1. MANEJO DE LA HEMATURIA
l. María Angustias Bernal. CS Carranque.
Julia Belmonte. CS Coín.

2. ANAMNESIS
l.
AF: Enfermedades renales y sistemicas.
AP: Fcos o sustancias, dolor lumbar unilateral ,
sordera neurosensorial , hematuria macroscópica
indolora , traumatismo o ejercicio reciente dolores
articulares y púrpura , fibrilación auricular ,
infección de vías aéreas, enfermedad sistémica ,
síndrome prostático, disuria , diabetes,
hipertensión, lesiones cutaneas.
Descripción, forma de comienzo y T. evolx

3. F. R TUMORAL
* Fumador o ex fumador
* Exposición ocupacional
* Mayor de 40 años
* Enfermedades urológicas asoc
* Sintomatología irritativa miccional
* Episodio clínico urológico reciente
* Historia de infecciones de orina
* Abuso de analgésicos
* Historia de irradiación pelviana
* FCO: IF a/b, cisplatino,Ergotaminicos
*Drogas: Anfetaminas,Cocaína

4. PISTAS....
Hematuria aislada …............................Neoplsia
Hematíes dismórficos....................C. Glomerular
 Hematies isomorficos.................. No Glomerular
 Cilindros hemáticos….............I.aguda glomerular
 + piuria o bacteriuria............Infección (Urocultivo)
 + leucocituria abacteriana..............Mycobacteria
Coágulos ….........................................Vías bajas
Coágulos vermiculares …......................Ureteral

5. PISTAS....
 Hematuria T indolora +++ ….....................Tumor
+ Fiebre, artralgias, VSG.................E. Sistemica
 Cistitis hemorrágica........................Sd. Miccional
+ Hematomas y equimosis.........C. hematologica
+ hipercalciuria e hiperuricosuria....N.Metabolica
+ Embolismo renal.........Valvulopatias, cateteres,
endocarditis

6. EXPLORACION
FISICA: T.A, Tª, PPR, T. Rectal♂, Ex.pelvico♀
Palpación abdominal, Globo vesical, Genitales
externos.
P.C:
* Sistematico Orina:Confirmar Tira reactiva
* Sedimento Orina
* Cultivo Orina si leucocituria
→Hematuria y piuria esteril: Cultivo
Lowestein y tinción Zielh-Neelsen(TBC)
* Analitica Basica+ datos sg sospecha...
 * RX simple Abdomen

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
l.
Tira reactiva:
- < 5 hematies/ campo microhematuria
+ 5- 10 hematies/ campo microhematuria
++ 10-25 hematies/ campo microhematuria
+++ 25-50 hematies/ campo microhematuria
++++ > 100 hematies/ campo macrohematuria

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
P.C 2ª ELECCION:
* Citología de orina: No p+ Cancer Renal
E↑
* Cistoscopia: Bx
* Urografía intravenosa: Elección T.Urotelio
* Arteriografía renal: Embolia/Angioma/malfx
* TAC: Extensión
* Biopsia: No H. Aislada
No absoluta indicación Glomerular

9. CRITERIOS DE DERIVACION
 En caso de no disponer de medios para
continuar estudio.
 Obstrucción por coagulos, alteraciones
hemodinamicas y traumatismos que cursen con
hematuria →URGENTE!!!
 Sospecha Tumor →Preferente
 Origen glomerular o I.Renal→Preferente

10. EN RESUMEN....
Sangre en
orina ⟶ Confirmar Tira : analisis micro
↓
Descartar falsa hematuria
* Hemorragia Vaginal
* Alimentos
* Sust. Endogena
 * Orina contaminada
* Fcos

11. EN RESUMEN....
Sangre en
orina Confirmar Tira : analisis micro
↓
Hematuria Aislada
↓
ECOGRAFIA
↓
* Normal→ Cistoscopia / UIV
* Masa quistica→ Punción + Citología

12. TRATAMIENTO
Hematurias graves ⟶mantener constantes
vitales (transfusión de hematíes, lactato de
Ringer)
Sin Riesgo Vital ⟶sondaje vesical +- lavado
vesical SF
Macrohematurias con coágulos ⟶ sondaje
vesical (sonda U. doble flujo, 20-22 Fr) + lavado
SF frío.
Según la causa ⟶ ITU con ATB
Cólico nefrítico analgesia

13. TRATAMIENTO
Según la causa ⟶Uricosuria con Alopurinol
Calciuria con Tiazidas
Hematuria Leve ⟶ Ingesta de líquidos +
estudio localización/ causa
(No anemia/ dificultadmiccx)

15. SEGUIMIENTO
A. F enf. Renales/ C.próstata
F.R Tumoral
No necesita seguimiento ⟶ Estudio exaustivo
Sin encontrar causa
/ F.R ni sintomas

16. CASOS CLINICOS
Hombre de 77 años con dolor en vacio y zona
lumbar izquierda con clinica de disuria, orinas
turbias y hematuria desde hace 15 días. A.P de
D.M e ITU de repetición. En la tira de orina piuria,
hematuria y proteinuria.

