HIPPOTHERAPY MODULE 14 BG

Специализирано професионално обучение по Хипотерапия за
специалисти работещи с деца с интелектуални, емоционални,
физически и психомоторни увреждания
2019-1-TR01-KA202-074547

Модул 14
Актуално състояние
Текущи проучвания

ПРОУЧВАТЕЛНА СТРАТЕГИЯ
14.1 Проучвателна стратегия

ПРОУЧВАТЕЛНА СТРАТЕГИЯ
 При прегледа на специализираната литература чрез търсене в базите данни на
PubMed, PEDro и Cochrane, бяха намерение отделни трудове. Проучванията, които
са открити включват деца на възраст под 18 години и се използват истински коне.

14.2 Ползи от хипотерапията при церебрална парализа
14.2.1 Участници и проучвателен проект
14.2.2 Параметри за оценка
14.2.3 Скали за оценяване
14.2.4 Резултати

 Церебралната парализа (ЦП) е разстройство на развитието, което засяга
положението на тялото, позата, равновесието, движенията и е свързано с не
прогресиращи поражения по време на развитието на мозъка във феталния или
бебешки етап.
 При рехабилитацията на деца със ЦП, алтернативните и нетрадиционните терапии
се използват успоредно с традиционните. Една от тях е хипотерапията.
Ритмичните движения на коня в три посоки подобряват тонуса на мускулите на
таза и торса, както и на адукторните мускули на бедрата.
 При децата с церебрална парализа хипотерапията се възползва от естествената
походка и движение на коня. Фокусът в хипотерапията е върху използването на
коня и неговото движение като средство за лечение от страна на здравните
специалисти.

14.2.1 УЧАСТНИЦИ И ПРОУЧВАТЕЛЕН ПРОЕКТ
Характеристиките на децата участващи в проучванията и особеностите на
терапевтичните протоколи са както следва :
 Възраст от 3 до 16 години
 Спрямо теста за моторно развитие при церебрална парализа ниво от I до V
 Продължителността на сеанса варира от 30 минути до 1 час
 Честота на сеансите от 1 до 2 седмично
 В продължение на от 8 до 16 седмици

14.2.2 Оценяване
 В специализираната литература съществуват проучвания, които оценяват
походката, мускулния тонус, двигателните функции и качеството на живот при
деца със ЦП.
14.2.3 Скали за оценка/оценяване
 В проучванията са използвани Измерване на груби моторни функции/Gross Motor
Function Measure (GMFM), Модифицирана скала на Ашуърт/Modified Ashwort
Scale, Триизмерен анализ на движението, Педиатрична скала за баланс/Оценка на
инвентара за увреждания/ Педиатрична оценка на инвентаризацията на хората с
увреждания(PEDI) от специалисти.

 Ходенето на коня по триизмерен и ритмичен начин води до нормализиране на
тазовите движения на ездача и наподобява движението на таза при ходене.
Походката на коня може да подобри движенията в областта на таза и да повлияе
върху намаляването на спастичността на аддукторите на таза.
 Доктор Дейвид Лусена-Антон и екипът му установяват, че протоколът за
хипотерапевтична интервенция (45 минути, веднъж седмично в рамките на 12-
седмична програма) намалява спастичността на десните и левите тазобедрени
аддуктори при неходещи деца(GMFCS нива: IV-V) със спастична ЦП.
 (Lucena-Antón D, Rosety-Rodríguez I, Moral-Munoz JA. Effects of a hippotherapy intervention on muscle spasticity in children with cerebral palsy: A
randomized controlled trial. Complement Ther Clin Pract. 2018.)

 Хипотерапията е физиотерапевтично лечение, основано на движенията на коня под ръководството на
експерт терапевт. Седалището на коня се разглежда като динамична опорна база. По този начин то се явява
отлично средство за подобряване и развиване на постуралния контрол, силата на торса и
баланса/равновесието. Дава се възможност да се изгради цялостна постурална сила и издръжливост, да се
наблегне на ситуиране на центъра на тежестта и двигателното планиране.
 Доктор Zaliene и екипът му съобщават, че напредналите ездачи (езда от 1 до 4 години) със спастична ЦП
значително са подобрили грубите си двигателни функции. В същото време констатират, че въпреки десетте
урока по езда при начинаещи ездачи със спастична церебрална парализа не се наблюдава повлияване на
грубите двигателни функции.
 Žalienė L, Mockevičienė D, Kreivinienė B, Razbadauskas A, Kleiva Ž, Kirkutis A. Short-Term and Long-Term Effects of Riding for Children with Cerebral Palsy Gross Motor Functions. Biomed Res Int. 2018.)
 Доктор Deutz и екипът му съобщават, че след сеанси по хипотерапия с деца със спастична
церебрална парализа, макар да не се наблюдават съществени промени в в общите нива на GMFM
и параметрите на качеството на живот, все пак се констатира съществено повишение на E
измерението от GMFM.
 (Deutz U., Heussen N., Weigt-Usinger K, ,Leiz S., Raabe C., Polster T. Impact of Hippotherapy on Gross Motor Function and Quality of Life in Children with Bilateral Cerebral Palsy: A Randomized Open-Label
Crossover Study. Neuropediatrics. 2018 Jun;49(3):185-192)
 Доктор Mutoh и екипът му (2018) съобщават, че хипотерапия (30 минути - веднъж седмично - 48 седмици)
спомага за увеличаване дължината на крачката, скоростта на ходене и средното ускорение и намалява
съотношението хоризонтално/вертикално ротационно движение при деца с церебрална парализа.
 (Mutoh T, Mutoh T, Tsubone H, Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H, Taki Y, Ihara M. Impact of serial gait analyses on long-term outcome of hippotherapy in children and adolescents with cerebral palsy.
Complement Ther Clin Pract. 2018 Feb;30:19-23.)

