Seminario N°3: manejo y recopilacion de informacion en odontologia

1. Docente: Bárbara Cerda
Alumno: Paula Yañez Del Río

2. Paciente/problema:
Pacientes con
terapia de
bifosfonatos orales
con indicación de
exodoncia
Intervención:
Exodoncia sin
suspender el
tratamiento
con
bifosfonatos
Comparación:
Exodoncia con
suspensión del
tratamiento
con
bifosfonatos.
Outcome:
Osteonecrosis
Tipo de
estudio:
Terapia

3. ¿En pacientes con terapia de bifosfonatos sometidos a un
procedimiento invasivo como una exodoncia, la continuación
de su tratamiento en comparación a la suspensión de éste,
produce complicaciones?

5. Base de datos PUBMED, con acceso especial de la
Universidad de Chile mediante conexión VPN
Uso de términos MeSH “biphosphonates” AND “tooth
extraction” ("Diphosphonates"[Majr]) AND "Tooth Extraction"[Majr]
Resultado preliminar: 68 articulos

6. Criterios de inclusión:
v Ensayos clínicos controlados y revisiones sistemáticas.
v Publicaciones de no más de hace 5 años, relacionadas
con el ámbito odontológico (búsqueda se reduce a 41
artículos).
v Idioma inglés.
v Sujeto de estudio en humanos (búsqueda se reduce a
25 artículos à resultado final)
Selección mediante:
v Tipo de estudio:
Ensayos clínicos controlados randomizados
Meta-Analisis
Revisiones sistemáticas
v Título y abstract
v Disponibilidad del artículo completo para su lectura

7. **Este mismo artículo fue encontrado mediante la búsqueda en Clinical Queries

8. Artículo elegido en búsqueda personalizada de PubMed

9. Artículo completo gratuito con acceso público en sitio PMC à
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4788807/

10. Artículo encontrado mediante Clinical Queries en PubMed con uso de de
términos MeSH “biphosphonates” AND “tooth
extraction” ("Diphosphonates"[Majr]) AND "Tooth Extraction"[Majr]

11. Artículo completo en ScienceDirect mediante acceso VPN Universidad de Chile à
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278239115002645

12. En negro (artículo 1): “Prevention of medication-related
osteonecrosis of the jaws secondary to tooth extractions. A
systematic review.” Márcio Diniz-Freitascorresponding author1
and Jacobo Limeres.
à Artículo encontrado mediante búsqueda personalizada en
PubMed.
En rojo (artículo 2): “High C-Terminal Cross-Linking
Telopeptide Levels Are Associated With a Minimal Risk of
Osteonecrosis of the Jaws in Patients Taking Oral
Bisphosphonates and Having Exodontia.” Arthur H. Friedlander,
Tina I. Chang, Renna C. Hazboun and Neal R. Garrett.
à Artículo encontrado mediante búsqueda en Clinical Queries
en PubMed.
PRISMA 2009 Checklist: Crítica del nivel de evidencia

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15. Artículo 1 Artículo 2
Revisión sistemática Revisión sistemática
No mide Mide especificidad,
sensibilidad, valor
predictivo negativo de
artículos
Mide las limitaciones de
cada estudio revisado
Mide las limitaciones de
cada estudio y de la misma
revisión
Revisión mediante dos bases
de datos
Revisión mediante una base
de datos
Análisis de 13 artículos Análisis de 2 artículos
Diferencia entre
administración de
bifosfonatos endovenosos u
orales
No diferencia
Enfoque más general:
Busca identificar el
ptotocolo mas efectivo para
evitar el desarrollo de
osteonecrosis en pacientes
con tratamiento de
bifosfonatos
Enfoque más específico:
asocia test de niveles de
CTX con desarrollo de
osteonecrosis

16. CONCLUSIÓN
No existe un protocolo definido a la fecha para prevenir el desarrollo de la
osteonecrosis en maxilares asociada a bifosfonatos en pacientes sometidos a una
extracción dental. Es necesario evaluar a cada paciente individualmente con sus
factores de riesgo locales y sistémicos, además de las características de su terapia
con bifosfonatos para determinar el riesgo estimado de desarrollar osteonecrosis.
La suspensión del tratamiento con bifosfonatos debe ser evaluada por el médico
tratante, además, hay evidencia que una vez iniciada la terapia, los osteoclastos
quedan sensibilizados y los niveles sanguíneos del fármaco no disminuyen a corto
plazo.
Existe una prueba diagnóstica en desarrollo que mide los niveles de un marcador
de recambio óseo llamado CTX (C-terminal cross-linking telopeptide), el cuál a
bajos niveles (<150 pg/mL) indica bajo riesgo de desarrollar osteonecrosis en los
maxilares asociada a uso de bifosfonatos. Sin embargo, esta prueba tiene
limitaciones y falta evidencia científica de su validez, por tanto los pacientes
debiesen ser informados de los riesgos asociados al uso de bifosfonatos al realizar
intervenciones como una exodoncia. Es de vital importancia eliminar los factores
de riesgo locales como focos infecciosos y posibles extracciones dentales previo al
inicio de la terapia con bifosfonatos. Se recomienda prudencia y tratamientos
conservadores ante la falta de evidencia científica con respecto a protocolos al
enfrentarse a este tipo de pacientes.

17. Referencias bibliográficas
1) “Urrutia Gerard, PRISMA declaration: A proposal to improve the publication of
systematic reviews and meta-analyses, Med Clin (Barc). 2010;135(11):507–
511” (Español)
2) Saldanha S., Shenoy V., Eachampati P., Uppal N. Dental implications of
bisphophonate-related osteonecrosis. Gerodontology 2012; 29: 177–187.
3) T. Fehm, D. Felsenberg b , M. Krimmel, E. Solomayer, D. Wallwiener, P. Hadjii.
Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in breast cancer patients:
Recommendations for prevention and treatment. The Breast 18 (2009) 213–217.
4) Márcio Diniz-Freitas, Jacobo Limeres. Prevention of medication-related
osteonecrosis of the jaws secondary to tooth extractions. A systematic review.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 Mar 1;21 (2):e250-9.
5) Friedlander A., Chang T.., Hazboun R., Garrett N. High C-Terminal Cross-Linking
Telopeptide Levels Are Associated With a Minimal Risk of Osteonecrosis of the
Jaws in Patients Taking Oral Bisphosphonates and Having Exodontia. J Oral
Maxillofac Surg. 2015 Sep;73(9):1735-40.