5. Resumen Cavidad Oral: El Vestibulo La Cavidadpropiamentetal RegiónMaxilofacial Huesos de la cara Musculos de la masticación SistemaNervioso
6. Consideraciones La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes: Periférica = vestíbulo de la boca Central = cavidad bucal propiamente tal.
7. Vestibulo de la Boca Espacio entra las mejillas y los dientes Se une a la boca por los espacios interdentarios y el espacio retromolar Tiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula parótida (Stenon)
8. Cavidad Oral Propiamente tal La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias.
9. Cavidad Oral Propiamente tal Hacia arriba por la bóveda palatina Nervio Esfenopalatino Orificio palatino Mayor
10. Cavidad Oral Propiamente tal Hacia abajo por el piso de la boca Frenillo Pliegue Sublingual Conducto submandibular o de Wharton Papila sublingual
11. Cavidad Oral Propiamente tal Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.
12. Lengua La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.
13. Lengua La parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.
14. Lengua Papilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central. Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspección. Las caliciformes son las de mayor tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión profunda que posee abundantes cálices gustatorios. Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. Las circunvaladas, foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.
15. La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del Glosofaríngeo(IX). La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X). La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino(V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno. Amargo Salado Acido Dulce
16. DIENTES Los Dientes de la arcada superior corresponden al ARCO MAXILAR La mandibulasostiene el arco inferior llamado ARCO MANDIBULAR Cadaarcoestadividido a la mitadpor la línea media
24. ANATOMIA MAXILOFACIAL MAXILA Son huesospariados HuesoMaxilar y susProyecciones Proceso Frontal ProcesosCigomáticos Proceso Alveolar Procesopalatino
27. MANDIBULA Condilo: Está en la cima de la parte posterior de la ramamandibular Apofisiscoronoide: es la insercion del musculo temporal Rama: es la porcion vertical de la mandibula posterior, el área exterior es la insercion del masetero.
37. Tipo I • Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): tasa de infección de 1 a 4 %, no profilaxis antibiótica o profilaxis durante no más de 24 horas con amoxicilina-clavulánico puesto que se ha demostrado la ausencia de beneficio por el uso de antibioterapia postoperatoria.
38. • Tipo II Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervención de patología inflamatoria): tasa de infección de 5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimosgram + y anaerobios (amoxicilina-clavulánico, cefazolina + anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4 horas si se prolonga la cirugía
39. Tipo III Heridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo gram – cuya cobertura es controvertida en cirugías limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de fármacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina 600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6 horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la cirugía
40. Tipo IV Heridas sucias e infectadas (tasa de infección de 25 %): tratamiento antibiótico siempre. El uso de antisépticos tópicos en la cavidad oral reduce el inóculo bacteriano, pero no ha demostrado ser eficaz en la profilaxis de la colonización bacteriana.
41. Curación de las Fracturas Curación ósea secundaria o indirecta: Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se Produce a través de un callo de fractura. Curación ósea primaria o directa: Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos óseos puestos en intimo contacto por medio de placas de compresión. La curación ósea se da de forma directa por remodelación intracortical.
57. Algunosantecendentes El 25% de lasmujeres con trauma maxilofacial son victimas de VIF. Se incrementa a 30% si la fractura de orbitaestápresente. El 25% de los pacientes con trauma facial severodesarrollaranSindrome de Estrés post Traumático
60. MANEJO DE URGENCIASCONTROL DE LA VIA AÉREA Control de la VíaAérea: Levantarmentón. Traccionmentoniana. SucciónOrofaringea. Traccion anterior de la lengua. Inmovilización Cervical.
61. Consideracionesacerca de la Intubación Evite la IntubaciónNasotraqueal: IntubaciónNasocranial Hemorragia Nasal EviteSecuencia de IntubaciónRápida: Considereunaintubación DESPIERTO. Sedación con Benzodiazepinas.
62. Consideracionesacerca de la Intubación Si estádisponible use intubacion con fibraoptica. Las Alternativasincluyenventilacióntranstraqueal e intubaciónretrograda. Estépreparadoparaunacricotiroidotomia
63. CONTOL DE LA HEMORRAGIA Sangramiento Maxilofacial: PresiónDirecta. Eviteclampeo a ciegas de lasheridas. Sangramiento Nasal: PresiónDirecta. Taponamiento Anterior and posterior Sangramiento Faringeo: Packing de la faringealrededor de un TOT.
64. Historia Desde el paciente un testigo y el equipo de traslado Preguntas de Rigor Preguntasespecíficas Mecanismo? Como está la Visión? Problemas de Audición?
65. Historia Preguntasespecíficas: Hay dolor al mover el ojo? Hay áreas de entumecimiento y/o hormigueo? Es capaz de morder o le causa dolor? Hay dolor al mover la mandibula?
