Definición, diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica en el primer nivel de atención, así como medicamentos, dosis y presentaciones más comunes en el cuadro básico del sector salud (México).

1. César Porras Guerrero MIP
Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto
Dpto. Medicina Familiar

2.  La Hipertensión Arterial (HTA) es una
enfermedad crónico degenerativa caracterizada
por un incremento en las cifras de presión
sanguínea en las arterias de:
 >139 mmHg sistólica
 >89 mmHg diastólica

3.  Casi 700 millones de personas afectadas a
nivel mundial
 Anualmente 15 millones de muertes causadas
por enfermedades cardiovasculares
 Prevalencia entre 15 y 30% (aumenta con la
edad)
 Después de los 50 años casi el 50% la padece

4.  En México prevalencia del 30% (50% a partir
de los 50 años)
 Se estima hay más de 15 millones de
hipertensos entre los 20 y 70 años de edad
 La mitad de la población ignora el padecerla
 De los que se saben hipertensos menos de la
mitad usa algún tratamiento
 De los tratados menos del 20% está
controlado

5.  Genética
 Sexo (Hombres 5:1 Mujeres)
 Raza
 Obesidad
 Alcohol
 Sedentarismo
 Ingesta de sal
 Tabaco
 Cafeína
 Ingesta de grasas saturadas

6.  Retención de sodio
 Sistema renina-angiotensina
 Genética
 Edad
 Hiperinsulinismo y resistencia a la insulina
 Mecanismos vasculares (dislipidemia, estrés
oxidativo)
 Sistema simpático

10.  Primaria
-Hipertensión arterial sistémica esencial
-Idiopática
 Secundaria
-Endócrinas
-Reno vascular
-Renal
-Vascular
-Neurogénica
-Otras

11.  Se requiere una adecuada anamnesis,
exploración física, exámenes de laboratorio y
estudios de gabinete
 Se establece con la elevación sostenida de TA
con cifras >139/89mmHg (en al menos dos
ocasiones y empleando la técnica adecuada)
 En pacientes diabéticos con datos de daño a
órgano blanco o IRC con TFG <60 se puede
integrar con 1 medición

14. oDisnea
oOrtopnea
oDolor precordial
oEdema
oCefalea
oAcúfenos
oFosfenos
oMareo
oFatiga
oVisión Borrosa
oNausea

15.  Factores de riesgo cardiovascular
 Antecedentes heredofamiliares
 Acceso a sistemas de educación, factores
ambientales o causantes de estrés, situación
laboral
 Hábitos higiénico-dietéticos
 Comorbilidades
(Como Diabetes)

16.  Paracetamol
 Alcohol
 Anfetaminas
 Antidepresivos
 Cafeína
 Corticosteroides
 Ciclosporina
 Eritropoyetina
 Estrógenos
 Muchos otros medicamentos de venta libre para la tos,
el resfriado y el asma
 Medicamentos para la migraña
 Descongestionantes nasales

17.  Habitus exterior.
 Antropometría
 Pulso y TA
 Fondo de ojo
 Cuello
 Cardio-pulmonar
 Abdomen
 Pulsos periféricos y llenado capilar
 Exploración neurológica

18.  Hemoglobina y hematocrito
 Pruebas de función renal
 Perfil lipídico
 Química sanguínea
 Ácido úrico
 Albúminuria

19.  Electrocardiograma
 Monitorización de TA en 24 horas
 EKG de esfuerzo (o holter)
 Ecocardiograma

20.  Reduce tanto morbilidad como mortalidad
cardiovascular y renal
 Objetivo: cifras <140/90 (en diabetes e IRC
<130/80)
 Está basado en el grado de hipertensión

25.  Actúan sobre el sistema renina angiotensina:
- Inhibidores de enzima convertidora de
angotensina
-Antagonistas de aldosterona
Inhibidores de la renina (Aliskiren)
 Sobre SN autónomo
-Beta bloqueadores -Antagonistas alfa-1
-Alfa metildopa
 Disminuyen la resistencia periférica
-Bloqueadores de calcio
-Vasodilatadores arteriales
 Disminuyen el volumen plasmático
-Diuréticos

26.  Bloquean el transportador Na+/Cl- en tubulo
contorneado distal
 Indicación: HTA leve a moderada
Edema por ICC
Daño Hepático
 Contraindicación: Hipokelemia
Hiponatremia
Hipercalcemia
DM2 (hiperglicemia)
Uso de cardiotónicos
Hiperuricemia

27. Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Hidroclorotia
zida
12.5 mg Tabs 25 mg 50 mg/d 1 vez/día
Clortalidona 25 mg Tabs 50 mg 150-200
mg/d
1-2
veces/día

28.  Disminuyen el gasto cardiaco
 Disminuyen la liberación de renina (resistencia
periférica)
 Disminuyen la absorción de sodio (volumen)
 Disminuyen la liberación de noradrenalina
 Indicaciones: Angina de pecho, Arritmia,
Hipertensión, Glaucoma

