1. DENGUE
Aspectos etiopatogênicos

3. Vírus Dengue
Família: Flaviviridae
Gênero: Flavivirus
Vírus RNA, polaridade positiva, 11kb
04 Sorotipos (Den 1- 4) - Diferentes genótipos
DEN1: 1-5
DEN2: 1-6
DEN3: 1-4
DEN4: 1-3

4. ENTRADA DO VÍRUS DENGUE NO BRASIL
1990
DEN2
1986
DEN1
Rio de Janeiro
2000
DEN3

5. Sorotipos circulantes do vírus da dengue, Brasil, 2007*
AC
Fonte: LRN/LRR/LRE, Dados provisórios, sujeitos à alteração
Situação Epidemiológica - 2007
DEN 2
DEN 2 e 3
DEN 1, 2 e 3
DEN 3
DEN 1 e 3
Sem Informação / sem positividade
RR
AM
AC
RO
PA
AP
MT
MA
TO
PI
CE
BA
MG
MS
SP
PR
SC
RS
ES
RJ
SE
AL
RN
PB
PE
GO
DF
Fonte: SVS/MS

6. Atenção Primária
Organização dos Serviços de Saúde
UBS e ESF
Ações de Vigilância Epidemiológica –
disparam outras ações

7. Atenção Secundária/Primária
Unidades Pronto Atendimento/UBS
Acolhimento
Classificação de Risco – Qualisus
Exame físico dirigido
Prova do Laço (PA em duas posições)
Realizar notificação e investigação do caso
Histórico da epidemiologia
Orientações aos Pacientes e Familiares
Hidratação
Orientar o paciente sobre o uso e importância do Cartão
de Acompanhamento do Paciente com Dengue.

8. Dengue
Abordagem Diagnóstica eAbordagem Diagnóstica e
TratamentoTratamento

9. ...é uma
simples virose!
...qual é o
diagnóstico,
Dr.?

10. PODE SER DENGUE?PODE SER DENGUE?
QUE STI ONAM E NTO

11. • MENINGOCOCCEMIA
• SEPTICEMIA
• S. HENOCH-SHONLEIN
• FEBRE AMARELA
• MALÁRIA GRAVE
• LEPTOSPIROSE
• HANTAVIROSE
DENGUEDENGUE
SÍNDROME
FEBRIL
SÍNDROME
EXANTEMÁTICA
SÍNDROME
HEMORRÁGICA
• MALÁRIA
• IVAS
• ROTAVIROSE
• INFLUENZA
• HEPATITE VIRAL
• LEPTOSPIROSE
• MENINGITE
• OROPOUCHE
• RUBÉOLA
• SARAMPO
• ESCARLATINA
• MONONUCLEOSE
• EXANTEMA SÚBITO
• ENTEROVIROSES
• ALERGIAS
• MAYARO
SÍNDROME
DO CHOQUE

12. Aedes aegypti -Aedes aegypti - DENGUEDENGUE
Será nosso novo animal doméstico?

13. HÁ REALMENTE SUSPEITA DEHÁ REALMENTE SUSPEITA DE
DENGUE?DENGUE?
QUE STI ONAM E NTO

14. SITUAÇÃO ENDÊMICA X EPIDÊMICASITUAÇÃO ENDÊMICA X EPIDÊMICA
CASO SUSPEITO DE DENGUE (MS):CASO SUSPEITO DE DENGUE (MS):
Febre com duração de até 7 diasFebre com duração de até 7 dias ++ dois ou maisdois ou mais
sintomas:sintomas:
cefaléia
dor ocular
mialgia
artralgia
prostração
exantema
hemorragias
lactente→ toda sintomatologia dolorosa → choro freqüente
DIFICULDADE DE AVALIAÇÃO DOS SINTOMASDIFICULDADE DE AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS
E SINAIS NA CRIANÇAE SINAIS NA CRIANÇA

15. FORMAS CLÍNICAS DE DENGUEFORMAS CLÍNICAS DE DENGUE
Assintomática
Oligossintomática
Dengue Clássica
Dengue Grave
• Febre Hemorrágica
• Dengue com Complicações

