Este documento describe los pasos de la técnica quirúrgica de colecistectomía por un solo puerto umbilical (SILS). Incluye una introducción a la cirugía laparoscópica menos invasiva y detalla las fases de la técnica SILS, como la incisión umbilical, introducción del dispositivo SILS, exposición del campo operatorio a través del uso de pinzas endoscópicas, disección del triángulo de Calot y extracción de la vesícula biliar a través del único puerto.

1. COLECISTECTOMÍA POR TROCAR UNICO SILS. TÉCNICA QUIRURGICA. Dra. Manuela Sanz Chinesta. Hospital de Alta Resolución . Guadix. Granada

2. Uno de los propósitos de los procedimientos laparoscópicos es reducir la morbilidad relacionada con el trauma quirúrgico, manteniendo el mismo nivel de seguridad que en la cirugía abierta. El avance tecnológico en esta área se ha enfocado hacia el desarrollo de estrategias cada vez menos invasivas, a través de los orificios naturales, o por una sola incisión. La cirugía endoscópica por orificios naturales (NOTES de sus siglas en inglés Natural Orífice Translumenal Endoscopic Surgery), utiliza la luz de los órganos intra-abdominales para acceder a la cavidad peritoneal. Otra alternativa es la cirugía laparoscópica por una incisión, que permite el paso de varios instrumentos a través del mismo sitio quirúrgico, como la cicatriz umbilical (OPUS, del inglés One Port Umbilical Surgery), o la pared abdominal más cercana al órgano a intervenir. INTRODUCCION

4. Incisión Transumbilical Figura 2. Extensión de la incisión quirúrgica en piel y fascia La incisión transumbilical permite, gracias a la elasticidad de la piel, una menor incisión cutánea y una mayor incisión en la aponeurosis. Colocaremos dos pinzas tipo “cangrejo” en los laterales del ombligo y practicaremos una incisión transumbilical, posteriormente desinsertaremos el ombligo en sus laterales exponiendo unos 2 cm de aponeurosis. Practicaremos una incisión de 1,5 en la aponeurosis para poder introducir el SILS

5. Introducción del dispositivo SILS El SILS es un dispositivo azul, flexible y blando, hecho de hule-espuma, con canales de acceso para tres cánulas. La cánula de 5mm puede cambiarse en cualquier momento del procedimiento por una de 12mm. El puerto se adapta al tamaño de la cánula manteniendo el neumoperitoneo. Dra. Manuela Sanz Chinesta. Hospital de Alta Resolución . Guadix. Granada

6. Introducción del dispositivo SILS El SILS debe lubricarse para facilitar su colocación. Se procede a introducirlo con ayuda de una pinza atraumática colocada de forma horizontal en la base ( un clamp tipo Satinsky es ideal); se introduce el puerto y se verifica su adecuada posición intraabdominal . Insuflamos a través de la cánula del SILS y procedemos a introducir los trocares también lubricados. Dra. Manuela Sanz Chinesta. Hospital de Alta Resolución . Guadix. Granada

8. Exposición del campo operatorio La técnica más utilizada consiste en intruducir una sutura con aguja recta transparietal para fijar la vesíscula en su fondo, y otra sutura transparietal desde el lateral del ligamento redondo hasta flanco derecho. El problema de esta forma de anclaje es el vertido de bilis a la cavidad abdominal Dra. Manuela Sanz Chinesta. Hospital de Alta Resolución . Guadix. Granada

9. Exposición del campo operatorio La técnica descrita por nuestro servicio( pendidente de publicación , Dra.Sanz Chinesta) incorpora una pinza endoscopica (tipo ratón) insertada a través de un sistema tipo vía central de 7 fr. Dra. Manuela Sanz Chinesta. Hospital de Alta Resolución . Guadix. Granada

12. Disección del Calot PINZAS EN PARALELO PINZAS CRUZADAS PINZAS CRUZADAS ARTICULADAS

14. Disección del Calot La disección se facilita enormemente con pinzas articuladas , con ópticas de 5mm y endograpadoras de 5 mm. Aunque siempre podemos sustituir uno de los trocares de 5 mm por uno de 10-12 mm Pinzas RealHand. NOVARE Pinzas Cambridge-Endo Dra. Manuela Sanz Chinesta. Hospital de Alta Resolución . Guadix. Granada

15. Para más información: Dra. Manuela Sanz Chinesta. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital de Alta Resolución. Guadix. Granada. España. Mail: [email_address]