tuæi, rÊt hiÕm gÆp, thêng n»m ë vïng cæ
tríc bªn. H×nh ¶nh siªu ©m cã d¹ng mét hoÆc vµi nang n»m c¹nh nhau. Thêng c¸c
dÊu hiÖu l©m sµng cã tÝnh gîi ý chÈn ®o¸n vµ chØ cã thÓ x¸c ®Þnh chÈn ®o¸n
b»ng kÕt qu¶ gi¶i phÉu bÖnh.
-U cuén c¶nh (xem phÇn ®Çu).
-Nang b× vµ u mì.
-U nguyªn bµo thÇn kinh vïng cæ: N»m ë vïng cæ sau, s¸t cét sèng, sau bã
m¹ch c¶nh. U cã cÊu tróc siªu ©m hçn hîp, cã thÓ thÊy c¸c chÊm v«i ho¸ nhá trong
u.
-¸p xe sau hoÆc bªn hÇu: thêng biÓu hiÖn trªn siªu ©m b»ng khèi gi¶m ©m hçn
hîp kÌm c¸c triÖu chøng l©m sµng râ. Chôp CLVT hoÆc CHT cã ý nghÜa quan
träng h¬n trong chÈn ®o¸n møc ®é lan réng cña khèi ¸p xe.
5

6. 6

7. 6