16. DENGUEDENGUE
ASPECTOS CLÍNICOSASPECTOS CLÍNICOS
• Crianças pequenas e lactentes
– Maioria assintomática ou oligossintomática
– Sintomas inespecíficos (semelhante a outras
viroses):
• Febre alta, intermitente - evolução bifásica
• Recusa alimentar, mal estar
• Irritabilidade
• Choro freqüente, adinamia

17. DENGUEDENGUE
ASPECTOS CLÍNICOSASPECTOS CLÍNICOS
• Crianças pequenas e lactentes
• Exantema
• Sintomas de vias aéreas
superiores raros
• Hiperemia discreta de orofaringe
• Dor abdominal / hepatomegalia
não dolorosa

18. DENGUEDENGUE
ASPECTOS CLÍNICOSASPECTOS CLÍNICOS
• Crianças Maiores, Adolescentes e Adultos
– Doença + severa + aguda
• Febre, calafrios, adinamia, anorexia,
náuseas, vômitos, diarréia
• Cefaléia frontal e dor retro-orbitária
–envolvimento musculatura
extrínseca do olho
• Severa dor músculo-esquelética
• Hiperestesia de pele

19. QUADRO CLÍNICO – DENGUE
ETAPA FEBRIL
0 - 48 horas
Febre
Cefaléia
Dor retro-orbitária
Mialgias, artralgias
Exantema (50%)
Discreta dor abdominal

20. AO FINAL DO 2° DIA OU COMEÇO
DO 3º DIA:
Sangramentos:
Petéquias
Epistaxe
Gengivorragia
Vômitos sanguíneos
Sangramento por punção venosa
Hematúria
Prova do laço positiva

21. ETAPA CRÍTICA - DENGUE
Com a queda ou desaparecimento da febre
Surgimento de sinais de alarme da dengue
↓

22. • Irritabilidade ou sonolência
• Queda repentina da temperatura,
até hipotermia (temperatura < 36ºC)
com ou sem forte tontura
• Vômitos muitos freqüentes
• Dor abdominal intensa ou mantida
SINAIS DE ALARME - DENGUE

23. • Diminuição da urina
SINAIS DE ALARME - DENGUE
• Esforço ou dificuldade de respirar
• Sangramentos importantes: pelos vômitos,
pelas fezes

24. DENGUEDENGUE
SINAIS DE CHOQUESINAIS DE CHOQUE
- Pressão arterial convergente (PA diferencial
< 20mmHg)
- Hipotensão arterial
- Extremidades frias / cianose
- Enchimento capilar lento ( > 2s )
- Pulsos rápidos e finos

25. HEMORRAGIA E EXANTEMA
DENGUE - FHD

26. O PACIENTE TEMO PACIENTE TEM
SANGRAMENTO?SANGRAMENTO?
QUE STI ONAM E NTO

27. SANGRAMENTO NA DENGUESANGRAMENTO NA DENGUE
ESPONTÂNEO – ATENTAR PARA SANGRAMENTO “SUTIL”
INDUZIDO PROVA DO LAÇO
NEGATIVA
GRUPO A
POSITIVA
GRUPO B
AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME

28. PROVA DO LAÇOPROVA DO LAÇO
Garrotear por 3 min
(crianças) e 5 min (adultos)
mantendo na média da PA
Positiva: 10 ou mais petéquias (crianças)Positiva: 10 ou mais petéquias (crianças)
20 ou mais petéquias (adultos)20 ou mais petéquias (adultos)
2,5 5,0 cm

29. PROVA DO LAÇO POSITIVAPROVA DO LAÇO POSITIVA

31. LESÃO PETEQUIAL - FHD

32. Menina de 6 anos hospitalizada
Febre com manifestacão hemorrágica
Foto cedida pela Dra. Iris Chacón (Venezuela)

33. QUAIS EXAMES PODEM SERQUAIS EXAMES PODEM SER
SOLICITADOS NA DENGUE?SOLICITADOS NA DENGUE?
QUE STI ONAM E NTO

34. EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS
INESPECÍFICOSINESPECÍFICOS
– HEMOGRAMA COMPLETO
– TRANSAMINASES
– PROTEINOGRAMA: ALBUMINA
– PESQUISA DE HEMATOZOÁRIOS

35. EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS
INESPECÍFICOSINESPECÍFICOS
– URÉIA
– CREATININA
– GASOMETRIA ARTERIAL
– HEMOCULTURA

