3. • αναπνευστική δυσχέρεια πολύ συχνό αίτιο
νοσηρότητας των νεογνών
• απειλεί άμεσα τη ζωή
• παιδίατροι και νεογνολόγοι έτοιμοι για
διάγνωση και αντιμετώπιση με όπλα:
μητρικό και
νεογνικό
ιστορικό
λεπτομερής
φυσική
εξέταση
αναγνώριση
των πιο
συχνών
αιτίων ΑΔ
διαφορική
διάγνωση
αναγνώριση
αυτών που
απειλούν
την ζωή
4. αναπνευστική δυσχέρεια
κλινικό σύνδρομο με αύξηση της αναπνευστικής
συχνότητας >60 αναπνοές/min που
συνοδεύεται με ένα ή περισσότερα από τα
κάτωθι:
κυάνωση
εισολκή στέρνου-μεσοπλευρίων
αναπέταση ρινικών πτερυγίων
γογγυσμό
5. ταχύπνοια
• πρόωρα νεογνά 26-28 εβδ.κύησης 60-80
αναπ./λεπτό
• >32 εβδ. συχνότητα 100-120 αναπ./λ
• συχνότητα<40/λ με έντονη εισολκή και
γογγυσμό κακό προγνωστικό σημείο
(εξάντληση –υποξαιμία νεογνού)
• άπνοιες στα πολύ χαμηλού ΒΓ, επίσης κακό
προγνωστικό σημείο
6. εισολκή
• οφείλεται στη μεγάλη ελαστικότητα του
θωρακικού τοιχώματος
• αναπτύσσει υψηλή ενδοθωρακική πίεση για
έκπτυξη των χαμηλής ενδοτικότητας πνευμόνων
του
7. γογγυσμός
• μερικό κλείσιμο της γλωττίδας με ταυτόχρονη
σύσπαση του διαφράγματος κατά την εκπνοή
• αποσκοπεί στην καθυστέρηση εξόδου του αέρα
και στη δημιουργία θετικής τελοεκπνευστικής
πίεσης
• αύξηση λειτουργικής υπολειπόμενης
χωρητικότητας πνεύμονα
8. κυάνωση
• εμφανής κλινικά όταν αποξυγονωμένη Hb>3 gr/dl
στο αρτηριακό αίμα ή >5 gr/dl στο τριχοειδικό
• εξαρτάται από το επίπεδο της Hb. Η φυσιολογική
υπερερυθραιμία των νεογνών ευνοεί την εμφάνιση
κυάνωσης, ενώ η αναιμία δυσκολεύει την
αναγνώριση της
• μεγάλο ποσοστό εμβρυικής Hb εμποδίζει την
εμφάνιση κυάνωσης σε σοβαρή ελάττωση pO2
• σημαντικότερη η μέτρηση pO2 από τον αρτηριακό
κορεσμό
9. περιφερική κυάνωση (ακροκυάνωση)
• συχνό εύρημα στη νεογνική περίοδο
• μπορεί να επιμείνει για ώρες ή και εβδομάδες
• προκαλείται από ψύχος, υψηλή Hb ή φλεβική
στάση
• ΠΡΟΣΟΧΗ στην κυάνωση των άκρων από
περιφερική αγγειοσύσπαση (shock,σηψαιμία,
καρδιακή ανεπάρκεια)
15. ατρησία ρινικών χοανών
• ανωμαλία της στοματορινικής
μεμβράνης κατά την κύηση με
αποτέλεσμα την ατρησία
• αμφοτερόπλευρη στο 50%
περιπτώσεων
• συχνότερη στα θήλεα
• 50% έχει συνοδές ανωμαλίες
( σ.CHARGE)
• κλινικά αν. δυσχέρεια
αμέσως μετά τοκετό
• αδυναμία προώθησης ΡΓΚ
από τη μύτη
• στοματικός αεραγωγός μέχρι
το χειρουργείο
17. τράχηλος
• κυστικό ύγρωμα ( η πιό συχνή ετερόπλευρη
μάζα. Αποτελείται από λεμφικό ιστό, προκαλεί
μεγάλη παραμόρφωση
ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟΥΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥΣ!
