Seminario Hemangiomas
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Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Ana María Pulido C. Tutores: Carmen E. Kannee William O. Ortíz Publicado en PIEL Latinoamericana Edicion 261.
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- 5. Mulliken JB, Enroljas O. Congenital hemangiomas and infantile hemangioma: missing links. J Am Acad Dermatol 2004;50:875-82 Schachner, Hansen et al, Pediatric Dermatology 3E. Elsevier 2003 Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Curvas de crecimiento de los HI Tamaño 1° 2° 3° 1 año 2 años 3 años RICH NICH HEMANGIOMAS INFANTILES MALF. VASCULARES
- 7. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Historia Natural Arresto de progenitores circulantes División rápida de CEs Formación de estructuras capilar-like Muerte celular lenta Sustitución tejido adiposo Ritter MR, et al. Pathogenesis of infantile haemangioma: new molecular and celular insights. Expert Rev Mol Med 2007;9:1-19.
- 8. 3 meses 3 años 10 años Proliferativa Involutiva Involucionado Bischoff J. Monoclonal expansion of endothelial cells in hemangioma: An intrinsic defect with extrinsic consequences. Trends Cardiovasc Med 2002;12:220-4. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Historia Natural
- 11. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Schachner, Hansen et al, eds. Pediatric Dermatology 3°,2003. LOCALIZACIÓN Y MORFOLOGÍA DE HEMANGIOMAS DE LA INFANCIA. RIESGO ASOCIADO Localización, morfología Asociación Facial, segmentario Sindrome PHACE Punta nasal, pabellón auricular, facial grande, especialmente con componente profundo Deformidad Periorbital y retrobulbar Obstrucción del eje visual, ambliopía, astigmatismo, obstrucción del ducto lagrimal Maxilar inferior y cuello, segmentario Hemangioma de la vía aérea Perioral, labios Ulceración, deformidad Lumbo-sacro Espina bífida oculta, anomalías GU Perianal, axila, cuello Ulceración Hemangiomas múltiples ( 5) Compromiso visceral, ICC (HND)
- 20. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Bases Fisiológicas y Embriológicas
- 21. CÉLULAS MESODÉRMICAS HEMANGIOBLASTOS FORMACIÓN TUBULAR Flk 1 Flt 1 Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Vasculogénesis Sadler TW. Embriología Médica con orientación clínica. 9° ed. Buenos Aires: Médica Panamericana 2004;105-8. FGFR FGF-2 VEGF-R2 VEGF VEGF-R1 VEGF
- 22. VEGF, ANG1, EPHRINB2,VEGFR1/2,TIE1/2 VASCULATURA PRIMARIA VASO INMADURO INESTABLE VASO MADURO ESTABLE VASCULATURA REMODELADA Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Vasculogénesis VEGF
- 23. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Goldie LC. Embryonic vasculogenesis and hematopoietic specification. Organogenesis 2008; 4:257-63
- 27. Células Mieloides Anticuerpo contra CD45 (Ag común leucocitario) Ritter MR, et al. Myeloid cells in Infantile Hemangioma. Am J Pathol 2006; 168:621-8 Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma
- 29. Waner M, et al. The nonrandom distribution of facial hemangiomas. Arch Dermatol 2003;139:89-875. Ritter MR, et al. Pathogenesis of infantile haemangioma: new molecular and celular insights. Expert Rev Mol Med 2007;9(32):1-19. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Distribución anatómica
- 30. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Hipótesis
- 31. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Defecto intrínseco Walter JW, et al. Genetic mapping of a novel familial form of infantile hemangioma. Am J Genet 1999;82:77-83. Ritter MR, et al. Pathogenesis of infantile haemangioma: new molecular and cellular insights. Expert Rev Mol Med 2007;9:1-19. Boye E, Jinnin M, Olsen B. Infantile hemangioma: Challenges, new insights, and therapeutic promise. J Craniofac Surg 2009;20:678-84. 6 familias 5q31-33 FGF-4 PDGF β
- 32. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Expansión clonal de las CEs Bischoff J. Monoclonal expansion of endothelial cells in hemangioma: An intrinsec defect with extrinsic consequences. Trends Cardiovasc Med 2002;12:220-4 Boye E, et al. Clonality and altered behavior of endothelial cells from hemangioma. J Clin Invest 2001; 107:745-52.
- 33. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Origen trofoblástico de los HI, realidad o ficción?