36. – RADIOGRAFIA DE TÓRAX
– ULTRA-SONOGRAFIA DE TÓRAX
– ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOME
EXAMES DE IMAGEM - DENGUEEXAMES DE IMAGEM - DENGUE

37. MÉTODOS LABORATORIAIS PARAMÉTODOS LABORATORIAIS PARA
DIAGNÓSTICO DA DENGUEDIAGNÓSTICO DA DENGUE
• Diagnóstico Sorológico
– ELISA (IgM & IgG)
• Diagnóstico por detecção de vírus
ou antígenos virais
– Isolamento do vírus
– Imuno - histoquímica
• Diagnóstico molecular
– RT - PCR

38. DIAGNÓSTICO SOROLÓGICODIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
ELISA IgMELISA IgM
• Momento da coleta: após o 7O
dia

39. MÉTODO DIAGNÓSTICOMÉTODO DIAGNÓSTICO
ISOLAMENTO VIRALISOLAMENTO VIRAL
• Momento da coleta: do 1o
ao 5o
dia
• Importância:
– Vigilância de sorotipos

40. COMO CONDUZIR O PACIENTECOMO CONDUZIR O PACIENTE
COM SUSPEITA DE DENGUE?COM SUSPEITA DE DENGUE?
QUE STI ONAM E NTO

41. Soro oral de forma precoce é muito importante!
DENGUEDENGUE
PACIENTE SANGRAMENTOPACIENTE SANGRAMENTOSEMSEM

42. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR O PACIENTE DOCOMO CONDUZIR O PACIENTE DO
GRUPO AGRUPO A??
SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- Hemograma completo: situações especiais
- Sorologia ELISA IgM
- Tratamento ambulatorial
- Oferta de líquidos de forma abundante – água,chás,
sucos, água de coco
- hidratação oral precoce – SRO ou soro caseiro (1/3 das
necessidades hídricas basais ou 5 a 10ml/kg/dose tomada),
de forma sistemática (4/4 horas)
- PA em 2 posições

43. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR O PACIENTE DOCOMO CONDUZIR O PACIENTE DO
GRUPO AGRUPO A??
SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- Analgésicos, antitérmicos
- Orientar sinais de boa hidratação
- Orientar sinais de alarme – caso surjam,
retorno imediato
- Agendar retorno → reavaliação clínica +
reestadiamento + coleta de exames

44. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR OCOMO CONDUZIR O GRUPO BGRUPO B??
COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
Ht
- hidratação oral supervisionada ou parenteral:
fase rápida (50ml/kg em 4h), podendo ser
repetida
- reavaliação clínica e refazer Ht
se melhora do Ht → SRO – forma sistemática
ou hidratação venosa de manutenção
se piorar o Ht → conduzir como Grupo C / D
- reestadiamento

45. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR OCOMO CONDUZIR O GRUPO BGRUPO B??
COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- retorno para reavaliação em 24h e reestadiamento
- orientar sinais de boa hidratação, desidratação e
sinais de alarme
- retorno imediato para unidade de saúde de
referência → caso surjam sinais de alarme
- Sorologia ELISA IgG e IgM agendada

46. Hidratação oral ou venosa?
O importante é : hidratar sempre!!!!
DENGUEDENGUE
PACIENTE SANGRAMENTOPACIENTE SANGRAMENTOCOMCOM

47. O PACIENTE TEM SINAIS DEO PACIENTE TEM SINAIS DE
ALARME?ALARME?
QUE STI ONAM E NTO

48. DENGUEDENGUE
PACIENTE COM SINAIS DE ALARMEPACIENTE COM SINAIS DE ALARME
(COM OU SEM SANGRAMENTO)(COM OU SEM SANGRAMENTO)
GRUPO C
SEM
HIPOTENSÃO
ARTERIAL
““FASE SUTIL -FASE SUTIL -
PRÉ-CHOQUE”PRÉ-CHOQUE”

49. DENGUEDENGUE
PRESSÃO ARTERIAL NA CRIANÇASPRESSÃO ARTERIAL NA CRIANÇAS
•PERCENTIL 50 (P50) = IDADE EM ANOS X 2 + 90 →
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA MÉDIA
•PERCENTIL 5 (P5) = IDADE EM ANOS X 2 + 70 →
VALOR DE P.A.S. ABAIXO DESTE PERCENTIL →
HIPOTENSÃO ARTERIAL

50. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR OCOMO CONDUZIR O GRUPO CGRUPO C??
COM SINAIS DE ALARME
- Hospitalização
- Fase rápida de hidratação: SF ou Ringer Lactato
20ml/kg/h + reavaliações → diurese e estado
de
hidratação
- Fase de manutenção de hidratação (Holliday Segar) +
reposição de perdas estimadas – fuga capilar ( SF ou
Ringer lactato 50ml/Kg em média ou metade das
necessidades basais)
- Solicitar: Hemograma Completo, eletrólitos, TGO,
TGP, albumina, raio x de tórax, US de abdômen,
gasometria

51. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR OCOMO CONDUZIR O GRUPO CGRUPO C??
- Ht de 4/4h, plaquetas de 12/12h
- Reavaliação clínica (diurese, DU , PA e
sinais de hidratação) e reestadiamento
- Sintomáticos
- Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral

52. DENGUEDENGUE
PACIENTEPACIENTE COMCOM SINAIS DE ALARMESINAIS DE ALARME
A avaliação contínua e hidratação venosa em unidade
de saúde é fundamental!

53. QUESTIONAMENTO
O PACIENTE TEM SINAIS DEO PACIENTE TEM SINAIS DE
CHOQUE?CHOQUE?

54. DENGUEDENGUE
PACIENTE COM SINAIS DE CHOQUEPACIENTE COM SINAIS DE CHOQUE
(COM OU SEM SANGRAMENTO)(COM OU SEM SANGRAMENTO)
SEM
HIPOTENSÃO
ARTERIAL
CHOQUE COMPENSADOCHOQUE COMPENSADO
DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO
GRUPO D
COM
HIPOTENSÃO
ARTERIAL
CHOQUECHOQUE
DESCOMPENSADODESCOMPENSADO

55. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR OCOMO CONDUZIR O GRUPO DGRUPO D??
SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Hospitalização/UTI/monitorização contínua
- Fase de expansão do choque: SF ou Ringer Lactato
20ml/kg por 20min + reavaliações
-Fase de manutenção de hidratação +
reposição de perdas estimadas
- Uso de plasma ou albumina: choque refratário
- Uso de plasma fresco: coagulopatia de consumo

56. DENGUEDENGUE
COMO CONDUZIR OCOMO CONDUZIR O GRUPO DGRUPO D??
SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Uso de concentrado de hemácias: hemorragias
importantes
- Uso de concentrado de plaquetas (controverso):
< 20.000/mm3
+ sangramentos importantes ou
< 50.000/mm³ com suspeita de sangramento do SNC
- Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral

57. ACHADOS CLÍNICOS
DISTENSÃO ABDOMINAL
COM EDEMA DE PAREDE

58. ACHADOS CLÍNICOS
EDEMA GENERALIZADO

59. ACHADOS CLÍNICOS
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO

60. ACHADOS CLÍNICOS
HEMORRAGIAS - PETÉQUIAS

61. ACHADOS CLÍNICOS
PETÉQUIAS DE PALATO

62. ACHADOS CLÍNICOS
EPISTAXEEPISTAXE

63. ACHADOS CLÍNICOS
RASH PETEQUIAL

64. PACIENTE COM FHD

65. PACIENTE COM FHD

66. ACHADOS CLÍNICOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

67. DENGUE GRAVE

68. DENGUE TRATADA

69. DENGUE GRAVE

70. DENGUE GRAVE

71. DENGUE TRATADA

72. DENGUE GRAVE

73. DENGUE TRATADA

74. • Equimose;
• Sangramento de mucosas
(epistaxe e gengivorragia);

75. • Hemorragia espontânea pelos
locais de punção venosa;
• Plaquetas < 100 mil/mm3.

76. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL BILATERAL

77. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL INTENSA

79. Orientar a não remoção de crostas,
coágulos ou sujidades nasais.

82. DENGUE - TRATAMENTODENGUE - TRATAMENTO
PODE-SE PRESCREVER:PODE-SE PRESCREVER:
- Antitérmicos:
Dipirona – 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)
Paracetamol – 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)
- Antieméticos:
Bromoprida – 0,5 a 1mg/kg/dia (8/8h) VO ou EV
Metoclopramida – 0,1 a 0,2mg/kg/dose VO ou EV
Dimenidrato – 1mg/kg/dose VO
-Antipruriginosos:
Hidroxizine – 2mg/kg/dia (6/6h)
Dexclorfeniramina – 0,15 a 0,35mg/kg/dia (6/6h)

83. DENGUE - TRATAMENTODENGUE - TRATAMENTO
NÃO PRESCREVER:NÃO PRESCREVER:
- Heparina
- Gamaglobulina
- Corticóides
- Antiinflamatórios não esteróides, inclusive ibuprofeno
- Ácido Acetilsalicílico

84. DENGUE - TRATAMENTODENGUE - TRATAMENTO
EVITAR:EVITAR:
- Medicações intramusculares
- Punção ou drenagem torácica: proscrito
- Punção abdominal
- Acessos venosos profundos
- Procedimentos invasivos

85. DENGUEDENGUE
AGRAVAMENTOSAGRAVAMENTOS
- Hemorragias importantes / coagulopatia de consumo
- Hiperidratação
- Choque hipovolêmico e/ou hemorrágico
- Insuficiência cardíaca
- Edema agudo de pulmão
- Acidose metabólica / distúrbios eletrolíticos
- Superinfecção / septicemia

86. DENGUE COM COMPLICAÇÕESDENGUE COM COMPLICAÇÕES
- Alterações neurológicas: encefalite, polineuropatia,
S. Guillain-Barré, S. Reye.
- Hepatite
- Plaquetopenia isolada inferior a 50.000/mm3
- Hemorragia digestiva isolada
- Leucopenia inferior a 1.000/mm3
- Miocardite

87. NÃO ESQUECER:NÃO ESQUECER:
• Fazer Prova do Laço
• Hidratar sempre
• Orientar sinais de alarme
• Notificar
Dengue

88. MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO
• TEM DENGUE?
• TEM HEMORRAGIA?
•TEM SINAIS DE ALARME?
•TEM CHOQUE?
Dengue
4 PERGUNTAS BÁSICAS4 PERGUNTAS BÁSICAS
ESTADIAMENTO
E
CONDUTA
→→

89. DENGUE + HIDRATAÇÃO ADEQUADA +DENGUE + HIDRATAÇÃO ADEQUADA +
MONITORAMENTO → ÓBITO ZEROMONITORAMENTO → ÓBITO ZERO

91. Assistência de Enfermagem
Promoção, Prevenção Assistir, Educar e Treinar

92. Sistematização da Assistência de
Enfermagem - SAE
Determina uma abordagem sistemática para a
prática de enfermagem.
Fases do Processo de Enfermagemses do Processo de Enfermagem
Histórico de EnfermagemHistórico de Enfermagem (entrevista e exame físico)(entrevista e exame físico)
Diagnóstico de EnfermagemDiagnóstico de Enfermagem
PlanejamentoPlanejamento (Prescrição)
ImplementaçãoImplementação (Execução das prescrições)
Evolução (Avaliação)Avaliação)

93. HISTÓRICO DE ENFERMAGEMHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ENTREVISTA E EXAME FÍSICOENTREVISTA E EXAME FÍSICO
• É o momento de perguntar, questionar, coletar dados
• Não esquecer questões referentes a epidemiologia
• Na dengue muitas vezes existem protocolos que
dirigem as ações e intervenções MAS não esquecer
da assistência individualizada

94. HISTÓRICO DE ENFERMAGEMHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ENTREVISTA E EXAME FÍSICOENTREVISTA E EXAME FÍSICO
• Fazer Acolhimento com Avaliação e Classificação
de Risco - GRUPO: A, B, C, D
• Iniciar hidratação via oral nos clientes que estão
na fila aguardando consulta médica;

95. HISTÓRICO DE ENFERMAGEMHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ENTREVISTA E EXAMEENTREVISTA E EXAME
FÍSICOFÍSICO
 Data do início dos primeiros
sintomas: situação, queixa, duração
 Histórico (relatado cliente, familiar...)
 Histórico epidemiológico: estação do ano, viagem
a áreas de endemia ou epidemia, casos de dengue
 Se o cliente apresentou febre mais de 02 semanas
após a viagem, reavaliar a dengue no diagnóstico
diferencial
 Verificação de sinais vitais
 (PA - duas posições), FC, FR, enchimento capilar);
 CURVA TÉRMICA

96. HISTÓRICO DE ENFERMAGEMHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ENTREVISTA E EXAME FÍSICOENTREVISTA E EXAME FÍSICO
Estado geral e nutricional
Hidratação
Perfusão
Pesquisar sinais de alarme
 Realizar prova do laço na ausência de
manifestações hemorrágicas (Atenção)
na 1ª consulta e nos retornos.