66. ExámenFísico Impección de asimetrias de la cara. Inspeccionarheridas y cuerposextraños. PALPAR TODA LA CARA. Arco Supra e infraorbitario SuturaFronto-sigomática Arcos Sigomáticos
67. Verasimetría de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal. Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviación o sangre. Palpecrepitosnasalesdeformidad o enfisemasubcutáneo. Palpe el malar a lo largo de suarco y susarticulaciones con huesosmaxilar, frontal y temporal. ExámenFísico
68. Chequee la estabilidad facial. Inspeccione los dientespormalaoclusiones sangramiento o escalones. Exámen Intraoral: Toque cadadiente. Busquelaceraciones. Oprima la mandibula. Examine la lengua. Palpe la mandibulaporempastamientos, entumecimiento, escalones o dolor. ExámenFísico
70. Examine y palpe los pabellonesauriculares Examine los conductosauditivos Examine la neurodistribución. ExámenFísico
71. Seno Frontal / FracturasFisiopatología Resulta de un impactodirecto contra el huesoforntal con un objetocontundente. Se asocia con: Dañointracraneal Daños del techoorbitario Desgarrosdurales
72. Seno Frontal / FracturasHallazgosclínicos Disrrupción o crépitos del arcoorbitario EnfisemaSubcutáneo Laceración o heridacontusa
73. Radiografías: Las vistas facialespuedenincluir Waters, Caldwell y proyeccioneslaterales. Caldwell evaluamejorfracturas de la pared anterior. Seno Frontal / FracturasDiagnóstico
74. Seno Frontal / FracturasDiagnóstico TC de cabeza con ventanaósea: Fracturas del seno Frontal. RcoOrbitario y fracturasNasoetmoidales Daño cerebral y sangramiento intracraneano.
75. Seno Frontal / FracturasTratamiento Pacientes con fracturas de cráneodeprimidas o con compromiso de la pared posterior. EvaluaciónNeuroquirurgica Ingreso. Antibioticos EV. Antitetanica En Pacientes con fracturasaisladas de la tabla anterior, no desplazadaspueden ser tratadas de maneraambulatorialuego de unaevaluaciónneuroquirurgica.
76. Seno Frontal / FracturasComplicaciones Asociadas a dañointracraneano: Fracturas del techo de la orbita. DesgarrosDurales. Mucopiocele. Empiema epidural. Escapes de LCR. Meningitis.
77. TRATAMIENTO Abordaje por vía coronal incisión en ceja o a través de las heridas Reducción de los fragmentos e Inmovilización. Miniplacas Microplacas Osteosintesis con alambre de acero
78. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales Fracturasque se extiendendentro de la nariz a través de los huesosetmoidales. Asociado con disrrupción del lacrimal y desgarrosdurales. Sospecharsi hay trauma nasal o de la orbita medial. Pacientesrefieren dolor al mover el ojo.
79. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales HallazgosClínicos: Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla de montar de la nariz. Ensanchamiento del puente nasal (telecanto) Rinorraquia o epistaxis. Empastamiento, crépito o mobilidad del complejo nasal. La palpacion intranasal revela movimiento del canto medial.
80. EstudiosImagenológicos: Las radiografías Simples no sirven. TC de la cara con cortescoronales a través de la zona medial de lasorbitas. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales
81. Clasificación de Leipziger y Manson TIPO I: Fractura con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial. Puede ser unilateral, bilateral, completo e incompleto
82. Clasificación de Leipziger y Manson TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial, encontrándose adherido a algún fragmento óseo de buen tamaño.
83. Clasificación de Leipziger y Manson TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de éste. Rara vez se encuentra avulsionado, generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos muy pequeños.
85. TRATAMIENTO ABORDAJE vía coronal, incisión subciliar, o transconjuntival y en asociación con incisión en vestíbulo oral sup
86. Tipo I: se reduce el fragmento único y se fija con microplacas o minipalcas a la raíz nasal, reborde infraorbitario y reborde del agujero periforme.
87. Tipo II: reducción transnasal del fragmento, osteosíntesis con alambre de acero y fijación rígida con mini o microplacas Tipo III: reducción transnasal con alambre de acero de la pared interna de la orbita o de un injerto óseo, luego cantopexia y por ultimo reducción de las fracturas y luxaciones del septum nasal.
93. Intervención Reducción Abierta o Cerrada? Indicaciones para Reducción Cerrada: Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal Indicaciones para Reducción Abierta: Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal Fx-Dislocación del Septum Caudal Fxseptales Abiertas Deformidad persistente después de Reducción Cerrada FX naso-septales después de 3 semanas
94. Intervención Tiempo para Realizar Reducción ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas Sino esperar 3 a 7 días Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses
95. Reducción Cerrada Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasal Fronto-luz
99. Reducción Cerrada Taponamiento Nasal Anterior Splint de Silastic con Cánula Splint Externo Dressing nasal Inmovilización con férula de polímero o yeso Dressing nasal Taponamiento se retira: 2 a 3 días Splints: 10 días. A los 10 días: Estable?.
