Cirrosis uqi

CIRROSIS HEPÁTICA Etimología: skirros, en griego. Fue aplicada por Plinio a un tumor duro, no doloroso.

Virus, alcohol, medicamentos, drogas, herencia, químicos FIBROSIS, NÓDULOS DE REGENERACIÓN, DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA Función normal insuficiencia hipertensión portal RESPUESTA DEL HUESPED INFLAMACIÓN

Cirrosis en el HGI (30 meses; 76-78) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Causas de muerte en el HGI (Dr. Espinoza 93-94) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CIRROSIS ¡PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN ESTE HOSPITAL!

Cirrosis en el HGI (Dr. Espinoza) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],encefalopatía

Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Infección Hepatitis aguda 15% Cura, no deja inmunidad 85% Infección crónica ALT normal ALT elevada Rara vez frecuente Fibrosis/cirrosis HepatoCa muerte Historia natural de la hepatitis C (Viral hepatitis AGADDW98) Hepatopatía progresiva

Historia natural de la hepatitis C CRÓNICA ALT normal (raro) ALT elevada (frecuente) lesión progresiva MUERTE fibrosis, cirrosis hepatocarcinoma

Cuadro intenso Cuadro moderado Cuadro benigno Hepatitis C: Evolución a cirrosis según necroinflamación inicial intenso

Riesgo de complicaciones postdiagnóstico (cirrosis)

100% 80% 60% 40% 20% 0% MUERTES: POR HÍGADO (70%) OTRAS CAUSAS (30%) AÑOS POSTDIAGNÓSTICO MORTALIDAD: hepatitis C + cirrosis (AGADDW1998)

Cuadro clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],aguda crónica El cuadro que más frecuentemente abre la escena clínica es alguna manifestación de la hipertensión portal.

Métodos de estudio ,[object Object],[object Object],[object Object]

Algunos signos de hepatopatía Cambios mentales, ictericia, atrofia de temporales, hipertrofia de maseteros, huellas de rasquido, telangiectasias, ginecomastia, palmas hepáticas, hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa, ascitis, insifuciencia venosa, edema, asterixis, clonus, rueda dentada, etc.

Métodos de estudio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

“ pruebas de función hepática” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

“ pruebas de función hepática” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],USO ACTUAL 1- tamiz inicial. 2- estado funcional. 3- valoración de gravedad. 4- Seguimiento: modificación de tratamiento. pronóstico.

Métodos de estudio-II Radiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Métodos de estudio-III ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Centellograma hepático con Tc99m Htportal idiopática

Peritoneoscopia en hepatopatías Cirrosis + atrofia hepatocarcinoma

Métodos por vía percutánea biopsia (Menghini) colangiografía

HALLAZGOS EN LA BIOPSIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Biopsia en cirrosis por oh (H y E x 20)

Clasificación de Child-Pugh (NEJM 1988;319:983) sobrevida % suma de puntos - - - 1 - 2años Grado A – 5-6 - - - 100 – 100 B - 7-9 - - - 80 - 60 C – 10-15 - - - 45 - 35 puntos 1 2 3 ascitis ausente ligera moderada BT mg/Dl < 2 2-3 > 3 Albúmina g/Dl > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3 encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4

Tratamiento de la cirrosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EN NUESTRO MEDIO EL PACIENTE CASI SIEMPRE SE PRESENTA YA CON UNA COMPLICACIÓN

¿Porqué no hay tratamiento satisfactorio? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento de la cirrosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PROBABLEMENTE INÚTILES

EFECTOS DEL CONSUMO DE OH EN CHAN + HTP (Luca y col. Barcelona y Yale, GE 1997;112:1283) OH placebo N= 8 en c/uno

Efectos del consumo agudo de alcohol. CHAN+HTP (Luca y cols. GE 1997;112:1287) Oh: 0.5 g/kg r= 0.78 p= 0.02 Delta HVPG: cambio en la presión portal postconsumo

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