97. HISTÓRICO DE ENFERMAGEMHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ENTREVISTA E EXAME FÍSICOENTREVISTA E EXAME FÍSICO
 Uso de medicações: antiagregantes plaquetários,
anticoagulantes, antiinflamatórios e
imunossupressores.
 Antecedentes clínicos de dengue
 Descartar outras causas de dor abdominal:
apendicite, colecistite, cólica...
• História patológica pregressa: doenças crônicas
associadas
• História da doença atual: Cronologia dos sinais e
sintomas; caracterização da curva febril; pesquisa de
sinais de alarme.

98. HISTÓRICO DE ENFERMAGEMHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ENTREVISTA E EXAME FÍSICOENTREVISTA E EXAME FÍSICO
Gestante;
Idoso (>65 Anos), crianca;
Portadores de: HAS, DM, asma, neoplasias,
imunodeficiências adquiridas (como HIV);
Portadores de outras doenças crônicas:
(hematológicas crônicas como anemia
falciforme, IRC, auto-imune, DPOC, doença
severa do sistema cardiovascular, doença
acidopéptica)
 Podem apresentar evolução desfavorável devendo ter
acompanhamento diferenciado.

99. HISTÓRICO DE ENFERMAGEMHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ENTREVISTA E EXAME FÍSICOENTREVISTA E EXAME FÍSICO
 Verificação da glicemia capilar
 Gravidez, puerpério, aborto recentes
 Exame físico sumário buscando sinais objetivos
 Êmese (freqüência, volume e características)
 Manifestações hemorrágicas
 Febre
 Dor abdominal (tipo e persistência)
 SSVV
 Diarréia ou fezes amolecidas

100. SINAIS DE ALARME:
1. Dor abdominal intensa e contínua
2. Hiperêmese persistentes
3. Hipotensão postural e/ou lipotímia
4. Hepatomegalia dolorosa
5. Hemorragias importantes (hematêmese, melena)
6. Sonolência, irritabilidade, letargia
7. Oligúria
• Diminuição repentina da temperatura corpórea ou
hipotermia e extremidades frias e cianóticas;

101. Exame Físico: SISTEMÁTICA...
sentido céfalo-caudal
exame físico geral
exame físico dirigido: sinais e sintomas/reações
clínicas esperadas conforme a fisiopatologia da
doença e disfunção apresentada.

102. Temperatura: Febre
•Contínua: não há grandes oscilações diárias;
•Ondulante: pode alternar períodos de febre ou não;
•Defervescência: febre que declina até atingir a
temperatura normal
•ATENÇÃO: retorno da febre - PERIGO
Ideal: Axilar
Evitar: oral e retal

103. SSVV: Febre casos suspeitos/confirmados de
dengue
Assistência de Enfermagem:
• Curva térmica
• Hidratação oral (TRO, sucos, chá...)
• Repouso, controle de diurese
• Orientações de complicações, retornos para
sorologia e febre
• Crianças retornar na persistência da febre
• Medicação prescrita
• Monitorar exames laboratoriais
• Notificar, investigar

104. SINAIS VITAIS: Freqüência
cardíaca- FC
Locais: radial, temporal, carótida, apical
e femoral.

105. FC – ORIENTAR A TÉCNICA
Manter o cliente confortável, sentado
ou deitado
Verificar com dedo indicador e anular
Contar rigorosamente em um minuto
Verificar o Pulso Apical com
estetoscópio no hemitórax esquerdo
Realizar anotações de enfermagem

