2ª Jornada de Buenas Prácticas U de Concepción

1. UniversidaddeConcepción
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPública
Programa deSalud yMedicina Familiar
ATENCION DENTAL A PACIENTE POSTRADO EN DOMICILIO
CESFAM ISABEL RIQUELME CHILLAN1.
(TERCER LUGAR EN SEGUNDAS JORNADAS DE BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIARUDEC)
Autor/a:
Odont. Hernán Roa Ramírez (Jefe Programa Odontológico)
Patricia Reyes M (Coordinadora General de Sectores)
Las características de salud general de los adultos mayores, propias del ciclo vital están dadas
por un deterioro de la funcionalidad y por una pérdida de respuesta adaptativa al estrés asociada
a la edad, lo que en muchos casos da inicio a un ciclo de discapacidad que parte por la
deficiencia, sigue con limitaciones funcionales y restricción en la participación, culminando en
dependencia en diferentes niveles. Esta última se describe como la necesidad de ayuda de otros
para realizar las actividades de la vida diaria de una persona (OMS, 2001).
El nivel más grave es la postración o dependencia severa. Esto significa una salud general
francamente disminuida, asociada comúnmente a polifarmacia y dificultad en el traslado del
postrado hacia centros asistenciales. Esto perpetúa condiciones patológicas y de riesgo, como
lesiones de mucosa bucal, ya sea como manifestaciones orales de condiciones sistémicas o
producto de condiciones locales tales como: infección, procesos tumorales, lesiones por mal
ajuste protésico, alteración de las funciones del sistema estomatogmático entre otras, que
resultan en una deteriorada salud bucal que a su vez puede agravar aún más las condiciones
sistémicas ya disminuidas. Dicho estado además trae repercusiones considerables para el núcleo
familiar tanto en el ámbito social como el económico.
Por otra parte, las enfermedades bucales son las más comunes de las enfermedades crónicas y
son un importante problema por su alta prevalencia, por su impacto en los individuos y en la
sociedad, y por el alto costo de su tratamiento. Las condiciones orales representan el 1,4% de la
carga de enfermedad. La mayor carga está dada por las caries dentales en los menores de 45 años
y por el edentulismo en los de 45 años y más. La carga es mayor en mujeres que en hombres. En
el grupo de 45 a 59 años, el edentulismo es la tercera causa de AVISA en las mujeres y la carga
de enfermedad asociada es 2,8 veces mayor que en los hombres (MINSAL).
Por lo anterior, se considera que la salud bucal afecta la calidad de vida, a través de la
manifestación de dolor, malestar, limitación y minusvalía social y funcional.
Lamentablemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 (MINSAL) no integra a
poblaciones postradas a la atención dental, es más, solicita aumentar coberturas en jóvenes y
adolescentes, medida que ya venía dándose desde las Estrategias 2001-2010. Es por esto que se
estima que el visitar, tratar y educar a los pacientes postrados corresponde a una Buena práctica
de APS.
1
Esta práctica ha sido asesorada por el equipo de Gestión del Conocimiento del Programa de Salud y
Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción, Chile.
Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC:
“Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Chile experimenta un envejecimiento demográfico avanzado; actualmente el 13% de la
población está constituida por adultos mayores, y de estos un 12,4% presenta dependencia
severa. Los estudios realizados a nivel país se refieren escasamente a la salud bucodental de los
pacientes adultos mayores postrados y por otra parte, la atención de salud que se le brinda al
paciente inmovilizado en el marco del Programa Postrados del MINSAL (2003) no incluye
diagnóstico ni tratamiento de las patologías bucodentales, aun cuando este factor de riesgo es
conocido como importante para la salud sistémica.
Esta buena práctica es realizada en el CESFAM Isabel Riquelme, que se ubica en la ciudad de
Chillán, y es uno de los 6 centros de salud dependientes de la I Municipalidad de Chillán. Posee
una población inscrita de 19.946 personas, de las cuales el 2.724 corresponden a pacientes de 65
y más años (SSÑ 2013).