104. Complicaciones Tardías: Fibrosis subpericondrial Sinequias Obstrucción del Vestíbulo Nasal Osteítis Residual Ligera falla de consolidación
105. Manejo de Emergencia de las Fracturas Naso-septales Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso. Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato. Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas. Rinorraquia – NC inmediato Trastorno Visual
106. FracturasOrbitarias Blow out. Ocurrencuando el globorecibe la contusión de maneradirecta 2 mecanismos: Trauma contuso al globo Trauma directo al arcoinfraorbitario
110. FracturasOrbitariasTratamiento Las Fracturas sin daño ocular no requierenHospitalización EvaluaciónporMaxilofacial y oftalmologo Antitetánica Descongestionantespor3 dias Antibioprofilaxis Evitarvalsalva y sonarse Pacientes con daño ocular deben ser hospitalizados de inmediatoparamanejooftalmologicoavanzado.
111. TRATAMIENTO QUIRURGICO Liberación del tejido orbitario incarcerado en el foco de fx. Reducción de la fx. Reconstrucción de la pared orbitaria con: autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de calota o con homoinjertos.
112. FracturasMalares El huesomalartiene 2 componentesprincipales: El Arco El Cuerpo Trauma contuso la causamásfrecuente. Tipos: Fractura de Arco (MásComún) Fractura de tripode (MásSeria)
113. Knight y North Tipo I. Sin desplazamiento. Tipo II. De arco cigomático. Tipo III. En tres puntos con desplazamiento. Tipo VI. En tres puntos con rotación medial. Tipo V..En tres puntos con rotación lateral. Tipo VI. Conminutas.
114. Se puedenfracturar 2 a 3 lugares a lo largo del arco Lateral a cadalado Al medio del arco Dolor al abrir la boca Fracturas Malares
118. Fracturasmalares en TripodeHallazgosclínicos Edema Periorbitario y equímosis Hiperestesia del nervioinfraorbitario La palpacióndeberevelar un escalón Lesiones del globo son frecuentes
120. Fracturasmalares en TripodeTratamiento No desplazadasnicompromiso ocular Hielo y analgésicos Consideraciónquirurgicadiferida 5-7 dias Descongestionantes Antibioticos de AmplioEspectro Antitetánica Las desplazadasrequierenhospitalización y reduccioón y fijaciónabierta
122. FracturasMaxilaresLeFort I Fractura horizontal del maxilar al nivel de la fosa nasal. Permite el movimiento del maxilarcuando el puente nasal estáestable.
124. FracturasMaxilaresLeFort I Radiografías: Línea de Fracturaqueenvuelve. Apertura Nasal Maxilar inferior Pared lateral del maxilar TC de cara y cabeza Cortes coronales 3-D
133. FracturasMandibularesAntecedentes Son la terceracausamásfrecuente de trauma facial. Assaults and falls on the chin account for most of the injuries. Frácturasmúltiples se hanvisto en más del 50% de los casos
134. FracturasMandibularesClínica Dolor Mandibular. Malaoclusión de los dientes Separación de los dientes con sangramiento intra oral Incapacidad de abrir la bocatotalmente. Dolor preauricular con la mordida. Tongue blade test.
136. FracturasMandibularesTratamiento No desplazadas: Analgesicos Dietaliviana Referir a máxilofacial en 1 a 2 dias Fracturasdesplazadas, expuestas o asociadas a trauma dentarioderivar de maneraurgente. Todasdeben ser tratadas con antibioticos y profilaxis de tetanos.
137. TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA Reestablece la oclusión pretraumática Férulas a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambre Bloqueo intermaxilar con goma
142. FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES Y DE RAMA ASCENDENTE Reducción cerrada FRACTURAS SINFISARIAS Y PARASINFISARIAS Reducción abierta Dos miniplacas y tornillos
144. FRACTURA DE CUERPO Reducción cerrada Reducción abierta y fijación rígida Fracturas desplazadas Falta de dientes Grandes pérdidas óseas = placas con 4-5 tornillos = injertos óseos
145.
146. FRACTURA DE CONDILO FRACTURA O INTRACAPSULAR DE CONDILO Reducción cerrada Bloqueo intermaxilar Movilización activa precoz de la articulación para prevenir anquilosis ósea y fibrosa
147. FRACTURA DE CUELLO DE CONDILO Reducción cerrada Bloqueo intermaxilar Ejercicios de movilización Reducción abierta
148. DislocaciónMandibular Causas: Trauma Contuso AperturaExcesiva Factores de Riesgo: Debilidad del ligamentotemporomandibular Capsula de la ATM sobredistendida Eminenciaarticularpocoprominente EnfermedadesNeurológicas
153. DislocaciónMandibular Tratamiento: IC Maxilofacial: DislocacionesAbiertas DislocacionesSuperiores, posteriores o laterales No reductibles Asociadas a Fracturas