106. Respiratória- FR
Disponibilizar Valores de Referência
da FR rpm nas diferentes faixas
etárias
Locais de observação: costal superior (mulher;
costal inferior (no homem); abdominal ou
diafragmática (na criança)
• Observar a amplitude: superficial, profunda e
normal
• Alterações: taquipnéia, bradipnéia, dispnéia ...
• Rítmo: regular (ortopnéia) e irregular: (apnéia,
Cheyne-Stokes, Kusmauul, Biot, dispnéia)
• Ruídos: roncos ou estertores, sibilos, dor

107. SSVV: FR
Cliente sentado ou deitado
Contar rigorosamente em um minuto
Realizar anotações de enfermagem

108. SSVV: Pressão Arterial- PA:
sempre aferir em duas posições
(sentado/deitado e em pé).
• Fatores que interferem: força de contração do
miocárdio, elasticidade das paredes das artérias,
resistência vascular periférica, volemia, viscosidade
sanguínea
• Fisiológicos: idade, sexo, digestão, postura, drogas
• Patológicos: convulsões, PIC, hemorragia, choque,
doenças infecto-contagiosas e de base.
• Locais de verificação: artéria braquial,
pediosa e poplítea

109. SINAIS VITAIS: PA
• Não deixar o manguito fixado no local da
verificação
• Cuidado com aparelhos de verificação de PA
automática programada
• Avaliar a eficácia de esfigmomanômetro
automático
• Realizar anotações de enfermagem

110. SINAIS VITAIS: PA
• ATENÇÃO:
• Hipotensão arterial;
• Hipotensão postural;
• Estreitamento da pressão de pulso;
• São sinais de gravidade!

111. ESTADO MENTAL/NEUROLÓGICO:
• Estado de alerta ou de consciência
• Sonolência ou letargia ou torpor
• Aplicar escala de Coma de Glasglow e mental
• Avaliar quanto ao estado de orientação:
• Desorientação em tempo e espaço, quanto ao lugar
e pessoas ao redor de si, auto-desorientação
• Quanto ao humor: apático, alegre, tenso, tranqüilo,
agitado, irritado, ansiosa, triste, deprimido.
• Pesquisar cefaléia, convulsão, delírio, insônia,
inquietação, irritabilidade, depressão, paresias.

112. Segmentos: PELE:
avaliar:Temperatura ( fria ou quente),
sinais de desidratação, hiperestesia ...
 Exantema maculo-papular ou pleomorfismo
com ou sem prurido precoce ou tardiamente,
 Pode expressar-se de diferentes formas
na mesma epidemia.
 De início erupção precoce que acompanha a fase de
viremia e febril, inicia-se geralmente pelo tronco
depois extremidades, pode ocorrer eritema fugaz,
predominante no rosto e na parte superior do corpo,
desaparece por volta de 48 horas

113. Segmentos:PELE:
• - Erupção secundária: coexiste com o reaparecimento
da febre, descrito como eritema difuso, de máculas
mais ou menos confluentes, delimitando ilhotas na
pele sã, ou como erupção morbiliforme,
maculopapulosas que pode acompanhar as petéquias.
- Petéquias, hematomas, sufusões, “rusch” cutâneo...

114. Segmentos:
• CABEÇA:
- pesquisar: cefaléia, dor na movimentação
- menores de 01 ano: avaliar fontanela deprimida
ou abaulada, perímetro cefálico

115. Segmentos:
- Olhos: dor retroorbitária, fotofobia, olhos
encovados, edema subcutâneo palpebral,
hemorragia conjuntival, esclerótica avermelhada,
midríase, miose, nistagmo, escotomas, visão
central
-
Nariz: epistaxe, crostas, lesões, secreções

116. Segmentos:
- Boca: petéquias de palato, enantema, halitose,
palidez, hiperemia, presença de lesões;
- Características da língua: umidade, lesões,
mobilidade
-Presença de próteses dentárias.
-Gengivas: gengivorragia, coloração, edema, dor

117. SEGMENTOS:
• PESCOÇO:
• Pesquisar pulso carotídeo e ingurgitamento
vascular,
• Verificar restrições de movimentos
• Avaliar sinais meníngeos: rigidez de nuca

118. SEGMENTO: Abdominal
- Pesquisar sensibilidade à palpação e qual a
localização, intensidade da dor (tipo e
duração) irradiação,
-Verificar a consistência: flácido, globoso,
timpanismo, maciçez, livre, em tábua.
--Distensão abdominal
- Edema

119. SEGMENTOS:
GENITAL:
Metrorragia, menstruação, polimenorréia
edema, hiperemia,
URINÁRIO: hematúria, disúria ...
PERIANAL, RETO e ÂNUS:
Sangramentos, hemorróidas, hiperemia,
Eliminações: êmese, diarréia ou fezes amolecidas,
melena, enterorragia, hematúria.