17. CASOS CLINICOS
a)Solicitamos AS completa , T.A, Tª, T. rectal y exp fisica. Se pauta
tratamiento empirico con ATB y se realiza estudio etiologico.No
requiere estudio porque sospechamos ITU que se resuelve con
tratamiento empirico y seguimiento por su MAP.
b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril
se solicita cultivo Zielh-Neelsen.
c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril
se solicita cultivo Zielh-Neelsen y se inicia estudio por existir F.R
tumoral derivando al urologo de forma preferente.

18. CASOS CLINICOS
a)Solicitamos AS completa , T.A, Tª, T. rectal y exp fisica. Se pauta
tratamiento empirico con ATB y se realiza estudio etiologico.No
requiere estudio porque sospechamos ITU que se resuelve con
tratamiento empirico y seguimiento por su MAP.
b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril
se solicita cultivo Zielh-Neelsen.
c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril
se solicita cultivo Zielh-Neelsen y se inicia estudio por existir F.R
tumoral derivando al urologo de forma preferente.

19. CASOS CLINICOS
Hombre de 65 años con orina con hematuria con
coagulos y disuria desde hace 3 días . A.P de
exfumador desde hace 4 años de 1.5 paquete/ día
. En la tira de orina leucos ++ y hematies +++.
Abdomen anodino sin fiebre con T.A normal.

20. CASOS CLINICOS
a)Solicitamos AS completa , T. rectal y exp fisica. Realizamos
sondaje durante 3 días. No requiere estudio porque es una
hematuria transitoria. Seguimiento por su MAP y si se repiten los
sintomas derivar a urologia.
b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, , T.
rectal y exp. Física. Se deriva de forma urgente para sondaje y
estudio.
c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.
rectal y exp. física. Se deriva de forma urgente para sondaje con
doble via y lavados con SF frio e iniciar estudio por existir F.R
tumoral derivando al urologo.

21. CASOS CLINICOS
a)Solicitamos AS completa , T. rectal y exp fisica. Realizamos
sondaje durante 3 días. No requiere estudio porque es una
hematuria transitoria. Seguimiento por su MAP y si se repiten los
sintomas derivar a urologia.
b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, , T.
rectal y exp. Física. Se deriva de forma urgente para sondaje y
estudio.
c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.
rectal y exp. física. Se deriva de forma urgente para sondaje con
doble via y lavados con SF frio e iniciar estudio por existir F.R
tumoral derivando al urologo.

22. CASOS CLINICOS
Mujer de 35 años con dolor en FID y sindrome
miccional desde hace 48 horas sin A.P de interes
ni tratamientos . Tira de orina con leucocitos +++,
hematies ++ y nitritos +. Afebril con T. A normal.

23. CASOS CLINICOS
a)Solicitamos AS completa con T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica.
Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación.
Seguimiento por su MAP y si se repiten los sintomas derivar a
urologia.
b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico,
analgesia y abundante hidratación. Se deriva de forma preferente
para estudio.
c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico,
analgesia y abundante hidratación realizando urocultivo con
antibiograma.

24. CASOS CLINICOS
a)Solicitamos AS completa con T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica.
Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación.
Seguimiento por su MAP y si se repiten los sintomas derivar a
urologia.
b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico,
analgesia y abundante hidratación. Se deriva de forma preferente
para estudio.
c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A,
Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico,
analgesia y abundante hidratación realizando urocultivo con
antibiograma.

25. BIBLIOGRAFIA
*Microscopic Hematuria (Persistent). Practice
Guidelines and Protocols in British Columbia 2009
* Macroscopic haematuria. A urological
approach.
* Diagnostic tests used in the investigation of adult
haematuria: a systematic review.
GPC
Revisión
Revisión
Asociación Europea de Urología. Guia de bolsillo. GPC
Joint Consensus Statement on the Initial Assessment
of Haematuria
GPC
Asymptomatic Microscopic Hematuria in Adults:
Summary of the AUA Best Practice Policy
Recommendations

26. BIBLIOGRAFIA
Hematuria a partir de un sintoma.
AMF.2011;7(1):39
-43
Management of macroscopic haematuria in the
emergency department.
Emerg Med J.
2007 Jun; 24(6):
385–390.
Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic
microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline.
GPC