• νευροβλάστωμα
• γαγγλιονεύρωμα
• νευρίνωμα
18. τραχειομαλακία
• ανώμαλη σύγκλειση τραχηλικών τοιχωμάτων
• συνοδεύεται από άλλες ανωμαλίες συνήθως
• συμπτώματα απόφραξης στην εκπνοή
• βρογχοσκόπηση
• ΠΡΟΣΟΧΗ διαφορική διάγνωση από
βρογχογενή κύστη, κυστική ίνωση, ΓΟΠ,
αγγειακό δακτύλιο, διπλό ή δεξιό αορτικό τόξο
19. αντιμετώπιση
• χρόνος η πιό αποτελεσματική θεραπεία
• όχι βρογχοδιασταλτικά (επιδείνωση)
• φυσιοθεραπεία αν υπάρχουν εκκρίσεις
• θεραπεία ΓΟΠ
• κορτικοστεροειδή σε βαριές περιπτώσεις
• τραχειοστομία σε επιπλεγμένες περιπτώσεις
20. αγενεσία ή στένωση τραχείας
• το έμβρυο αναπτύσσεται φυσιολογικά
ενδομήτρια
• αναπν. δυσχέρεια αμέσως μετά τη γέννηση
• αδυναμία διασωλήνωσης και με το μικρότερο
τραχειοσωλήνα
• μηδενική επιβίωση όταν δεν συνυπάρχει
τραχειοοισοφαγικό συρρίγιο
21. τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο
• οισοφαγική ατρησία με τραχειοοισοφαγικό συρρίγγιο
(1-2/5000 γεν.)
• συνήθως αγόρια λευκής φυλής
• α/α θώρακος (αέρας στο πεπτικό, τέλος τραχείας
• ΡΓΚ (δεν προωθείται πέραν 9-12 εκ.)
• μεγάλη έκκριση σάλιου και εκκρίσεων
• βήχας , πνιγμονή, κυάνωση κατά τη σίτιση
22. αντιμετώπιση
• διαβατότητα αεροφόρων οδών- αερισμός
• αναρρόφηση εκκρίσεων
• χειρουργική αντιμετώπιση
• τριάδα συμπτωμάτων ( εκκρίσεις, αναγωγές,
αναπνευστική δυσχέρεια) και πολυυδράμνιο
καθιστούν πολύ πιθανή τη διάγνωση
23. συγγενείς ανωμαλίες λάρυγγα
• προκαλούν μερική απόφραξη αεροφόρου οδού
• αιτία συριγμού και αναπ. δυσχέρειας
• λαρυγγομαλακία: ανεπαρκής ανάπτυξη
υπεργλωτιδικού φάρυγγα
• συγγ. παράλυση φωνητικών χορδών: σπάνια
αμφοτερόπλευρη, δευτεροπαθής από τραύμα στον
τοκετό ή μετά από απολίνωση PDA
• υπογλωτιδική μεμβράνη μερική ή πλήρης
• αιμαγγείωμα συνήθως κάτω από τη γλωτίδα
24. διάγνωση και θεραπεία
• ενδοσκόπηση λάρυγγα
• λαρυγγομαλακία συνήθως αυτοιάται, βοήθεια
όταν χρειάζεται
• ενδοσκοπική επέμβαση ή laser στις υπόλοιπες
ανωμαλίες
32. • ΟΒΙ: υποξία, ph συνήθως φυσιολογικό, υποκαπνία
συνήθης ,σπάνια ήπια υπερκαπνία
• α/α θώρ.: επιπέδωση διαφραγμάτων,
υπερδιάταση με επίταση βρογχοαγγειακής σκιάς,
υγρό στα μεσολόβια, σπάνια πλευριτικό υγρό
33. θεραπεία
• Ncpap ή μηχανικός αερισμός σε λίγες
περιπτώσεις
• οξυγονοθεραπεία
• αντιβιοτικά ( υποψία σήψης ή πνευμονίας)
• συντηρητική ενυδάτωση
• διουρητικά (όχι διαφορά στη διάρκεια νόσου)
34. πνευμονία
• σημαντική αιτία λοίμωξης και θνητότητας
ιδιαίτερα στις αναπτυσσόμενες χώρες
• στις ανεπτυγμένες τελειόμηνα υγιή > 1%, σε
άρρωστα ή χαμηλού ΒΓ 10%
35.
