El documento describe los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento. El envejecimiento es un proceso heterogéneo e irreversible que comienza a partir de que se alcanza la capacidad funcional máxima y que transforma al individuo sano en uno más frágil. Conlleva una disminución progresiva de la reserva fisiológica de la mayoría de órganos y sistemas, lo que aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte.

2. ENVEJECIMIENTO
•Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia
partir del momento que el organismo alcanza la
capacidad funcional máxima.
•Proceso heterogéneo que transforma al individuo
sano en un individuo frágil
•Cursa con disminución progresiva de la reserva
fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas
•La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad a
las enfermedades y conduce a la muerte

3. Poblacion Mundial de más de 60
años
1950 200 millones
1975 350 millones
2000 600 millones
2025 1,100 millones
2050 2,000 millones
Fuente : NNUU

4. ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Determinantes Principales :
 Políticas de población adecuadas y control
de natalidad.
 Desplazamiento de la edad de inicio de la
natalidad.
 Mejoras en las condiciones de vida y de
salubridad ( disminución de la mortalidad)
 Grandes progresos de la ciencia médica.
Los antibióticos, inmunizaciones, control
de enfermedades infecto- contagiosas.

5. CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA PRESENCIA DE
FUNCIONAL ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

6. FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crónica progresiva y
discapacitante
ENVEJECIMIENTO USUAL
Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad
y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas
sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).

7. MALNUTRICION
FALTA DE
EDAD EJERCICIO
AVANZADA
COMORBILIDAD
FRAGILIDAD
GENETICA
APO E4
FACTORES
AMBIENTALES

8. PORCENTAJE DE PERDIDA DE
FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1
 Rendimiento cardiaco - 0.75
 Flujo cerebral - 0.85
 Flujo visceral - 1.1
 Flujo renal - 1.1
 Flujo coronario - 0.85

9. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
100
 Disminución
Grasa
masa magra,
Agua extracelular masa muscular
50 masa ósea.
Agua intracelular  Aumento del
tejido adiposo
Células
0 Mineral óseo
25 años 75 años

10. AGUA CORPORAL
 DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
A EXPENSAS DEL INTRACELULAR
 Estado de deshidratación latente
 Disminución de la sensación de la sed
 Disminución de las células del centro de la
sed
 Disminución del sistema renina -
angiotensina
 Aconsejar la ingesta de líquidos

11. Implicancia clínica
 Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)
 > volumen de distribución,
 > concentración en el tejido adiposo
 > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un
joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano
hasta 72horas).
 Fármacos hidrosolubles:
 < volumen de distribución
 >concentración plasmática
 = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción
(fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los
mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).

12. ORGANOS Y SISTEMAS
 En la mayoría de tejidos hay una disminución del
número de células, con consiguiente
disminución de su peso, la masa ósea se pierde
20% en ancianas.
 Disminución del peso, de uno a dos kilos por
década a partir de la cuarta década.
 La talla disminuye uno a dos centímetros por
cada década, a partir de los cuarenta años.

13. APARATO MUSCULAR
 A los 80 la masa muscular
disminuye de 30 a 40 %
respecto a los 30 años
(sarcopenia).
 La fuerza del puño
disminuye 60%, menor en
trabajadores manuales.
 La fuerza de las
extremidades inferiores se
pierde más rápido que las
superiores.
 La contracción muscular
esta alterada con un pico de
tensión y relajación
disminuido.
 Modificciones de la marcha

14. ESQUELETO
• A los 35 años se empieza a perder calcio de los
huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de
fracturas
• La vértebras se aplastan y se pierde talla
• Las articulaciones pierden la elasticidad de su
cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis.
• Estas alteraciones conducen a la disminución de la
motilidad y la realización de las actividades del
diario vivir

15. Sistema musculoesquelético
 La marcha se modifica
 Aumento de la base de sustentación.
 Disminución del braceo.
 Mayor flexión del tronco
Alteración de la marcha y el equilibrio
Riesgo de Caídas

16. SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS MORFOLOGICOS
 Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al  de
la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas
sedentarias, puede estar ausente
 Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el
tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años
queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
 Los miocitos están hipertrofiados (compensación)
 Procesos degenerativos, depósito de colágeno,
lipofuccina, y alteración de la oxidación.
 En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y
 de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre
todo, el anillo de la válvula mitral (soplos sistólicos
piantes).

17. SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS FUNCIONALES
 Función sistólica en reposo en pacientes
normotensos no sufre cambios significativos
 La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en la
fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la
fase inicial de la diástole.
 > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor
sobreañadido que modifica la función diastólica.
 La alteración de la función diastólica constituye la
característica más importante (alta prevalencia de un
cuarto ruido).

18. Sistema respiratorio
 Disminución movilidad cavidad torácica
 Limitación expansión inspiratoria.
 Debilidad muscular.
 Encorvamiento progresivo.
 Cambios articulares.
 Calcificación cartígalos costales.
 La respiración depende de los músculos abdominales
(menos efectivos en posición supina o sentada).
 Disminución del intercambio de aire
 Disminución y enlentecimiento de los cilios.
 Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales.
 Disminución reflejo de la tos.
 Frecuencia respiratoria aumenta.

19. APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS FUNCIONALES
 Capacidad vital forzada (FVC):  entre 0.15 y 0.3 litros
por década (varones no fumadores).
 Volumen respiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1):  entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios
son < en mujeres)
 Capacidad pulmonar total no cambia significativamente
con la edad
 Volumen residual aumenta.
 Gasometría arterial: el PH y el CO2 = presión
parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por
década a partir de los 50 años.

20. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
ENVEJECIMIENTO
SISTEMA INMUNE :
Alteración de la inmunidad celular que pudiera
estar relacionada con la involución tímica.
Disfunción de las células asesinas (natural killer)
y una disregulación de las interleuquinas y
sustancias de comunicación intercelular.
Hiperactividad de los linfocitos B por mal control
de los linfocitos T.

21. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
ENVEJECIMIENTO
SISTEMA INMUNE :
Frecuente en este grupo etáreo las
infecciones, neoplasia y enfermedades
autoinmunes.
La respuesta a determinados estimulos
antigénicos esta algo disminuida lo que
puede provocar una insuficiente cantidad
de anticuerpos.

22. RIÑON
 Disminución progresiva del número de glomérulos a
partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha
reducido a un 30%).
 Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona
medular y engrosamiento de la membrana basal
 Disminución de la depuración de la creatinina:
7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 20-40
mililitros por minuto, con creatinina normal)
 FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE
CREATININA
DC = (140 – edad) x peso __x 0.85 (mujeres)
72 x creatinina sérica

23. FUNCIÓN TUBULAR RENAL
 < capacidad de reabsorción y secreción tubular.
 La capacidad de concentración y dilución del riñón esta , tendencia a la
isostenuria, favoreciendo la deshidratación.
 El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen
extracelular, favoreciendo SIHAD
 Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción
de sal.
 La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la
sobrecarga de agua esta disminuida.
 Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de
ácido.
 La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de
la PTH, la calcitonina y el glucágon.
 La producción de eritropoyetina parece no cambiar.

24. SISTEMA NERVIOSO
 Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con  del volumen
de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
  Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la
densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de
Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus
,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones
extrapiramidales y de la memoria)
 También  el número de dendritas y las sinapsis.
 Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar,
las placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide
(ancianos normales)

25. SISTEMA NERVIOSO
 Disminución de los agentes
neurotrasmisores, sobre todo los
colinérgicos, los monoaminérgicos y
neuropeptídicos.
 Producción lenta, pero continua de radicales
libres y otras moléculas producen daño
progresivo de las estructuras del cerebro.
 En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral
y dilatación ventricular, sin que esto signifique
que tengan alterada su función cognitiva.

26. FUNCIONES CEREBRALES
 Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades
visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional.
 Lenguaje
 Dificultad encontrar palabras nuevas
 Comprensión mensajes complejos y/o largos
 Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de
conceptos abstractos.
 La atención centrada y dividida suele  , de ahí que se distrae muy
fácilmente.
 Cambios en el control postural y en la marcha.
 La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias).
 Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto
visual como auditiva.

27. FUNCIONES CEREBRALES
 La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por
reconocimiento se conserva.
 El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La
memoria visual se altera más que la auditiva.
 La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas
generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que
se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.
 Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo
rendimiento luego disminuye.
 Sueño
○ Dificultad conciliación
○ Despertar precoz
○ Menor efecto reparador

28. SISTEMA NERVIOSO
PÉRDIDA:
de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación motora y
control muscular.
GANANCIA:
Estabilidad emocional
Visión más ponderada de las cosas
Hegemonía de valores de el mundo externo
Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicación y estado
de animo

29. Hidrosoluble, no irritante, estable
Inicio rápido de acción
Efecto especifico titulable con rapidez
Duración corta y segura
Administración fácil
Ausencia de efecto depresor cardiovascular y respiratorio
No reacciones de hipersensibilidad
Ausencia de toxicidad
FARMACO
Eliminación multiorgano IDEAL
para la sedación intravenosa
Recuperación rápida

31. Ventilación Mecánica & Sedación
Midazo Propofol Morfina Fenta Remi Dexmedeto
Retiro VM X X X
prolongado
Depresión X X X X X
Respiratoria
Hipotensión X X x x X x
Acumulación X X X
Ileo X X
Delirium X X X
Mirski MA and Lewin JJ. Sedation and Analgesia for the Critically Celis-Rodríguez E, et al. Med Intensiva.
Ill Patient. Contemporary Critical Care. 2007 Jan; 4(8): 1-12. 2007; 31(8):428-71.

32. Dexmedetomidina en Colombia
Mito:
“No uso de Dexmedetomidina en
pacientes ancianos”

33. Dexmedetomidina en Colombia

34. Consideraciones especiales
Pacientes con:
 Edad Avanzada  Menor dosis para igual efecto sedante
 Enfermedad Hepática  Titular dosis de acuerdo a efecto
deseado
 Efecto acumulativo en enfermedad
hepática grave (Child-Pugh C)
 Insuficiencia Renal  No requiere ajuste de dosis
 Pacientes con bradi-arritmia o bloqueo  Contraindicado
AV