OJO Y OIDO, PATOLOGIAS

1. DMAE-DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
[DMAE]
La DMAE es una consecuencia de una lesión en la macula, necesaria para la visión
central
2 FORMAS [seca: ausencia de neoangiogenia y humeda: presencia de neoangiogenia]
FACTOR DE RIESGO: La edad (75 años o mas= 8%)
Un problema de salud publica muy importante.
DMAE atrófica o seca: depósitos difusos o aislados en la membrana de Bruch (drusas) y atrofia
geográfica de EPR.
No tiene una tratamiento eficaz.
Investigando: Abordaje regenerativo para reemplazar las celulas del EPR lesionados por celulas
madre.
DMAE neovascular o humeda: se caracteriza por NEOVASCULARIZACION COROIDEA,presencia
de vasos angiogenos que penetran a través de la membrana de Bruch bajo el EPR:epitelio
pigmentario retiniano
En ocasiones estos vasos son el origen de la HEMORRAGIA,causan una sufusion hematica: puede
confundirse clínicamente con una NEOPLASIA INTRAOCULAR o bien dar lugar a una
HEMORRAGIA VITREA DIFUSA QUIARA RIVAS CABREJA

2. DMAE-DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA
EDAD [DMAE]
Para comprender la patogenia de DMAE
CONOCER UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, [EPR-epitelio pigmentario
retiniano[MEMBRANA DE BRUH]
Las alteraciones de cualquiera de los elementos de esta UNIDAD afectan a
la salud de los FOTORRECEPTORES situados por encimas, generando
PERDIDA DE LA VISION
71% ORIGEN GENETICO
GENES: CFH [FACTOR H DEL COMPLEMENTO] Exceso de actividad del
complemento
Factores ambientales: cigarrillos, exposición a luz intensa, predisposición
genetica
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3. RETINITIS PIGMENTARIA
Es una alteracion hereditaria inducida por mutuaciones que afectan a bastones y conos o al EPR
Provoca grados variables de deterioro visual, incluyendo ceguera total
RETINITIS PIGMENTARIA:
Erróneamente=de origen inflamatorio
1/3,600 INDIVIDUOS
AUTOSOMICA RECESIVA LIGADA AL CROMOSOMA X
AUTOSOMICA RECESIVA
AUTOSOMICA DOMINANTE
Puede presentarse aislada o formar parte de un sindrome, Sindrome de Bardet-Biedl, Sindrome
de Usher, Enfermedad de Refsum
Se debe a mutuaciones de mas de 60 genes que regulan el funcionamiento de las células
fotorreceptores o el EPR, cascada visual, ciclo visual
Se pierde conos y bastones= Apoptosis
BASTONES=CEGUERA NOCTURNA PRECOZ
CONOS=AFECTACION DE LA AGUDEZA VISUAL CENTRAL
Clinicamente:
Atrofia retiniana=constriccion de los vasos retinianos
Atrofia de la cabeza del nervio optico
Acumulacion de pigmento retiniano alrededor de los vasos sanguineos=PIGMENTARIA
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4. RETINITIS
Diversos patogenos pueden contribuir a la aparicion de RETINITIS
INFECCIOSA
CANDIDA: Puede diseminarse por via hematogena a la retina
(DROGADICTOS)/VIA PARENTERAL
ABSCESOS RETINIANOS
CITOMEGALOVIRUS: Morbilidad Visual
(INMUNODEPRIMIDOS[SIDA])
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5. Neoplasias retinianas
RETINOBLASTOMA
Es el CANCER INTRAOCULAR PRIMARIO MAS COMUN EN LA INFANCIA!
Celula del origen del retinoblastoma: UN PROGENITOR NEURONAL (sufre una segunda mutuacion somatica
y se pierde la funcion del gen RB
40% DE LOS CASOS SE DAN EN INDIVIDUOS QUE HEREDAN UNA MUTUACION GERMINAL DE UN
ALELO RB
Conservar la vision? ELIMINAR EL TUMOR
ONCOLOGOS OCULARES:Administracion selectivo del farmaco en el ojo=arteria oftálmica
Tumores pueden ser destruido=Mediante laser o criopexia
Tiende a diseminarse al encefalo, la medula osea, los pulmones.
Variante de Retinoblastome: Retinocitoma
LINFOMA RETINIANO
Es un tumor AGRESIVO afecta a las dos capas retinianas procedentes del cerebro.
LA RETINA NEUROSENSORIAL
EL EPR-epitelio pigmentario retiniano
-INDIVIDUOS ANCIANOS
-CONFUNDIRSE CON UVEITIS
La mayoria son linfomas difusos de linfocitos B granses
Es comun la diseminacion al cerebro a traves del nervio optico

