1. ENFERMEDAD HEMOLITICA
PERINATAL (EHP)
“Incompatibilidad Grupos
Sanguíneos y Embarazo”

2. La EHP es la expresión multisistémica en el feto/neonato
secundaria a la hemólisis de eritrocitos fetales por
inmunoglobulinas presentes en suero materno.
DEFINICIÓN

3. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL
 Condiciona alto riesgo de morbimortalidad
para el feto
 Provocada por incompatibilidad sanguínea
materno-fetal
 Ocurre por el pasaje transplacentario de
anticuerpos específicos contra la membrana
eritrocitaria fetal  hemólisis fetal

5. ETIOLOGÍA DE LA EHP
• 66% incompatibilidad ABO
• 33% incompatibilidad Rh
• 2% incompatibilidad otros
antígenos

6. Otros antígenos eritrocitarios inmunogénicos

7. Datos epidemiológicos (Rh)
• 5% son parejas incompatibles
• 10.6/1000 partos (USA): EHP
• Inmunización <1% primer embarazo
• 16% inmunización en cada parto (sin profilaxis)
• 1.8% inmunización en cada parto (con profilaxis)
• 0.14% inmunización con profilaxis a las 28 semanas y
post parto.
• 2% inmunización post aborto (4-5% en aborto provocado)

8. REQUISITOS PARA QUE SE PRODUZCA LA
SENSIBILIZACIÓN POR FACTOR RH
Son 4 requisitos:
 Incompatibilidad del sistema Rh-Hr
 Hemorragia transplacentaria feto-
materna
 Capacidad inmunogénica del antígeno D
 Reactividad del sistema inmuno-
competente materno

9. REDUCEN LA POSIBILIDAD DE
INMUNIZACIÓN
 Respuesta inmunológica deprimida en la
embarazada.
 Presencia concomitante de
incompatibilidad ABO.
 Disposición genética.

10. FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO
DE INMUNIZACIÓN
 Placenta previa
 Desprendimiento placentario
 Operación cesárea
 Alumbramiento manual
 Aborto
 Embarazo extrauterino
 Biopsia de vellosidades coriales
 Amniocentesis
 Cordocentesis
Procedimientos

11. COMPATIBILIDAD RH
Algunas madres son clasificadas como Rh (-), Du (+) . El factor
Du es un D débil, frecuentemente hallado en la raza negra.
Genéticamente, la paciente Du (+) es Rh (+), y no requiere
profilaxis con gamaglobulina anti D.

12. INCOMPATIBILIDAD RH

13. INCOMPATIBILIDAD RH

15. Ac anti Rh (IgG)
Feto
Hemolisis fetal Hiperbilirrubinemia
Anemia
Hipoxemia Aumento eritropoyesis extramedular
Anoxia tisular Falla cardiaca Hiperplasia SRE y focos
hematopoyeticos
Muerte tisular Hemorragia
Hepatomegalia Eritroblastemia
Insuficiencia hepatica H T portal
Disminucion perfusion pl.
HipoproteinemiaIctericia
Hemorragia
edema
HIDROPS
Edema vellositario
Patogenia

16. Manifestaciones clínicas
• Aborto.
• Muerte fetal (hídrops).
• Hídrops neonatal (75% sobrevida).
• Enf. Hemolítica neonatal (94% sobrevida).
• Kernicterus (20%) Letalidad 80%.
• Anemia neonatal no regenerativa.
• Necesidad de transfusión del RN.
• 5-10 veces sordera neurosensorial.

17. CLÍNICA
Síntomas:
 Ictericia de desarrollo
rápido o lento
 Ictericia prolongada
 Hipotonía
 Retardo motor y
mental

18. CLÍNICA EHP: SIGNOS
1.- Hidropesía fetal:
“Hidrops Fetal”
 Anemia
 I. Cardiaca fetal
 Hepatomegalia
 Distress
respiratorio
 Equímosis o
Púrpura

19. HIDROPS FETAL

20. TOXICIDAD DE LA
BILIRRUBINA
 Bilirrubina: Sustancia lipofílica, insoluble en agua.
Necesita ser vehiculizada por la Albúmina.
 Descopla la fosforilación oxidativa en las mitocondrias
cerebrales.
NEUROTOXICIDAD
“KERNICTERUS”
CLÍNICA EHP: SIGNOS
2.-
Kernícteru
s:

21. KERNÍCTERUS
Kernícterus:
1. Temprano:
 Bilirrubina sobre 18
mg/ml.
 Ictericia extrema.
 Reflejo de moro
ausente
(alarma)
 Succión deficiente
 letargo

22. KERNÍCTERUS
 Kernícterus
2. Intermedio
 Llanto de tono alto
 Espalda arqueada con cuello hiperextendido (hacia
atrás (opistótono)).
 Fontanela abultada
 convulsiones

23. KERNÍCTERUS
Kernícterus
 3. Tardío
(sd. neurológico
completo):
 Pérdida de la audición de
alta intensidad
 Retardo mental
 Rigidez muscular
 Problemas del habla
 Convulsiones
 Trastornos del
movimiento

24. Control Prenatal Gestante Rh (-)
• Clasificación grupo sanguíneo universal
• Clasificación grupo sanguíneo del cónyuge
• Historia obstétrica y perinatal
• Test Coombs indirecto (TCI): mensual
• Inmunoprofilaxis 28 semanas
• Inmunoprofilaxis según requerimiento (*)
• Clasificación grupo sanguíneo del recién nacido
• Test de Coombs directo (TCD) del recién nacido
• Inmunoprofilaxis post parto

25. (*) Inmunoprofilaxis Adicional en:
• Síntomas de aborto
• Raspado instrumental
• Embarazo ectópico
• Maniobras invasivas (amniocentesis y otras)
• Metrorragia del embarazo
• Traumatismo abdominal
• Parto instrumental (cesárea, extracción placenta)

26. DIAGNÓSTICO
 1.- Prueba de Coombs.
 2.- Amniocentesis:
Pierde valor predictivo cuando:
 Hay PHA
 Hay meconio o sangre en L.A.
 Edad gestacional <24 sem.
 3.-Velocimetría Doppler de la arteria
cerebral media
 4.- Cordocentésis

27. •Alfa talasemia
• Deficiencias enzimáticas eritrocitarias
• Hemorragia feto materna
• Infección parvovirus B-19
• Transfusión feto-fetal (gemelos monocoriónicos)
• Leucemia congénita
OTRAS CAUSAS DE ANEMIA FETAL

28. MANEJO EHP ABO
 No realizar pruebas predictivas a la madre, a menos que
exista historia previa de EHP-ABO
 Si RN presenta anemia severa, realizar ET con eritrocitos
grupo 0 suspendidos en plasma de grupo AB
 Manejo Hydrops Fetal:
 Evitar Nacimiento
 Transfusión Intravascular (Cordocentésis)

29. MANEJO ENF HEMOL. NEONATAL
 Pinzar Cordón, y toma de:
 Grupo ABO, Rh y Coombs directo
 Bilirrubina directa e indirecta
 Hb, Hto