 Доктор Mutoh и екипът му (2019) установяват, че съотношението между
хоризонталното и вертикалното ротационно движение (H/V) е значително намалено,
както и подобрено ниво на системата за класификация на грубите/брутните
двигателни функции (GMFCS) и увеличен каданс след 1-годишна хипотерапия.
 (Mutoh T, Mutoh T, Tsubone H, Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H, Taki Y, Ihara M. Effect of hippotherapy on gait symmetry in children with cerebral palsy: A pilot study.
Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 May;46(5):506-509.)
 Мариане Фернандес и съавтори заявяват, че след 25 сесии по хипотерапия мускулната
активност (ректус феморис/rectus femoris, големия латерален мускул/vastus lateralis,
големия медиален мускул/vastus medialis и тибиалис антериор/tibialis anterior) се е
увеличила, особено мускулите на тибиалис антериор/tibialis anterior и е настъпило
значително подобрение в общата оценка на GMFM и в оценките за измеренията D и E
при деца със спастична дипаретична церебрална парализа.
 (Ribeiro MF, et al. Analysis of the electromyographic activity of lower limb and motor function in hippotherapy practitioners with cerebral palsy. J Bodyw Mov Ther. 2019. PMID:
30691759.)

14.3 Ползи от хипотерапията при заболявания от аутистичния
спектър
14.3.2 Параметри за оценка
14.3.3 Скали за оценяване

14.3
 Аутизмът е разстройство на нервното развитие, което засяга социалното
общуване, поведенческите, когнитивните и перцептивно-моторните области.
Затова децата с аутизъм имат проблеми със социалния зрителен контакт,
депресия, тревожност, агресия, хиперактивност или проблеми с вербално-
невербалната комуникация.
 При децата с аутизъм хипотерапията се прилага като допълнение към
класическите подходи за лечението им.

УЧАСТНИЦИ И ПРОУЧВАТЕЛЕН ПРОЕКТ
Характеристиките на децата участващи в проучванията, и особеностите на
терапевтичните протоколи са както следва:
 Продължителност на сеанса от 30 минути до 1 час
 Честота на сеансите от 1-2 седмично

14.3.2 ОЦЕНКАВ специализираната литература съществуват
проучвания, в които се оценяват комуникативните, когнитивните и социалните
умения при деца с аутизъм.
14.3.3 СКАЛИ ЗА ОЦЕНЯВАНЕ
 В проучванията здравните експерти са използвали Скала за оценка на детския
аутизъм, Скала за социална реакция, Сензорен профил, Тест за сензорна
интеграция и праксис и Контролен списък за детското поведение.

 Доктор Llambias и екипът му, съобщават, че при по.малките деца с аутизъм след
сеанси по хипотерапия се наблюдава ориентация и ангажираност с дейности по-
скоро типични за възрастните. Разнообразието и новостта на хипотерапевтичните
дейности (напр. оседлаване, обгрижване, езда) могат да ангажират децата с
аутизъм и да увеличат целенасочените им дейности.
(Llambias C, Magill-Evans J, Smith V,Warren S. Equine-Assisted Occupational Therapy: Increasing Engagement for Children With Autism
Spectrum Disorder. Am J Occup Ther. 2017 Nov/Dec;70(6):7006220040p1-7006220040p9.)
 Доктор Malcolm и екипът му, констатират, че хипотерапията стимулира проявата
на очевидно социално поведение, включително зрителен контакт, посочване на
нещо определено и реч при деца с аутизъм. Също така използването на коне в
терапевтичните сеанси може да бъде силен мотиватор за тези деца.
(Malcolm R, Ecks S, Pickersgill M. 'It just opens up their world': autism, empathy, and the therapeutic effects of equine interactions. Anthropol
Med. 2018 Aug;25(2):220-234.)