36. πρόωρη έναρξη (early onset)
• διαπλακουντιακή μεταφορά
μικροβίων
• ενδομήτρια εισρόφηση
φλεγμονώδους αμνιακού υγρού
• εισρόφηση κατά τον τοκετό ή
αμέσως μετά φλεγμονοδών
υγρών
37. αίτια
• βακτήρια: GBS, E.coli, klembsiella,
staph.aureus, στρεπτόκοκκος πνευμονίας,
σπάνια λιστέρια και μυκοβακτηρίδιο (HIV)
• ιοί: HSV, αδενοιοί, εντεροιοί, ιός παρωτίτιδας,
CMV
• μύκητες συνήθως candida
• τοξόπλασμα, σύφιλις
41. RDS
• προωρότης
• ταχύπνοια >60 αν./λεπτό
• εισολκές
• κυάνωση σε ατμοσφαιρικό αέρα
• χαρακτηριστική ακτινολογική
εικόνα
(δικτυοκοκκώδης απεικόνιση με
αεροβρογχόγραμμα μέχρι
έντονη θολερότητα)
42. • συχνότητα 44% σε νεογνά με ΒΓ 500-1500 γρ.
• συχνότητα και βαρύτης αντιστρόφως ανάλογη
με ΗΚ και ΒΓ
• έχουν μειωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια
λόγω της χορήγησης στεροειδών προγεννητικά
• επιβίωση >90% λόγω της χορήγησης surfactant
• μεγαλύτερη θνησιμότητα η λευκή φυλή
46. πνευμοθώρακας
• η πιο συχνή περίπτωση διαφυγής
• αυτόματος
• μετά από επιθετική ανάνηψη ή
αερισμό
• επιπλοκή RDS
• επιπλοκή εισρόφησης μηκωνίου
• ΠΡΟΣΟΧΗ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΟΣ
ΓΙΑ ΤΗΝ ΖΩΗ
47. παθοφυσιολογία
• ρήξη κυψελίδων σε υπερδιατεταμένο πνεύμονα
• μεταφορά του αέρα μέσω των ελύτρων των
αγγείων στο μεσοπνευμόνιο και την
υπεζωκοτική κοιλότητα
48. • ασυμπτωματικός ή σοβαρή αναπνευστική
δυσχέρεια
• α/α θώρακος απόλυτο διαγνωστικό εργαλείο
• συμπτωματικός πνευμοθώρακας απαιτεί
παροχέτευση με βελόνη και θωρακοστομία
• σε τελειόμηνο νεογνό με όχι απειλητικό για τη
ζωή πνευμοθώρακα χορήγηση Ο₂ 100% μπορεί
να βοηθήσει (nitrogen wash out μέθοδος)
50. πνευμοπερικάρδιο
• συνήθως ακολουθεί τον πνευμοθώρακα
• πολύ σπάνιο σε μη αεριζόμενα μηχανικά
• συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό
συμπίεσης της καρδιάς
• προσεκτική παρακολούθηση
• περικαρδιοκέντηση
(επιβίωση 79%)
52. βρογχοπνευμονική δυσπλασία
• ανάγκη Ο₂ για διάστημα >28
ημ. μετά τη γέννηση ή στις 36
εβδ διορθωμένη ηλικία
• κλασσική ΒΠΔ ακολουθεί την
πρωτοπαθή αναπνευστική
δυσχέρεια
• νέα ΒΠΔ περιγράφεται σε
ELBW νεογνά που είχαν μικρό ή
καθόλου αναπνευστικό
πρόβλημα
60. αντιμετώπιση στην αίθουσα τοκετού
• ζωηρά νεογνά με αυτόματη αναπνοή και καρδ.
