ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA MEDICINA FORENSE.pptx
Prescripción de aines
1. JUAN JOSÉ LOPEZ DELGADO
PATRICIA FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ
C.S.MAIRENA DEL ALJARAFE 13/12/2013
2. CONFLICTOS:
ALERTAS DE EFECTOS INDESEABLES vs GRAN
CONSUMO.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES.
AUMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.
DAÑO A NIVEL RENAL.
• AUSENCIA DE MEDIOS PARA PREDECIR EL
AUMENTO DE RIESGO.
• DIFERENCIAS EN CUANTO A LA EFICIENCIA DE
LOS FÁRMACOS.
3.
4. EPIDEMIOLOGÍA:
Uno de los subgrupos de fármacos de mayor consumo
a nivel mundial.
En la mayoría de los países del mundo su consumo se
ha duplicado 1ª década de siglo XXI (de 26,30 DHD en
1992 a 45,81 DHD en 2006 en España).
Los Coxibs aumentaron su consumo un 31,29% entre
2008-2009.
10. MECANISMOS DE ACCIÓN
Algunas funciones de las prostaglandinas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
(+) Contracción del músculo liso
Regulan la biosíntesis de esteroides
(-) Secreción gástrica.
(-) Agregación en las plaquetas.
Regulan la transmisión nerviosa
Fiebre.
Sensibiliza frente al dolor Respuesta inflamatoria.
Algunas funciones del Tromboxano A2.
1. (+) Vasoconstricción.
2. (+) Agregación plaquetaria.
11. MECANISMOS DE ACCIÓN
DOS TIPOS DE COX:
COX1:
-
En mayoría de tejidos.
Papel regulador (citoprotección gástrica). (PGs)
Pro-agregación plaquetaria. (TBX A2)
COX2:
-
Aparece como repuesta a componentes proinflamatorios.
Fuente principal de la biosíntesis de la prostaciclina sintética .
Reguladora del balance hídrico a nivel renal.
13. MECANISMOS PATOGÉNICOS:
La depleción de PG local y sistémica por los AINE
se asocia con varios trastornos gastrointestinales:
Esofagitis.
Gastritis.
Erosiones mucosas.
Úlcera péptica.
Perforación.
Hemorragia gastrointestinal.
Constricción esofágica.
Alteraciones en la permeabilidad del intestino.
14. MECANISMOS PATOGÉNICOS II:
A nivel del riesgo cardiovascular :
- La inhibición de la COX1 produce un aumento de la
TA.
- La inhibición de la COX2 se ha relacionado con:
Aumento de TBX no contrarrestado por las PGs.
Aumento de la nefrotoxicidad e interacciones con
fármacos antihipertensivos.
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico IC.
Aumento de la incidencia de FA en pacientes medicados
con AINEs de forma crónica.
16. ¿CÓMO DEBO PRESCRIBIR LOS
AINES MI PACIENTE?
HASTA AHORA…
Con la menor dosis posible.
Durante el menor tiempo posible.
A PARTIR DE AHORA ADEMÁS…
Con la mayor adecuación posible, teniendo en
cuenta:
- Riesgo gastrointestinal.
- Riesgo cardiovascular.
Del que partimos
17. CONSIDERACIONES A TENER EN
CUENTA:
METAANÁLISIS PUBLICADO EN LA REVISTA THE LANCET EN
AGOSTO DEL 2013.
CONCLUSIONES:
Los efectos cardiovasculares causados por diclofenaco, y posiblemente
por ibuprofeno, son similares a los Coxibs. El naproxeno, sin
embargo, incluso a altas dosis tiene menores complicaciones
cardiovasculares que otros AINES. Así pues el riesgo de muerte por
eventos cardiovasculares es significativamente alto en Coxibs y
diclofenaco, siendo insignificante por ibuprofeno y no aumentando con
naproxeno.
En comparación con placebo, todos aumentaban el riesgo de úlcera
péptica. Aun así el diclofenaco y los coxibs eran los que menos lo
producían.
Aunque todos los AINES incrementan el riesgo cardiovascular y de
úlcera péptica, esto podría predecirse con la medición y estratificación
de pacientes con riesgo. Proponen realizar una guia clinica para esto.