1. IV fluid

2. 02 ้อหา
เนื
• ขอบงชี้การใหสารน้ํา
• ประเภทสารน้ํา
• ปญหาที่พบบอยและการแกปญหา

3. ขอบงชี้ของการใหของเหลวเขาเสนเลือด
• ใชเปนทางนํายาเขาสูรางกาย ใหคาเข็มไว (KVO)
• เพื่อรักษาระดับน้ําและเกลือแรของรางกาย (maintenance
fluid) ตองดูน้ําที่สูญเสียประจําวัน
• เพื่อทดแทนและเสริมสรางน้ําและเกลือแรที่สูญเสียไป
(replacement fluid) รวมที่สูญเสียโดยความผิดปกติ
• เพื่อใหสารอาหาร (nutrition supplement)
• เพื่อชดเชยการเสียเลือด (Blood supplement)

4. ชนิดของเหลวที่นํามาใชใหเขาเสนเลือด
• Crystalloid
• Colloid
• Blood
• other

5. ความแตกตาง
คริสตอลลอยด (Crystalloid) คอลลอยด (Colloid)
คริสตอลลอยดเปนน้ํายาที่ เปนน้ํายาที่มีสวนประกอบเปน
ประกอบดวยโมเลกุลของ สารประกอบที่มโมเลกุลใหญ
ี
สารละลายอยูในน้ํา หรือใน ละลายอยูในน้า รวมกับโมเลกุล
ํ
น้ํายาเดกซโตรส หรืออาจ ของสารอืนๆ ในความเขมขน
่
เรียกวา “สารละลายเกลือแร” ตางๆ

6. ความแตกตาง
คริสตอลลอยด (Crystalloid) คอลลอยด (Colloid)
• Isotonic Crystalloids • Polygeline
• Hypertonic Crystalloids • Oxypolygelatin
• Hypotonic Crystalloids • Dextran

7. ประเภทของ Crystalliod
Isotonic Hypertonic Hypotonic
D-5-W 10% Dextrose 0.45% NSS
0.9%NSS 20% Dextrose 1/3 NSS
D-5-S 3% NaCl 1/4 NSS
LRS 5% NaCl 1/5 NSS
Acetate ringer Etc
Etc

8. ประเภทของ Colloid
Polygeline Oxypolygelatin Dextran
• Haemaccel •Gelifundol Dextran 40
Dextran 70
• Plasmax

9. Intravenous Solution
Solution D5W 0.45% NS 0.9% NS
mOsm/L 280 155 308
Na+ 0 77 154
Cl- 0 77 154
K+ 0 0 0
Ca++ 0 0 0
Mg++ 0 0 0
Lactate 0 0 0
Dextrose 50 g/L 0 0
9

10. Intravenous Solutions
Solution LR D5LR 3% NS
mOsm/L 275 525 1025
Na+ 130 130 513
Cl- 109 109 513
K+ 4 4 0
Ca++ 3 3 0
Mg++ 0 0 0
Lactate 28 28 0
Dextrose 0 50 g/L 0 10

11. Intravenous Solutions
Solution D5 ½ NS D5NS Ringers
mOsm/L 406 561 309
Na+ 77 154 147
Cl- 77 154 156
K+ 0 0 4
Ca++ 0 0 4.0-4.5
Mg++ 0 0 0
Lactate 0 0 0
Dextrose 50 g/L 50 g/L 0 11

12. ปญหาสารน้ํากับการบริหารยา
• การระวังการบริหารสารน้ํากลุม Hypertonic solution
• การเลือกชนิดสารน้ําในการผสมยาแนะนํา Standard diluent
• การคํานวณอัตราเร็วในการใหสารน้ํา
• การคํานวณการผสมเพื่อใหไดความเขมขนสารน้ําตามตองการ
• การเฝาระวังภาวะแทรกซอนของสารน้ํา
• การประเมินผูปวยกอนใหสารน้ํา

13. การระวังการใหสารละลาย Hypertonic
• การเลือกเสนเลือด
• อัตราเร็วในการบริหารยา

14. IV administration fluid
standardization recommend
Drug Dose Fluid Volume Rate
Acetycysteine 6000-14000 D5W 200 ml Over 15 min
Acyclovir 250-500 NSS, D5W 100 ml Over 60 min
Amikacin - NSS, D5W 100 ml Over 30 min
Aminophylline 0-500 mg NSS, D5W 100 ml Over 30 min
Amphotericin D5W 500 ml Over 6 hr
B
Ceftriaxone 0-2 g NSS, D5W 50 ml Over 15-
30min
Clindamycin 0-300 NSS, D5W 50 ml Over 10 min
301-600 NSS, D5W 50 ml Over 20 min
601-900 NSS, D5W 100 ml Over 30 min
901-1200 NSS, D5W 100 ml Over 40 min
CCIS and Handbook of injectable drug

15. การคํานวณอัตราเร็ว
• กรณีศึกษา ผูปวย เขารักษาตัวที่โรงพยาบาลดวยอาการอาเจียนเปนเลือด
มีประวัติเปนโรคตับแข็ง แพทยวินิจฉัย Esophageal
varices bleeding: ใหการรักษาดวยยา Octreotide
injection 25-50 mcg IV push then
continuous IV infusion 25-50 mcg/hr
• ตองใหยาในอัตราเร็วกี่ มิลลิลิตรตอชั่วโมง และกี่หยดตอนาที

16. การเตรียมสารน้ําใหไดความเขมขนที่ตองการ
กรณีศึกษา
• แพทยสั่งยา 30% dextrose in NSS/5 หองยาจายยา
ที่โรงพยาบาลจาย D5S/5 กับ 50% glucose มาใหจะ
คํานวนอยางไรใหมั่นใจวาผูปวยไดรับยาตามที่สั่ง

17. การเตรียม IV FLUID
สารละลายที่ใช 5% D/N/5 50% Glucose 10% D/N/5 50% Glucose
(cc) (cc) (cc) (cc)
ความเขมขนตองการ
10% 444.44 55.56
15% 388.89 111.11 437.5 62.5
20% 333.33 166.67 375 125
25% 277.78 222.22 312.5 187.5
30% 222.22 277.78 250 250
35% 166.67 333.33 187.5 312.50
40% 111.11 388.89 125 375

18. การเฝาระวังภาวะแทรกซอน
สารน้ําแทรกซึม
อยูในเนื้อเยื่อ(Infilltration) หลอดเลือดดําอักเสบ
ปฏิกิริยาสารไพโรเจน (Phlebitis)
การมีสารน้ํามาก ฟองอากาศ
กวาปกติในระบบ อยูในหลอดเลือด
ไหลเวียนของเลือด (air embolism)
(circulatory overload)

19. กรณีศึกษา
• ผูปวยมีประวัติโรคประจําตัว DM, HT เขารับการรักษาดวย
ภาวการณติดเชื้อในกระแสโลหิตผูปวยมีภาวะ Sepsis shock
แพทยสั่ง Norepinephrine 4 mg IV infusion
• พยาบาลจะเลือกสารน้ําอะไรผสมกับ NE ในการบริหารยาครั้งนี้
• เภสัชกรรับโทรศัพทสอบถามถึงการให NE max dose