 В стандартния протокол за хипотерапевтична интервенция се предвижда участието на
коня, като по този начин се цели подобряване на отношението и грижата към
домашните любимци от страна да децата и юношите с аутизъм. Констатирано от
доктор Petty и екип. Тоест може да се заключи, че хипотерапията увеличава
положителните социални взаимодействия.
(Petty JD, Pan Z, Dechant B, Gabriels RL. Therapeutic Horseback Riding Crossover Effects of Attachment Behaviors with Family Pets in a Sample of Children with Autism Spectrum
Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2017.)
 Доктро Simmonds и Xue-Ling Tan установяват, че хипотерапията подобрява
самооценката, способността за саморегулация и повишава емоционалното
благополучие при деца с аутизъм. Освен това родители съобщават и за по-малко
трудности при контролиране поведението на децата си и при общите умения, които
децата са усвоили по време на хипотерапията в различни контексти.
(Tan VX, Simmonds JG. Parent Perceptions of Psychosocial Outcomes of Equine-Assisted Interventions for Children with Autism Spectrum Disorder.J Autism Dev Disord. 2018
Mar;48(3):759-769.)

14.4 Ползи от хипотерапията при синдром на дефицит на
вниманието и хиперактивност
14.4.2 Параметри за оценка/оценяване
14.4.3 Скали за оценка/оценяване

(СДВХ)
 Повечето от случаите на СДВХ обикновено демонстрират хиперактивност,
импулсивност и агресия едновременно. Освен това те имат трудности в
социалните взаимоотношения, самооценката и регулирането на настроението.
Ефикасността на фармакотерапията е добре установена по отношение на тези
симптоми на СДВХ, но тя често не решава тези проблеми в достатъчна степен.
 По време на сеанса по хипотерапия конят се движи по по-малко предсказуеми
начини, като например спира и тръгва, върти се в кръг или ходи по променящ се
терен. Това може да подобри изпълнителното функциониране, например по-
кратко време за реакция в ситуации на решаване на проблеми при деца със СДВХ.

14.4.1 УЧАСТНИЦИ И
ПРОУЧВАТЕЛЕН ПРОЕКТ
Характеристиките на децата участващи в проучванията и особеностите на
терапевтичните протоколи са както следва:
 Продължителност на сеанса от 30 до 45 минути
 Честота на сеансите от 1 до 2 пъти седмично

14.4.2 ОЦЕНКА
 В специализираната литература съществуват проучвания, които оценяват
мозъчната функция, хиперактивността, качеството на живот на децата със СДВХ,
както и вниманието и концентрацията.
14.4.3 СКАЛИ ЗА ОЦЕНЯВАНЕ
 В проучванията си здравните експерти са използвали Система за оценка на
поведението на децата (BASC), въпросник за качеството на живот, функционален
магнитен резонанс(измерване на нивото на мозъчен невротрофичен фактор).

 Мозъчният невротрофичен фактор играе ключова роля в деленето на нервните
клетки на допамина. Освен това допаминът участва в регулирането на задната
система за внимание в мозъка, свързана с действието, паметта, преценката,
планирането и реакциите.
 Доктор Lee и екипът му установяват, че при деца със СДВХ след хипотерапия и
неврофийдбек тренинг се наблюдава значително повишаване на нивото на BDNF в
кръвта. Поради това авторите предполагат, че хипотерапията, съчетана с различни
психологически интервенции, би била полезна за подобряване на мозъчната
функция при деца със СДВХ.
 (Lee N, Park S, Kim J. Hippotherapy and neurofeedback training effect on the brain function and serum brain-derived neurotrophic factor level changes in children
with attention-deficit or/and hyperactivity disorder. J Exerc Nutrition Biochem. 2017.)

 Хипотерапията осигурява подобрения в социалната когнитивност и социалното
общуване, както и общия брой на изговорените различни и нови думи и намалява
раздразнителността, летаргията, стереотипното поведение и хиперактивността
при деца със СДВХ.
 Доктор Joung и екипът му изследват ефикасността на хипотерапията спрямо
фармакотерапията при СДВХ и установяват, че дванадесетседмичната хипотерапия
подобрява вниманието, импулсивността/хиперактивността и качеството на живот.
Според това проучване хипотерапията е също толкова ефективна, колкото и
фармакотерапията. (Oh Y, Joung YS, Jang B, Yoo JH, Song J, Kim J, Kim K, Kim S, Lee J, Shin HY, Kwon JY, Kim YH, Jeong B. Efficacy of Hippotherapy
Versus Pharmacotherapy in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Clinical Trial. J Altern Complement Med. 2018 May;24(5):463-471.)

