Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 53 años que está recibiendo tratamiento con anticoagulantes orales y necesita una extracción dental. Formula una pregunta clínica utilizando PICOT para guiar la búsqueda de información. Realiza búsquedas en Google y PubMed encontrando artículos que concluyen que no es necesario suspender el tratamiento con anticoagulantes para una extracción dental si se toman medidas de hemostasia adecuadas.
Dermis, Hipodermis y receptores sensoriales de la piel-Histología.pptx
Seminario 2
1. Estrategias de Búsqueda y
Recopilación de Información
Biomédica
Gustavo Monasterio
Dr. Rurico Montalva
2. Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 53 años, en
Tratamiento con Anticoagulantes
Orales (TACO) acude a la clínica de cirugía
para extracción de pieza 3.7
4. Aplicando PICOT:
• Paciente/Problema: Paciente en Tratamiento con
Antic oagulantes Orales
• Intervención: Exodoncia con mantención del Tratamiento con
Anticoagulantes Orales
• Comparación: Exodoncia con suspensión del Tratamiento con
Anticoagulantes Orales
• Outcome (Resultados): Sangrado posterior a la extracción es
controlado adecuadamente sin necesidad de suspender el Tratamiento
con Anticoagulantes Orales
• Tipo de Estudio para incluir en la búsqueda: Revisión
Sistemática, Ensayos Clínicos, Ensayos controlados Randomizados y
Metanálisis. (Tema relativo a Tratamiento/Prevención).
5. Formulación de la Pregunta:
En pacientes en Tratamiento con
Anticoagulantes Orales ¿Es
pertinente mantener la terapia
al realizar una exodoncia?
6. Términos que pueden
ser incluidos en la
búsqueda
• Warfarina (warfarine), Cumarinas
(coumarins)
• Extracción Dental
• Tratamiento con Anticoagulantes
Orales
• Cirugía oral manteniendo TACO
• Eliminación Tratamiento con
Anticoagulantes Orales
• Tratamiento con
Anticoagulantes Descontinuado
• Hemorragia Post-Exodoncia
11. CONCLUSIÓN DEL ARTÍCULO:
Cuando existen una adecuada evaluación prequirúrgica mediante
exámenes de laboratorio, un adecuado manejo de las técnicas
quirúrgicas y de hemostasia, y rigurosas indicaciones
postoperatorias; no se observan diferencias significativas en el
número y severidad de los episodios hemorrágicos intra y
postoperatorios al comparar aquellos protocolos en donde se
suspende la TACO con aquellos en donde la TACO no es alterada
Artículo Completo en:
http://www.revistadentaldechile.cl/agosto05/PDF%20agosto%2005/Manejo%20de%20Pacientes%20e
n%20Tratamiento%20con%20Anticoagulantes%20Orales%20Previo%20a%20Cirugia%20Oral%20.pdf
13. Fueron obtenidos 29 resultados, 16 de los cuales poseían la
opción texto completo disponible
14. Fue escogido el siguiente Ensayo clínico
Randomizado como el que mejor respondía la
pregunta realizada:
15.
16. Conclusión:
En este estudio aleatorizado se muestra que,
mediante medidas sencillas para la hemostasis
local, no es necesario para reducir el
Tratamiento con Anticoagulantes Orales en
pacientes sometidos a extracciones dentales
rutinarias.
Articulo Completo
en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1079210407000297
18. Check List para criticar
un artículo de alto nivel
Dado que ambos artículos seleccionados
(de Google y Clinical Queries) no
corresponden a una Revisión
Sistemática ni Metaanálisis no puede ser
criticado mediante la Declaración
PRISMA
20. A partir de la información obtenida puedo tomar
una decisión clínica frente a la extracción dental
en pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes
Orales, la cual correspondería a la mantención y
no modificación de la terapia con los
Anticoagulantes para la extracción de la pieza 3.7,
pero considerando el INR obtenido y tomando
medidas hemostáticas locales.
21. Respecto a la búsqueda en Google, esta resultó más lenta
producto de la necesidad de cambio de estrategia de
búsqueda y la amplia oferta de publicaciones y/o artículos.
Por el contrario Clinical Queries ofrece una búsqueda
específica de la información, limitando la oferta de
publicaciones, traduciéndose en un menor tiempo de
búqueda y mayor eficiencia de la misma.
