1. ANSIEDAD en urgencias

2. CONCEPTO DE ANSIEDAD

3. Concepto de ansiedad La ansiedad es un conjunto de cambios psicofísicos en respuesta ante una situación amenazante La ansiedad es una serie de signos que nos advierten de un peligro. La ansiedad comprende signos psíquicos, signos somáticos y modificaciones de conducta La ansiedad puede ser normal o patológica

4. ANSIEDAD NORMAL La ansiedad normal es una respuesta apropiada ante una situación amenazante La ansiedad cumple una función protectora de la integridad física y mental del individuo Se suele acompañar de crecimiento individual, cambios, nuevas experiencias, descubrimientos de identidad y sentido de la vida.

6. Cefaleas, palpitaciones, opresión, inquetud…Cambios conductales Sentimiento de vergüenza

7. Ansiedad normal (Caracteristicas) Estimulo externo definido o no Amenaza-Conflicto Proporcional al estimulo Mejora la capacidad de respuesta Es una respuesta adaptativa, dinamiza Cesa al cesar el estimulo La mayoría respondería igual

8. Diferencia miedo y ansiedad El miedo es una reacción de protección ante algo conocido o más o menos esperado El miedo es una reacción aguda a algo inmediato La ansiedad es una reacción a algo no conocido o poco definido en forma mantenida (subagudao crónica)

9. Ansiedad patologica Sentimiento de inquietud, aprehensión anticipación difusa, interna, mantenida, no modificable por el individuo ni por el entorno Estímulo inicial, sin repercusion en la evolución, desproporcionado Internalización de la amenaza-conflicto Reacciones exageradas, inadecuadas, faltas de objetivo, desadaptativas, evitativas y anticipatorias Paralizante, incapacitante, sensación de hundimiento de caída al vacío, de volverse loco, de muerte inminente

10. Evaluación de ansiedad Información del paciente sobre su estado interno Comportamientos Capacidad funcional

11. Clases de ansiedad psiquica (freud) Resultante de la inhibición de la líbido Forma difusa de preocupación o temor que se origina en un deseo o pensamiento reprimido Señal de peligro en el inconsciente

12. Clases de ansiedad Ansiedad normal, existencial y reactiva Ansiedad en condiciones médicas Ansiedad en trastorno psiquiatrico

13. Corrientes psicopatogenicas-tto Psicoanalítica conflicto psíquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondientes del superyó o la realidad externa Conductual La ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientales específicos Existenciales Conciencia de profundo vacío de vida que les hace estar incómodos ante la inevitabilidad de su propia muerte Biologicistas Altneurofisiologica (Na,5HT,GABA) lob tempdcho y g basales Que fue antes? Psicoanalítica Aumentar la tolerancia No tiene sentido la erradicación farmacológica Conductual Siempre desensibilización Diversas técnicas de exposición Existencial Biologicistas Tratamiento farmacológico BZD ATD Anticomiciales Antipsicoticos Tratamientos combinados

14. Bases biologicistas Estructural Lobulo temporal derecho Ganglios basales Sistema nervioso autonomo (simpatico) Adaptación a la estimulación continuada Respuesta exagerada a la estimulación moderada Neurotransmisores NA (simpatico) Alt L coeruleus (TA) MHPG Beta-bloqueantes Betaagonistas-alfa2 adre 5-HT 5-HT1a pre y post (inh) Inhrecaptación Inh 5HT2a GABA (a) Recon GABA Recon BZD Reconbarbituricos Recon ACV

15. Estructura gaba a 2 alfa(6) 2beta(4) 1gamma(3) Delta Rho(3) Epsilon Pi zeta

16. Trastornos de ansiedad cie-10 TAG Agorafobia (con o sin pánico) Trastorno de Pánico (TA) Fobia social Fobia simple Trastorno de ansiedad por enfermedad médica Otros en otros capitulos TEPT, TOC, T estrés, T adaptación, TCA, Afectivos, T mixto, disociativos, somatomorfos, neurastenia, despers, psicóticos, sustancias

17. BASES DEL TRATAMIENTO Empatía Resonancia afectiva Expectativas del paciente Devolución Proactividad Propuesta e información de tratamiento Que le va a ayudar Efectos secundarios Tiempos de latencia Objetivos

18. Tratamiento de ansiedad Ansiedad normal En población (familiar) En enfermos psiquiátricos Ansiedad reactiva Evaluación del estimulo Evaluación de capacidad de respuesta Ansiedad patológica

19. ansiedaD tratamiento ideal

20. ANSIOLÍTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL TAG WorldJournalBiologicalPsychiatry 2008

21. FARMACOS ANSIOLÍTICOS APROBADOS EN ESPAÑA PARA TAG Fichas técnicas

22. Farmacos aconsejados rtm-III tag Antidepresivos ISRS ISRNa Benzodiacepinas Única o asociada a hipnótica Vida media larga Bloqueantes beta Psicoterapia cognitivo-conductual (Beck, 16 sesiones)

23. RECOMENDACIONES PARA TAG BASADAS EN LA EFICACIA

24. ¿Por qué Lyrica es eficaz en el tratamiento del TAG? Pregabalina es un ligando alfa-2-delta con actividad analgésica, ansiolítica y anticonvulsivante. Existe una hiperexcitabilidad neuronal asociada a la ansiedad (al igual que en dolor neuropático y epilepsia). La subunidad alfa-2-delta es una proteína auxiliar asociada a los canales de calcio dependientes de voltaje. La unión de pregabalina a la subunidad α2δ modula la entrada de calcio en la neurona presináptica, reduciendo la liberación de diversos neurotransmisores excitadores a la hendidura sináptica, disminuyendo por tanto la excitabilidad neuronal asociada a la ansiedad ( dolor neuropático y epilepsia).