σφύξεις >100/λεπτό μόνο απομάκρυνση
μηκωνίου από ανώτερες οδούς
• διασωλήνωση και ενδοτραχειακή αναρρόφηση
μόνο σε επηρρεασμένα νεογνά
• αερισμός με θετική πίεση προσεκτικά (T-piece)
61. στη ΜΕΝΝ
• παρακολούθηση οξυγόνωσης
• μηχανικός αερισμός (CMV-HFV)
• χορήγηση αντιβιοτικών
• ΠΡΟΣΟΧΗ για πνευμοθώρακα, ΠΠΥ
62. παραμένουσα πνευμονική υπέρταση
• ιδιοπαθής ή δευτεροπαθής
• υψηλές πιέσεις στα πνευμονικά τριχοειδή
• υψηλή πίεση στη πνευμονική αρτηρία
• δεξιοαριστερή επικοινωνία μέσω ωοειδούς
τρήματος και βοτταλείου
• αντιμετώπιση στις ΜΕΝ (δύσκολη)
• αποφυγή εγκατάστασης της όσο είναι δυνατόν
63. συγγενής διαφραγματοκήλη
• συχνότητα 1/2500 γεν.
• συνήθως αριστερά
• σοβαρή αναπνευστική
δυσχέρεια
• σκαφοειδής κοιλία
• υποπλαστικός ο σύστοιχος
πνεύμονας συνήθως
• άμεση διασωλήνωση και
μεταφορά σε κέντρο (ΜΕΝ-
Π/Χ)
64. κυστική αδενοματώδης νόσος
• ανωμαλία διάπλασης τελικών βρογχιολίων
• συνήθως ετερόπλευρη λοβώδης
• σπάνια ανωμαλία, μπορεί να συνοδεύεται με
υδροκεφαλία, νεφρική αγενεσία ή δυσγενεσία,
σκελετικές ανωμαλίες
• θεραπεία χειρουργική
65. βρογχιολίτις
• κύρια αιτία νοσηρότητας και νοσ.περίθαλψης
νεογνών και βρεφών
• συμπτώματα ανώτερου και κατώτερου αναπν.
συστήματος
• αίτιο ιογενές, συχνότερος ο RSV και έπονται
ρινοϊοί, λιγότερο συχνά παραινφλουέντζα,
αδενοϊοί, κοροναϊοί, μεταπνευμονοϊός και
bocavirus
71. θεραπεία
• συνήθως ήπια αυτοϊώμενη νόσος (2-5 ημ)
• ταχύπνοια >70 αν/λεπτό, ανεπαρκής σίτιση είναι
ενδείξεις για νοσοκομειακή περίθαλψη
• κριτήριο για έξοδο από νοσοκομείο: αν < 60/λ,
όχι ανάγκες Ο₂, καλή λήψη τροφής, καλό επίπεδο
γονέων
72. θεραπεία
• εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά
(αλμπουτερόλη, επινεφρίνη) για μέση και βαριά
κατάσταση
• όχι χρήση κορτικοειδών για υγιή νεογνά με
πρώτο επεισόδιο
• όχι χρήση αντιβιοτικών
• όχι χρήση υπέρτονων διαλυμάτων ορού ή
Heliox
• πρόληψη για RSV με palivizumab (προωρότης,
ΒΠΔ, συγγ.καρδιοπάθειες)
73. βιβλιογραφία
• Pediatrics in Review Vol 25 June 2004
• Gomella T.L Neonatology 7th edision
• Uptodate 21.2
• 23rd National NNP Symposium 2013
• Indian journal of Pediatrics 2013
• Cochrane library Database 2004-2007
• Pediatrics 2000;106:e 29
• Amer.Acad of Pediatrics .Diagnosis and
Management of bronchiolitis Pediatrics
2006;118:1774