29.  Contraindicaciones:
-Asma (produce broncoespasmo)
-Bradicardia
-Bloqueo AV
-Insuficiencia cardiaca congestiva
 Pueden ocasionar broncoespasmo, insomnio,
bradicardia

30. Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Atenolol 50mg Tabs 50 mg 100 mg 1 vez/d
Metoprolol 50mg Tabs 50 o 100
mg
100 mg 1 vez/d
Propanolol 40 mg Tabs 10 o 40
mg
160 mg 1-2 veces/d

32.  Disminuye la reabsorción de Na y Cl
 Disminuye la excresión de K
 Disminuye la actividad simpática
 Evita la vasoconstricción arteriolar
 Indicaciones: HTA ICC, post IAM
 Contraindicaciones: -Enf. Renal
-Embarazo (toxicidad fetal con descenso de
la función renal, oligohidramnios, insuficiencia
renal, hipotensión)

33. Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Captopril 25-50 mg Tabs 25 o 50 450 mg 3 veces/d
Enalapril 5 mg Tabs 10 mg 40 mg 1 o 2 veces/d

34.  Inhiben en receptor de Angiotensina II,
producen vasodilatación y reducen la
resistencia periférica
 Indicaciones: HTA
 Contraindicaciones: Embarazo (similar a IECAs)
 Pueden ocasionar tos, hiperkalemia

35. Losartan 25 mg 12.5 y 50
(ss) mg
100 mg 1 o 2
veces/d
Telmisartan 20 mg 40(ss) y 80
mg
80 mg 1 vez/d
Candesartan 4 mg 8 mg 16 mg 1 vez/d
Irbesartan 150 mg 150 y 300
mg
300 mg 1 vez/d

36.  Antiarrítmicos y antianginosos
 Dilatan las arteriolas (inhiben entrada de Ca
a musculo liso arterial)
 Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de
angina e HTA
 Contraindicaciones: Shock cardiogénico
-Insuficiencia cardiaca
-Uso de b-bloqueadores
 Pueden ocasionar estreñimiento, edema
(bimaleolar) y rubefaccion

37.  Se clasifican en dihidropiridinas y no
dihidropiridinas. Los primeros tienen mayor
selectividad vascular y los segundos mayor
selectividad miocárdica e inhibición del
sistema de conducción

38. Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Dihidropiridínicos
Amlodipino 5 mg Tabs 5 mg 10 mg 1 vez/d
Nifedipino* 30-60 mg Tabs 30-60 mg 180 mg 1 vez/d
No dihidropiridínicos
Diltiazem 30 mg Comp 60 mg 540 mg 1 (lp)
3 o 4 /d
Verapamilo 120 mg Tabs 80-120
mg
480 3 o 4 veces/d

39.  Clonidina, metildopa, moxonidina
 Agonistas de receptores alfa 2 adrenérgicos
 Inhiben la liberacion de adrenalina
produciendo vasodilatación
 Indicaciones: Metildopa en el embarazo
 Contraindicaciones: Depresión daño hepático
Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Metildopa 5 mg/kg/d Tabs 250 mg 3 g 2 a 4
veces/d

40.  Arteriales: Hidralacina, minoxidil
 Arteriovenoso: Nitroprusiato
 Hidralacina: Interfiere con IP3 en mm liso
Indicaciones: embarazo, HT moderada
Contraindicación: lupus

41.  Nitroprusiato: Se descompone en NO, que
activa la guanililciclasa
-Indicaciones: Crisis hipertensiva
-Contraindicación: Daño hepático
 Minoxidilo: Antagoniza ATP en canales de K+,
lo que disminuye Ca+
-Indicaciones: Hipertensión severa
-Contraindicación: Feocromocitoma

42.  Deberá de realizarse seguimiento mensual
hasta alcanzar adecuadas cifras de TA
 Una vez alcanzadas de manera estable será
cada 3-6 meses
 Monitorizar potasio y creatinina 1-2 veces
por año
 Comorbilidades requerirán atención especial

43.  Se definen como una severa elevación de la
TA con cifras mayores o iguales a 180/110
mmHg
 Emergencia hipertensiva: HT severa con
deterioro sistémico agudo (SNC, renal, CV)
 Urgencia hipertensiva: HT severa sin
deterioro sistémico agudo
 Síndrome de crisis hipertensiva: Dolor
torácico, Disnea, Déficit neurológico

44.  Neurológicas (cefalea, paresias, plejias)
-Hemorragia intracraneal
-Infartos lacunares
 Renales(edema, oliguria)
-Insuficiencia renal aguda
 Cardiovasculares (dolor precordial, disnea)
-Infarto al miocardio
 Otros
-Retinopatía
-Edema de papila

45.  Las urgencias
hipertensivas se
manejan en el
primer nivel

46.  Las emergencias
hipertensivas se
manejan en el
segundo o tercer
nivel