25. EFICACIA DE OTROS ANSIOLÍTICOS en TTO de TAG Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. WorldJournalBiologicalPsychiatry 2008 Ficha técnica benz

26. EFICACIA ANSIOLITICA DE PREGABALINA EFICACIA DE PREGABALINA tanto EN SÍNTOMAS PSIQUICOS COMO SÍNTOMAS SOMATICOS Benzodiacepinas son más eficaces en los síntomas somáticos y menos en los psíquicos ISRS e IRSN tienen más eficacia contra síntomas psíquicos y menos frente a los somáticos Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of GAD ExpertOpinPharmacother. 2006

27. PREGABALINA: DIFERENCIAS CON OTRAS OPCIONES ANSIOLÍTICASCON RESPECTO AL SUEÑO Hindmarch I, Dawson J, Stanley N. A double-blind study in healthy volunteers to assess the effects on sleep of pregabalin compared with alprazolam and placebo. Sleep. 2005 Feb 1;28(2):187-93.

28. COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES  EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE LA EFICACIA Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

30. Una duración del tratamiento del TAG de al menos 12 meses

31. El tratamiento conescitalopram, paroxetina, venlafaxina, duloxetina y pregabalina es más efectivo que placebo en prevenir las recaídas de la enfermedad.

32. La benzodiazepinassolo se deberían utilizar como tratamiento a largo plazo cuando otros fármacos fallan. Treatment of AnxietyDisorders, OCD and PDSD Disorders TheWorldJournal of BiologicalPsychiatry, 2008; 9(4): 248312 B. Bandelow et al.

34. Mareo (31% pgb vs 9% pbo),

35. Somnolencia (29% pgb vs 12% pbo),

36. Sequedad de boca (15% pgb vs 6% pbo),

37. Ambliopía (8% pgb vs 2% pbo)

38. Descoordinación(7% pgb vs 1% pbo).

39. Durante el tto con pregabalina la incidencia de disfunción sexual es baja en comparación con placebo:

40. Disfunción eréctil en varones (2.9% frente a 0.7%)

41. Disminución de la libido ( 1.5% frente a 0.3%)

42. Eyaculación anormal ( 1.5% frente a 0.1%)Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

44. remitieron durante primeras semanas del estudioFeltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28

45. SEGURIDAD DE PREGABALINA COMO ANSIOLÍTICO PERFIL COGNITIVO Y PSICOMOTOR DE PREGABALINA Pregabalina tiene un perfil cognitivo y psicomotor más favorable que las benzodiacepinas:en un estudio en voluntarios sanos el tratamiento con pregabalina se diferenció en grado mínimo o nulo de placebo en una serie de efectos cognitivos y psicomotores. Montgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

47. los síntomas de retirada más comunes fueron ansiedad, nerviosismo, irritabilidad e insomnio, sin establecerse diferencias estadísticamente significativas entre pregabalina y placebo.PGB ha demostrado que no produce los síntomas de retirada del tratamiento propios de las benzodiacepinas y que en cierto modo, podrían producir paroxetina y venlafaxina XR. Feltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28

48. COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES  EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE SEGURIDAD Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

49. EFICACIA DE PREGABALINA EN ANCIANOS % de pacientes respondedores TOLERABILIDAD: Efectos adversos de intensidad leve-moderada y transitorios Montgomery et al. The British Journal of Psychiatry (2008) 193, 389–394.

50. PGB: farmacocinética simple *Concentración plasmática eficaz mantenida y clínicamente eficaz con la administración dos o tres veces al día. Ficha técnica LYRICA (pregabalina)

51. Lyrica en TAG: aumento gradual de dosis Mañana Noche

53. Desarrollo de dependencia,

54. Inducción de alteraciones en función cognitivaEspecialmente con dosis elevadas de BZD y causando problemas terapéuticos importantes durante el periodo de descontinuación de las mismas. Pregabalin in the discontinuation of long-term benzodiazepines’ use. Panagiotis Oulis*, George Konstantakopoulos, Anastasios V. Kouzoupis, Vasilios G. Masdrakis, Nikolaos A. Karakatsanis, Evangelos Karapoulios, Konstantinos A. Kontoangelos and George N. Papadimitriou. Hum. Psychopharmacol Clin Exp (2008)

56. La dosis media de PGBrequerida por los pacientes en el proceso de deshabituación del uso prolongado de BZD fue de465 mg/día(intervalo de 225–900 mg/día, DE 198.8).Oulis P, et al. Pregabalin in the discontinuation of long-term benzodiazepines’ use. Hum Psychopharmacol. 2008 Jun;23(4):337-40.

57. J. Gibert Rahola