2. Concepto
Es la rama de la medicina legal que se encarga de la
aplicación del conocimiento médico sobre el embarazo y el
nacimiento a situaciones de implicancia legal
4. Diagnóstico de embarazo
Signos Presuntivos
Amenorrea: La suspensión puede tener otro origen; así
mismo una menstruación no descarta la presencia de gestación.
Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen delos senos, pezones
hiperpigmentados, eréctiles y de
mayor tamaño, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presencia de tub
érculos de Montgomery, secreción de calostro. Existen patologías
productoras de galactorrea.
Signo de Chadwick : Coloración cianótica o congestión severa de la vulva y
vagina. Puede verse en patologías inflamatorias o tumorales.
Dermopigmentación: Presencia de cloasma gravídico, línea
bruna infraumbilical.
Signos Generales: Naúseas, émesis gravídica,laxitud, somnolencia, lipotímias,
leucorrea, polaquiuria,nicturia.
5. Signos de Probabilidad
Cambios en la altura del útero en la pared del abdomen:
Al final del tercer mes lunar se palpa por encima del pubis, a los 5
meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7
meses lunares se palpa entre el ombligo y el apéndice xifoides.
Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del
diámetro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4
cm por mes solar.
Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún
con el cuerpo uterino elástico y el istmo blando a la palpación
bimanual.
Contracciones de Braxton Hicks: Desde el segundo mes existen
contracciones uterinas no dolorosas, intermitentes y palpables.
Cérvix blando: A partir del segundo mes.
6. Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes con una
mano en un flanco presionando la pared hacia el útero y
golpeando con la otra mano en el otro flanco se obtiene por
descenso del feto en el líquido amniótico la percusión de la
mano opuesta.
Palpación de límites fetales: Al quinto o sexto mes se
pueden palpar límites fetales.
Gonadotrofinas coriónicas: En la 8º semana se alcanza la
máxima producción de HCG para descender en la 12º
semana
7. Signos de Certeza
Latidos fetales: Auscultables y diferenciables delos de la
madre desde el cuarto o quinto mes.
Movimiento fetales: Perceptibles desde el cuarto mes.
Imagen fetal: Radiológicamente después del 3ºmes;
ecográficamente desde la 5º ó 6º semana
8. Duración
El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31días
cada mes), 10 meses lunares (28 días cada mes),
40semanas, ó 270-280 días.
9. Embarazo Ectópico
Aquel en el que la implantación del huevo fecundado ocurre
en un tejido diferente al de la mucosa uterina.
Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa
uterina, produciéndose la ruptura tubárica a las 4-
6semanas, con hemoperitoneo.
Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos del útero;
su ruptura ocasiona gran hemoperitoneo.
Embarazo Ovárico: Se asienta en el ovario; es muy raro.
10. Embarazo Abdominal: Es el embarazo peritoneal, en que la
placenta se fija al mesenterio o las vísceras abdominales.
Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio interno del
cérvix o en la mucosa; es extremadamente raro
11. Parto
Proceso fisiológico mediante el cual la madre expulsa el producto
de la concepción o feto más el alumbramiento de la placenta.
Producido el parto, la mujer pasa al período de puerperio. Son
signos de parto reciente en la mujer viva:
- Señales de distensión abdominal reciente.
- Secreción de calostro de las mamas en los primeros días, de
secreción láctea a partir del cuarto día.
- Flujo procedente del cuerpo uterino; sangre roja oscura los 3-4
días primeros, líquido sanguinolento hasta
el décimo día y luego serosa blanco amarillenta hasta
desaparecer.
- Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado
horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días post- parto.
- Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva,
cérvix, así como también en el ano y el tabique rectovaginal
12. ABORTO
Concepto Médico
Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance viabilidad, dentro de las
20 semanas de gestación.
Concepto Legal
Interrupción provocada del embarazo uterino en cualquier edad de gestación, con muerte
del producto de la concepción, fuera de las excepciones legales.
La interrupción del embarazo no necesariamente implica la expulsión del producto de la
concepción.
El acto debe ser provocado, lo que excluye el
espontáneo y accidental, pudiendo ocurrir de manera dolosa y preterintencional.
La muerte del producto de la concepción es
condición necesaria. La excepción legal se refiere al aborto terapéutico.
La gestación debe ser intrauterina, pues se configura
delito imposible como aborto si la gestación es extrauterina.
13. Tipos médico legales
Aborto Espontáneo: Llamado también patológico, puede
presentarse originado por causas fetales(malformaciones
congénitas, hemorragia retroplacentaria,
anomalías de implantación, imperfecciones del cordón, etc.) o
por causas maternas (anomalías uterinas, edades extremas de la
madre, hipertensión, diabetes, infecciones, incompatibilidad
sanguínea materno-fetal, etc).
Aborto Accidental: Debido a situaciones
fortuitas de implicancia traumática, tóxica, medicamentosa, etc.;
es decir provocado por un agente externo que se presentó sin el
concurso intencional de la gestante o de otra persona.
14. Aborto Criminal: Provocado dolosamente, es decir, con
intención criminal y practicado por la misma
gestante (autoaborto), por un empírico o por un profesional
de la salud con o sin consentimiento de la mujer.
Aborto Preteintencional: Provocado sin intención pero
siendo notorio o constándole al autor el embarazo, se
ocasiona por una violencia ejercida sobre la mujer.
AbortoTerapeútico: El practicado legalmente por un médico
en una mujer gestante enferma, con compromiso de su
vida.
15. Diagnóstico
Examen del lugar del hecho: Se pueden encontrar restos de
membranas, manchas de sangre o de
meconio, medicamentos usados, instrumentos (jeringas, agujas,
etc.).
Examen de la madre: Pueden hallarse excoriaciones y equimosis
en los genitales, vulva, vagina o
cérvix; algunas veces perforaciones de la vagina o del
útero, así como complicaciones como peritonitis y septicemia. Así
mismo puede solicitarse pruebas de sangre y orina para
diagnóstico de embarazo. Se han hallado en algunos casos
cuerpos extraños en el conducto cervical o en el fondo vaginal,
empleados para la maniobra abortiva(dilatación del cérvix para
producir contracciones).
Examen del feto: Si se tiene al feto, se pueden encontrar lesiones
en el mismo.
16. Métodos de aborto
Físicos: Ejercicio intenso, coitos violentos y repetidos,
irrigación con líquidos calientes.
Químicos: Sustancias como mercurio, plomo, quinina,
purgantes; vegetales como ruda, perejil, etc.
Mecánicos: Por dilatación del cérvix por usando sondas,
dilatadores, o con legrado o curetaje
17. Complicaciones del aborto criminal
Infección: Por retención de restos placentarios y coágulos
sanguíneos, infección de los mismos, peritonitis o septicemia.
Hemorragia: Producto de las lesiones uterinas y genitales, puede
producirse un shock hipovolémico
Perforación uterina: Por la impericia del autor que perfora el cérvix o
el cuerpo uterino.
Shock vagal: Por la manipulación del cérvix.
Quemaduras: Por el uso de sustancias cáusticas o calientes en vagina
o útero.
Embolia gaseosa: Por entrada de aire en la inserción placentaria.
18. Informe Médico Legal
- Si hubo embarazo.
- Si hubo aborto.
- Origen del aborto.
- Tiempo de gestación.
- Medios empleados
