Evaluation du capital veineux

Capital veineux et patient athéromateux Philippe LEMASLE

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Evaluation du capital veineux ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Chirurgiens vasculaires

Chirurgiens vasculaires ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Q1 : Le caractère refluant de la veine est-il un critère d’exclusion ? ,[object Object],25 / 25

Q2 : Critère d’exclusion en terme de diamètre pour une veine régulière ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],25 / 25

Q3 : A partir de quel diamètre, une ectasie localisée de la veine est-elle un critère d’exclusion ? ,[object Object],[object Object],[object Object],25 / 25

Q4 : La présence de plusieurs ectasies est-elle un facteur aggravant / item précédent ? 25 / 25

Q5 : De simples ATCD de scléro-TTT ou de TVS sont- ils un critère d’exclusion ? Q6 : Des séquelles échographiques de scléro-TTT ou de TVS sont-elles un critère d’exclusion ? 25 / 25 25 / 25

[object Object],[object Object],[object Object],Q7 : Plus précisément, quelles sont les séquelles suffisantes pour exclure la veine ? 25 / 25

[object Object],Q8 : Le caractère sus-fascial de tout ou partie de la GVS est-il un critère d’exclusion ? 23 / 25

Quel bilan US avant pontage ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Q9 : Demandez-vous un bilan US avant pontage veineux ? Q10 : Demandez-vous un marquage cutané avant pontage veineux ? 25 / 25 25 / 25

Quelles veines faut-il préserver ?

Veines à potentiellement préserver : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Autrement dit … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TTT destructeur du tronc GVS : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Lemonnier T. Million A. Deelchand A. Chevalier J.M. Feugier P. Phlébologie 2010 ; 63 : 49-51

Risque potentiel d’une v. pathologique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Revue de la littérature 61 37 25 65 2001 Chew - 47 32 12 30 50 1992 Panetta ,[object Object],[object Object],[object Object],74,2 54,1 42,6 62,9 54,1 33,1 12 36 72 170 2000 Streinchenberger - 25 % de PDV à 2 ans - Majorité = claudicant 75 47 12 2007 Mélière Très faible effectif - 100 41 4 1999 Soury Jamais les résultats à moyen et long termes - 73 12 11 1992 Moritz Limites PS (%) PP (%) Suivi mois n année Auteur

Etude de Panetta (JVS 1992) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etude de Panetta (JVS 1992) ,[object Object],32 % 73 % PP à 30 mois 47 % 78% PP à 1 an 20 % Echec à 30 jours V. pathologiques V. saines

Etude de Chew (JVS 2001) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etude de Chew (JVS 2001) ,[object Object],[object Object],61 37 Pontages composites avec v. MI incontinentes 79 61 Pontage avec v. du bras 65 44 Totalité des pontages PS (%) PP (%) À 5 ans

Etude PREVENT III (JVS 2007) ,[object Object],[object Object],[object Object],64,4 42,4 Pontage composite 82,5 63,9 Pontage GVS continiue PS (%) PP (%) A 1 an

Etude TASC II (EJVES 2007) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ce qu’il faut retenir ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Quel impact régional en 2009 ? Alternatives au pontage veineux : 22 / 25

Surveillance US d’un pontage veineux

Surveillance d’un pontage veineux ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Surveillance d’un pontage veineux ,[object Object],[object Object],[object Object],Fistule Ectasie Sténose ou occlusion Trajet veineux Ectasie Sténose Anastomoses In situ Inversé

Anastomoses Pontage veineux in situ (1)

Anastomose proximale : FC Pontage veineux inversé (2)

Anastomose distale : poplitée basse Pontage veineux inversé (2)

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Anastomose distale : Tibiale post. basse (3)

Flux TP distale Flux pontage veineux (3)

Trajet veineux Pontage veineux in situ (4)

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Pontage veineux in situ (5) amont aval

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Au total : ,[object Object],[object Object]

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