1) O documento discute a Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIHAD), uma causa comum de hiponatremia. 2) A SIHAD ocorre devido à liberação não-fisiológica do Hormônio Antidiurético, levando à retenção excessiva de água. 3) O documento descreve critérios diagnósticos, possíveis causas e abordagens para o tratamento agudo e crônico da SIHAD.

2. SIHAD: Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético Distúrbios do Metabolismo da Água - Hiponatremias Dr. Paulo N. Rocha Nefrologista Universidade Federal da Bahia

5. Secreção Apropriada de HAD Robertson et al. American Journal of Medicine , 1982; 72:339

6. Secreção Apropriada de HAD Dunn et al. Journal of Clinical Investigation , 1973; 52:3212

12. Robertson et al, Recent Prog Horm Res 33:333, 1977 Efeito da Náusea sobre a secreção de HAD

17. SIHAD Tratamento Agudo

18. CASO CLÍNICO Uma mulher de 58 anos admitida para tratamento de câncer de pulmão tipo “oat-cell” desenvolve letargia. Peso = 60 kg. Na + sérico = 115 meq / L P osm = 240 mosm /L U osm = 680 mosm / L Na + urinário = 62 meq / L Qual o efeito da administração de 1 litro de SF 0,9% nesta paciente ?

19. CASO CLÍNICO (cont.) Como a paciente se encontra em equilíbrio salino e não há defeito na excreção de sal, todo o soluto administrado será excretado. Volume urinário = 308  680 = 0,453 L Administrado 1 L e excretado 0,453 L Resultado: 0,547 L de água retidos 680 mosm /L Urina 308 mosm /L SF 0,9%

20. Qual o efeito da retenção de  550 ml de água sobre o Na sérico? Osm. Efetiva = ACT x (2 x Na) = (60 x 0,5) x (2 x 115) = 6900 mosm ACT = 0,5 x 60 = 30 L + 0,55 = 30,55L Plasma Na = osm. efetiva  (2 x ACT) = 6900  61.1 = 113 meq/L

21. No tratamento da SIHAD, A OSMOLARIDADE DA SOLUÇÃO ADMINISTRADA TEM QUE SER MAIOR QUE A OSMOLARIDADE DA URINA! Conceito Básico:

22. O que ocorreria se fosse administrado 1 litro de solução hipertônica a 3% ? Volume urinário = 1026  680 = 1,5 L Administrado 1 L e excretado 1,5 L Resultado: 500 ml de água excretados 680 mosm /L Urina 1026 mosm /L Soro 3%

23. Qual o efeito da excreção de 500 ml de água sobre o Na sérico? Osm. Efetiva = ACT x (2 x Na) = (0,5 x 60) x (2 x 115) = 6900 mosm ACT = 0,5 x 60 = 30 L - 0,5 = 29,5 L Plasma Na = osm. efetiva  (2 x ACT) = 6900  59 = 117 meq/L

24. Na SIHAD, quando a Osm. Urina é muito alta, É preciso tomar medidas visando reduzir esta osmolaridade urinária! Conceito Básico:

25. O que ocorreria se fosse administrado 1 litro de solução hipertônica a 3% + furosemida ? Volume urinário = 1026  300 = 3,4 L Administrado 1 L e excretado 3,4 L Resultado: 2,4 litros de água excretados  300 mosm /L Urina c / furosemida 1026 mosm /L Sôro 3%

26. Qual o efeito da excreção de 2,4 litros de água sobre o Na sérico? Osm. Efetiva = ACT x (2 x Na) = (0,5 x 60) x (2 x 115) = 6900 mosm ACT = 0,5 x 60 = 30 L - 2,4 = 27,6 L Plasma Na = osm. efetiva  (2 x ACT) = 6900  55,2 = 125 meq/L

29. Efeito da ingesta de solutos sobre a excreção renal obrigatória de água 2 L 600 mosm / L 1200 mosm 1,5 L 600 mosm / L 900 mosm 1 L 600 mosm / L 600 mosm Volume urinário Osm. urinária Excreção de solutos

32. Membrane Topology of the Vasopressin Receptor Holtzman et al., Molecular Nephrology 1995

33. Modelo Tridimensional do Receptor V2

36. Case report. Joseph Verbalis, MD. Georgetown University