120. Assistência de Enfermagem:
Febre
• Objetivos-
• Reduzir a temperatura
• Avaliar a evolução clínica
• Prevenir crise convulsiva em crianças menores de
05 anos
• Manter a hidratação
• Proporcionar conforto

121. Assistência de Enfermagem:
Dor
• Escala de dor
• SSVV
• Reduzir luminosidade e ruídos
• Repouso relativo
• Mudança de decúbito
• Medicação prescrita
• Protocolos- acesso venoso, ambiente

122. Assistência de Enfermagem: Dor
abdominal
Objetivos-
Avaliar a evolução clínica (evolução para
formas graves)
Proporcionar alívio a dor
Proporcionar conforto
ATENÇÃO: dor abdominal persistente e
contínua = sinal de alarme

123. Assistência de Enfermagem: Dor abdominal
• Medicacão prescrita
• Protocolos- acesso venoso, SVD, SNG
• Circunferência abdominal
• Mensurar edemas

124. Assistência de Enfermagem: Prurido
• Objetivos-
• Avaliar a evolução clínica
• Restabelecer e manter a integridade da pele
• Proporcionar conforto

125. Assistência de Enfermagem: Prurido
• Banho (água e sabonete neutro)
• Compressas umedecidas
• Cuidados com as unhas
• Medicação prescrita
• Cuidados com a pele

126. Consulta de Enfermagem
Preencher o Cartão do Usuário -
DENGUE;
Consulta de Enfermagem
Preencher o Cartão do Usuário -
DENGUE;

127. SVS/MS
Frente

128. SVS/MS
Verso

129. IMPORTÂNCIA DO PAPEL DA
ENFERMAGEM PARA AS AÇÕES DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA
DENGUE
SVS/MS

130. VIGILÂNCIA EM SAÚDE
● Vigilância Epidemiológica
● Vigilância Sanitária
● Vigilância Ambiental
SVS/MS

131. Papel da enfermagem nas ações de
vigilância epidemiológica da dengue
• Identificar o perfil epidemiológico da área
de atuação;
• Reconhecer os casos suspeitos de
dengue do seu território, coletar os dados e
informar as autoridades competentes;
• Realizar busca ativa dos casos ;
SVS/MS

132. Papel da enfermagem nas ações de
vigilância epidemiológica da dengue
• Realizar visitas domiciliares;
• Orientar doentes e familiares ;
• Promover ações de Informação, Educação
e Comunicação no seu território de
atuação;
SVS/MS

133. Papel da enfermagem nas ações de
vigilância epidemiológica da dengue
• Executar os protocolos estabelecidos pela
Vigilância Epidemiológica;
• Estimular os profissionais de saúde, os
serviços e a comunidade a realizar as
notificações;
• Colaborar para o registro, análise,
avaliação e divulgação dos dados;
SVS/MS

134. Papel da enfermagem nas ações de
vigilância epidemiológica da dengue
• Capacitar os ACS e ACE em vigilância
epidemiológica da dengue em nível local;
• Participar das ações conjuntas entre
Estratégias Saúde da Família, Agentes
Comunitários de Saúde, Programa
Municipal de Controle da Dengue e outros;
SVS/MS

135. Papel da enfermagem nas ações de
vigilância epidemiológica da dengue
• Preencher a ficha de investigação da
dengue e o cartão de acompanhamento;
• Agendar exames específicos conforme
protocolo estabelecido;
• Informar ao Serviço de Combate do Vetor a
ocorrência de casos;
SVS/MS

136. Papel da enfermagem nas ações de
vigilância epidemiológica da dengue
• Colaborar com a assistência ambulatorial e
hospitalar na elaboração de planos,
manuais, folders, estadiamento e outros;
• Fazer o acompanhamento dos casos de
dengue ;
• Participar e colaborar na análise dos
óbitos;
SVS/MS

137. katia-vettorello@saude.rs.gov.br
Fone:3901-1160
3901-1157