Está subdividido en 3 Sectores, entre los cuales la población de personas en situación de
postración se distribuye de la siguiente manera:
Sector 1: 52 postrados
Sector 2: 25 Postrados
Sector 3: 37 Postrados
Esta experiencia está dirigida a pacientes postrados leves, moderados y severos de los sectores 1,
2 y 3, y se fundamenta en los principios básicos de equidad, integralidad y solidaridad.
Proceso de implementación de la experiencia:
Objetivos de la práctica:
•
•
Mejorar la Salud de Pacientes Postrados.
Disminuir la desigualdad en Salud.
Agregar valor a la atención ofrecida por el Cesan Isabel Riquelme
Incorporar a la atención poblaciones no prioritarias según normas ministeriales
Disminuir riesgo de infecciones a nivel bucodentario en población de pacientes
postrados.
Descripción de la práctica.
Las primeras visitas a postrados se registran en el año 2010, fecha en la cual se visitaban
pacientes por urgencias dentales solicitadas por los propios cuidadores. Práctica que continúa
hasta el 2011. En el año 2012 se realizan las primeras visitas a domicilio solicitadas por un Jefe
de Sector, en este caso se visitan 22 pacientes Postrados, los cuales fueron seleccionados por el
equipo de profesionales
(médicos, enfermeras, nutricionistas, asistentes sociales, etc.)
pertenecientes al sector 2. Los pacientes eran visitados por el equipo Dental en horario de
trabajo administrativo. El gran hito en este año fue la donación de un equipo Dental Portátil por
parte del Gobierno Japonés, debido a los acontecimientos ocurridos el 27F.
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“Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Ya en el 2013, se designa un horario establecido para visitas domiciliaras para el primer semestre
destinado a pacientes del Sector 3. Además, la Administradora Interna se compromete a facilitar
un vehículo (Ambulancia o Minibús) para el traslado del odontólogo con su asistente. Las
atenciones a postrados son seleccionadas por el equipo de profesionales del Sector y derivadas al
equipo Dental para que las agenden en su horario de visitas. De manera adicional, a modo de
hito, se realizó una charla educativa grupal a los cuidadores de Postrados pertenecientes al Sector
3.
La Atención Dental Domiciliaria se subdivide en 3 etapas:
1. Etapa Evaluación y Diagnóstico: es el primer contacto con el paciente postrado y su
cuidador, se realiza un examen bucodentario y se determina el plan de tratamiento a seguir.
Se solicitan los permisos al médico en caso de intervenciones quirúrgicas.
2. Etapa de Tratamiento: Se realizan las atenciones básicas, Exodoncia de piezas dentales con
pronóstico dudoso o desfavorable, se realizan inactivaciones de caries en piezas dentarias con
compromiso leve a moderado, se realizan destartajes y profilaxis Dentales. Fin de
tratamiento. Esta etapa puede requerir varias visitas al mismo paciente postrado.
3. Etapa de Prevención: Se entregan los conocimientos básicos a los cuidadores de postrados,
en relación a la Higiene y Prevención de enfermedades Bucodentarias. Por cada visita, se
entrega un informe estadístico simple a cada jefe de programa.
Síntesis de Actores y Recursos
Los principales actores son nuestros pacientes postrados, sin ellos, la buena práctica no existiría.
El Recurso se subdivide en Recurso Humano y Recursos Físicos: en el primero encontramos al
Odontólogo junto a su asistente dental, respaldados por los equipos de sectores, los cuales están
integrados por médicos, nutricionistas, enfermeras, asistentes sociales y matronas.
El recurso físico presente en esta buena práctica corresponde al equipo de atención portátil, el
cual abre una mayor cantidad de prestaciones en domicilio. Los instrumentos e insumos
utilizados en cada una de las visitas y el transporte aportado por el CESFAM ya sea en
Ambulancia como en MiniBus.
Resultado valioso:
Beneficio percibido por el usuario.