6. Nervio Optico
Un fasciculo sensorial del sistema nervioso central
Cubierto por meninges y banado en liquido cefalorraquideo
NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR
Existen semejanzas entre el ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y UNA (NOIA)
NOIA:engloba un grupo de lesiones del nervio optico que van desde la isquemia al infarto
INTERRUMPCION PARCIAL TRANSITORIA DEL FLUJO SANGUINEO DEL NERVIO
OPTICO=PERDIDA VISUAL PASAJERA
INTERRUMPCION TOTAL DEL FLUJO SANGUINEO DEL NERVIO OPTICO=INFARTO DEL
NERVIO OPTICO (segmentario o total)
Es posible recuperar la funcion del nervio optico MAL PERFUNDIDAS pero NO INFARTADAS
El nervio optico NO SE REGENERA
La perdida Visual a un infarto es PERMANENTE
INTERRUPCION DEL FLUJO SANGUINEO:
Inflamacion de los vasos que nutren
Embolos
Trombosis
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7. PAPILEDEMA
El edema de la cabeza del nervio optico puede deberse a compresion del nervio
(Tumor primario del nervio optico) por una inflamacion que produce EDEMA PAPILAR
UNILATERAL o elevaciones de la presion del liquido cefalorraquideo que rodea al nervio (EDEMA
PAPILAR BILATERAL)
El edema de la papila optica en los casos de HIPERTENSION INTRACRANEAL es tipicamente
BILATERAL=PAPILEDEMA
No se asocia a perdida de vision
Nervio optico congetivo
NEUROPATIA OPTICA GLAUCOMATOSA
Como ya se ha comentado, la mayoria de los individuos con glaucoma
tiene hipertension ocular,sin embargo existe un pequeno grupo que sufre defectos y alteraciones
del nervio optico sin que aumente la presion intraocular, GLACUOMA NORMOTENSIONAL
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8. OTRAS NEUROPATIAS OPTICAS
Pueden ser hereditarias
Deficiencias nutricionales
Toxinas como el metanol
DETERIORO VISUAL GRAVE
Se pierde agudeza visual central (fibras nerviosas afectadas)
NEUROPATIA OPTICA HEREDITARIA de Leber
MUTUACIONES GENICAS MITOCONDRIALES
La salud de las neuronas depende del transporte axoplasmico de mitocondrias:LAS
DISSFUNCIONES DE ESTOS ORGANELOS PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS
NEUROLOGICOS=Neuropatia Optica
Afecta mas a hombres que a mujeres (9:1)
Enfermedad inicia entre los 10 y 30 anos con VISION BORROSA que a veces evoluciona hasta una
perdida de vision total
NEURITIS OPTICA
PERDIDA DE LA VISTA SECUNDARIA A UNA DESMIELINIZACION DEL NERVIO OPTICO
Causa mas importa: Esclerosis multiple
Las personas con un unico episodio de desmielinizacion del nervio optico pueden recuperar
la vision y seguir sanas
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9. Ojo en fase terminal:atrofia del globo ocular (ptisis bulbi)
LOS TRAUMATISMOS, LA INFLAMCION INTRAOCULAR, EL
DESPRENDIMIENTO DE RETINA CRONICO Y OTRAS ENFERMEDADES
PUEDEN DAN LUGAR A QUE EL OJO SE ATROFIE Y SUFRA UNA
DESESTRUCTURACION INTERNA (Atrofia o tisis del globo ocular)
Ojos en tisis: Exudacion o sangre entre el cuerpo ciliar y la esclerotica
La traccion de los musculos extraoculares puede hacer que el ojo parezca mas
cuadrado que redondo
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10. Oido
Aunque los trastornos del oido casi nunca acortan la vida, muchos deterioran su calidad.
Los problemas oticos mas frecuentes:
1)OTITIS AGUDA Y CRONICA
2)OTOESCLEROSIS SINTOMATICA
3)POLIPOS OTICOS
4)LABERINTITIS
5)CARCINOMAS (oido externo)
5)Paragangliomas (oido medio)
LESIONES INFLAMATORIAS
otitis media, aguda o cronica=lactantes y los ninos
Naturaleza virica: Exudado seroso
Naturaleza bacteriana: Supurativas
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
H.INFLUENZAE INCLASIFICABLE
MORAXELLA CATARRHALIS
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11. Los accesos de otitis media aguda que no lleguen a resolverse conducen a una
ENFERMEDAD CRONICA
Causales de estas: PSEUDOMONAS AERUGONOSA, STAPHYLOCOCCUS
AUREUS, O UN HONGO
INFECCION CRONICA>PERFORAR MEMBRANA DEL TIMPANO>INVADIR
LOS HUESECILLOS y llegar a la BOVEDA CRANEAL y producir
un ABSCESO O UNA ENCEFALITIS TEMPORAL.
La otitis media en los DIABETICOS (P.AERUGINOSA) se disemina hasta
provocar una OTITIS MEDIA NECROSANTE DE CARACTER DESTRUCTIVO
Los COLESTEATOMAS (otitis media cronica) son lesiones quisticas NO
NEOPLASICAS (1 a 4cm) tapizadas por un epitelio escamoso queratinizante o
metaplasico secretor de moco y llenos de residuos.A veces los quistes se rompen=
desencadena la presencia de celulas gigantes
El aumento de tamanos de estas ledionas puede generar masas cervicales visibles
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12. OTOESCLEROSIS
Es un deposito anormal de hueso en el oido medio. Los dos oidos suelen estar
afectado.Crecimiento oseo excesivo,
Suele comenzar en las primeras decadas de la vida, adultos jovenes y edad media
Autosomica domininante
HIPOACUSIA PRONUNCIADA
TUMORES
Los tumores epiteliales y mesenquimatosos originados en el oido externo,oido medio, oido interno son
INFRECUENTES con la excepcion de los CARCINOMAS BASOCELULARES O EPIDERMOIDES DEL
PABELLON AUDITIVO (oido externo)
-HOMRES ANCIANOS----RADIACION SOLAR
-CARCINOMAS EPIDERMOIDES DEL CONDUCTO-A mujeres de mediana edad o ancias y no esta
relacionada a la exposicion al sol
- Los carcinomas Espinocelulares que surgen en el conducto auditivo externo pueden invadir
la cavidad craneal o metastatizar hacia los ganglios regionales.
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