- 35. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Conexión placentaria Sun Z, et al. Infantile hemangioma is originated from placental trophoblast, fact or fiction? Med Hypothesis 2008;71:444-8. Hemangiomas Infantiles
- 37. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Mecanismos Reguladores
- 40. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma VEGF SDF-1 Estrógeno IGF2 SDF-1/CXCR4 MMP-9, SDF-1, VEGF, ESTRÓGENO Kleinman ME, Blei F, Gurtner GC. Circulating endothelial progenitor cells and vascular anomalies. Lymphat Res Biol 2005;3:234-9. Mecanismos Reguladores Hipoxia HIF-1 Reclutamiento Proliferación Movilización
- 41. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Mecanismos de regulación
- 43. Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma Avances Terapéuticos Investigaciones Futuras
- 44. Léauté_Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F. Propranolol for severe hemangiomas of Infancy. N EngJ Med 2008;358:2649-51. Avances terapéuticos Propranolol Crecimiento e involución de los hemangiomas en la infancia: descifrando el enigma
- 50. Gracias por su atención
Hinweis der Redaktion
- Mencionar la importancia de reconocer el componente sindromático, etiquetar fotos IB, cambiar por una más bonita el hemangioma focal
- 11 meses, 2 años y 6 meses
- 4 semanas después. A pesar de historia natural con tendencia a involución espontánea existen diferentes circunstancias en as que los hemangiomas ameritan un rápido tratamiento para disminuir su tamaño: fase proliferativa muy acelerada, riesgo mayor en segmentarios o indeterminados o si componente profundo es importante, con el consecuente crecimiento masivo y desfiguración, independientemente de la localización, o por ej los periorificilaes, como en estos casos de heamngiomas periorbiatrios donde hay riesgo de oclusión de eje visual y ambliopía
- Poner foto 1 más pequeña, y serie de tratamiento, considerar quitar
- Foto que simbolicamente represente la necesidad de un cambio en el enfoque terapeútico y no tratar de destruir mecanicamente la lesión o usar tratamientos sistemicos que no entendemos bien como estan actuando y tienen muchos efectos adversos y sustituitr por algo más dirigido aprovechando el avnace en el conocimiento de los mecanismos que gobiernan la fas eprolif e invol de los hemangiomas
- Los vasos sanguíneos tiene 2 orígenes: vasculogénesis, en la cual los vasos se originan a partir de islotes sanguíneos y la angiogénesis en la que los nuevos vasos brotan de otros existentes. Durante la vasculogénesis, el factor de crecimiento fibroblástico 2 (FGF-2 se une a su receptor en subpoblaciones de células mesodérmicas y las induce a formar hemangioblastos. A continuación bajo la influencia del factor de crecimiento endotelial vascular (VEFG), que actúa sobre 2 receptores diferentes, estas células se vuelven endoteliales y se unen para formar vasos
- VASCULATURA PRIMARIA: Una cadena inicial consiste de vasos sanguíneos embrionarios grandes (venas y arterias) así como un plexo en panal de abeja que conecte ambos lados. VASO INMADURO INESTABLE: La formación del plexo resulta primariamente del VEGD (5 tipos) y de alguna manera, la influencia de la angiopoyetina 1, ephrina B, siendo los receptores VEGF ½ y T1/2. VASO MADURO ESTABLE: Estos factores de crecimiento tienen la capacidad de estabilizar las paredes de los vasos creando conexiones intercelulares fuertes y que los pericitos y las células de músculo liso se diferencien alrededor de ellos. VASCULATURA REMODELADA: A través de transformación o atrofia se forma una cadena estable siendo ephrina B” más importante para el componente arterial.
- Titulo cel endoteliales precursoras, abreviación
- Hematopoietic cells are abundant in proliferating hemangioma and decrease during involution. a–c: Three independent cases of the indicated ages are shown labeled with an antibody against CD45 (leukocyte common antigen), which is expressed on all cells of hematopoietic origin except erythrocytes. Hematopoietic cells (red) are found throughout the lesions. Nuclei are stained blue. Inset shows negative labeling with an isotype-matched control antibody. Scale bar, 100 m.
- Recordar que la biopsia de vellosidades coriónicas se realiza en una etapa muy temprana de la gestación, entre las 12 y las 14 semanas, dependiendo de la técnica del operador
- Estos marcadores no son expresados en la vasculatura normal u otras lesiones vasculares como el granuloma piogéncio, el angioma en penacho, el hemangioendotelioma o las malformaciones vasculares. El lactógeno placentario es secretado durante todo el embarazo, la FAP en el segundo y tercer trimestr. Y las citoqueratinas son marcadores trofoblásticos de vellosidaddes coriales.
- La hipoxia funciona como un indicador fisiológico que activa las vías de la vasculogénesis postnatal. El factor de transcripción inducible por hipoxia 1 alfa esta implicado en la regulación de la diferenciación y función celular mieloide. La expresión del factor derivado de las células del estroma 1 alfa está incrementado en proporción a la tensión de oxígeno reducida y esto ce correlaciona con la localización de las CEP en las zonas más isquémicas. De esta manera se estimula el reclutamiento de células. La MMP-9 se identificó como la llave molecular de la liberación de las CEP del compartimiento de la MO. Algunas áreas de la dermis fetal no están adecuadamente vascularizadas durante la transición a la vida postnatal
- Panel A muestra el paciente a las 9 semanas de vida, antes del tratamiento con propanol, lego de 4 semanas de recibir tratamiento con corticoesteroides sistémicos (a una dosis de 3 mg por kg de peso por día por 2 semanas y a una dosis de 5 mg por kg de peso por día por 2 semanas). Panel B muestra el paciente a las 10 semanas de vida, 7 días luego de iniciar tratamiento con propanolol a una dosis de 2 mg por kg de peso por día mientras el tratamiento con prednisolona fue disminuido a 3mg por kg de peso por día. La apertura espontánea del ojo fue posible gracias a la reducción en el tamaño del componente subcutáneo del hemangioma. Panel C muestra el paciente a los 6 meses de edad, mientras todavía estaba recibiendo 2 mg de propanolol por kg de peso por día. Los corticosteroides sistémicos habían sido discontinuados a los 2 meses de edad. No se observó ningún componente subcutáneo del hemangioma y el componente cutáneo había disminuido considerablemente. El niño no tuvo trastornos visuales. Panel D muestra el niño a los 9 meses de edad. El hemangioma había continuado mejorando y el tratamiento con propanolol fue descontinuado.