Lograr la recuperación y mantención de la salud bucal del paciente postrado: los adultos mayores
son el grupo más dañado en su salud bucal por no haber recibido durante su vida suficientes
medidas de prevención o tratamientos adecuados y oportunos para recuperar su salud bucal, lo
que les ha dejado diferentes secuelas, como por ejemplo: gran desdentamiento; caries,
especialmente cervicales; enfermedades gingivales y periodontales; y, en algunos casos,
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infecciones de la mucosa bucal. Además, pueden producirse cánceres bucales y observarse
manifestaciones orales de enfermedades sistémicas.
Evidencia de resultados
Según el análisis, estadístico, el año 2012 se trataron 22 pacientes postrados, logrando el alta
primaria en 17 de éstos pacientes. Actualmente, año 2013, se han incorporado a tratamiento a 12
pacientes, que esperamos dar de alta al finalizar el año 2013.
En cuanto a los resultados no esperados de esta práctica, observamos la inclusión del odontólogo
al trabajo de sectores, participaciones de Internos de odontología en visitas a domicilios,
cuidadores de postrados más responsables de las atenciones bucodentarios y pacientes postrados
leves motivados que acuden al CESFAM para tratamientos complejos.
Análisis y Reflexión
La información contenida en este relato, busca incentivar las Buenas Prácticas en APS y Salud
familiar, en las diferentes áreas de la Salud, ya sea Dental u otras.
Es de gran importancia evaluar los diferentes problemas, necesidades o situaciones especiales
presentes de manera local en cada establecimiento y entregar, de acuerdo a lo observado,
propuestas de mejoras que incluyan principios básicos como: Igualdad, Equidad, Accesibilidad,
Solidaridad, Universalidad, Descentralización, Universalidad y/o Empoderamiento de la
Población.
Debemos recordar que todas las poblaciones presentan características especiales, que las
diferencian de otras, y en muchos casos no logramos satisfacerlas mediantes los programas
básicos impartidos por el ministerio de salud; siendo responsabilidad de los diferentes actores en
salud implementar prácticas prometedoras que agreguen valor a nuestro quehacer diario.
Referente a la visita y atención a postrados, creemos que estamos en proceso de seguir
mejorándola a través del tiempo. El hecho de visitar a un postrado en domicilio, equivale a dejar
de atender a 3 pacientes en un Box Dental, razón por la cual se dificulta su aplicabilidad y razón
por la que no es incorporada como una prestación habitual por parte de los Odontólogos de
Atención Primaria y hasta ahora sólo es observable como Buena Práctica.
Recomendaciones para replicar
-Identificar las características de la población inscrita en su CESFAM (Joven, Adulta, Adulta
mayor)
- Identificar la población objetivo, en este caso, a los pacientes postrados a través del trabajo de
los diferentes sectores que imparten el “Programa para Pacientes Postrados”.
- Motivar al equipo Dental a realizar visitas con fines de tratamiento, garantizando traslado y
realizando, idealmente, inversiones en tecnología (equipo dental portátil)
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-Mantener constantemente al odontólogo inserto en las labores de cada sector, idealmente contar
Mantener
con un Servicio Dental Sectorizado en APS.
ctorizado
Proyección de la experiencia 2014
Debido a nuestra participación en las segundas jornadas de Buenas Prácticas en APS, logramos
motivarnos y a la vez motivar a nuestras jefaturas, las que dieron luz verde para que se integrara
un nuevo odontólogo a las visitas de los pacientes postrados. De esta forma se realizará la
dontólogo
programación 2014 con la participación de 2 odontólogos, más 2 asistentes dentales para la visita
de alrededor de 100 pacientes postrados, divididos en 3 sectores, durante el año 2014. Además
e
de la participación de un interno o interna de la Facultad de Odontología de la Universidad del
Desarrollo.
Esto implica que existirá un horario previamente acordado para realizar visitas a pacientes y la
cantidad de tiempo destinado para ello será previamente informado al Servicio de Salud Ñuble a
para
través del PAC 2014 de “Programación de Actividades Clínicas y Administrativas”.
ANEXO: FOTOGRAFÍAS
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