14.5 Ползи от хипотерапията при други разстройства и
заболявания
14.5.1 Спинална мускулна атрофия
14.5.2 Интелектуални увреждания
14.5.3 Разстройство на координацията на развитието

 Напоследък хипотерапията се използва при различни индикации при деца, като
церебрална парализа, разстройство от аутистичния спектър, хиперактивност с
дефицит на вниманието, интелектуална недостатъчност, разстройство на
координацията на развитието и др.
 По-голямата част от публикуваната литература по тази тема изследва ползите от
хипотерапията при деца със ЦП, аутизъм и СДВХ. В последно време има
публикувани едва три изследвания отнасящи се за други заболявания.

14.5.1 СПИНАЛНА МУСКУЛНА АТРОФИЯ
 Спиналната мускулна атрофия (СМА) е бързо прогресиращо заболяване, при което
предният рог на гръбначния мозък и долната част на мозъчния ствол,
причинявайки прогресивна мускулна атрофия и слабост.
 Симптомите на СМА включват сколиоза, ставни контрактури, слабост на
дихателните мускули, слабо наддаване на тегло, парализа и дори смърт.
 Доктор Lemke и екип съобщават, че хипотерапията се явява източник на
удоволствие, самоувереност и усещане за нормалност за децата със СМА.
 (Lemke, D., Rothwell, E., Newcomb, TM., Swoboda, KJ. Perceptions of equine assisted activities and therapies by parents and children with Spinal Muscular Atrophy.
Pediatr Phys Ther. 26(2): 237–244, 2014.)

14.5.2 ИНТЕЛЕКТУАЛНИ УВРЕЖДАНИЯ
 Децата с интелектуални затруднения страдат от сериозни ограничения, като
например в общуването, самообслужването, семейния живот, социалните
отношения, професията, свободното време, здравето и безопасността. Освен това
те достигат резултат от 70 или по-малко точки на валидиран стандартизиран тест
за интелигентност.
 Доктор Lee иYun установяват, че след хипотерапия се наблюдават много
положитени промени при деца с интелектуални затруднения.
(Lee, J., Yun, CK. Effects of hippotherapy on the thickness of deep abdominal muscles and activity of daily living in children with İntellectual Disabilities. J Phys Ther
Sci. 29: 779–782, 2017.)

14.5.3 РАЗСТРОЙСТВО НА КООРДИНАЦИЯТА НА
РАЗВИТИЕТО
 Координационното разстройство на развитието (КРР) е хронично неврологично
състояние, което се определя от нарушения в организацията на движенията.
 Децата с КРР имат проблеми с ученето и вниманието, както и нарушено социално и
емоционално поведение, което може да се отрази на качеството им на живот.
 Хипотерапията намалява тревожността, депресията, агресията, хиперактивността
и деструктивното поведение при деца с разстройство в координацията на
развитието, докладвано от доктор Hession и екип.
 (Hession, CE., Smith, MJ., Watterson, D. Oxley, N., Murphy BA. The impact of equine therapy and an audio-visual approach emphasizing rhythm and beat perception
in children with Developmental Coordination Disorder. J Altern Complement Med. 25(5):535-541, 2019.)

 Lucena-Antón D, Rosety-Rodríguez I, Moral-Munoz JA. Effects of a hippotherapy intervention on muscle spasticity in
children with cerebral palsy: A randomized controlled trial. Complement Ther Clin Pract. 2018.
 Žalienė L, Mockevičienė D, Kreivinienė B, Razbadauskas A, Kleiva Ž, Kirkutis A. Short-Term and Long-Term Effects of
Riding for Children with Cerebral Palsy Gross Motor Functions. Biomed Res Int. 2018.
 Deutz U., Heussen N., Weigt-Usinger K, ,Leiz S., Raabe C., Polster T. Impact of Hippotherapy on Gross Motor Function and
Quality of Life in Children with Bilateral Cerebral Palsy: A Randomized Open-Label Crossover Study. Neuropediatrics. 2018
Jun;49(3):185-192.
 Mutoh T, Mutoh T, Tsubone H, Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H, TakiY, Ihara M. Effect of hippotherapy on
gait symmetry in children with cerebral palsy: A pilot study. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 May;46(5):506-509.
 OhY, JoungYS, Jang B,Yoo JH, Song J, Kim J, Kim K, Kim S, Lee J, Shin HY, Kwon JY, KimYH, Jeong B. Efficacy of
HippotherapyVersus Pharmacotherapy in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Clinical Trial. J Altern
Complement Med. 2018 May;24(5):463-471.
 Lee N, Park S, Kim J. Hippotherapy and neurofeedback training effect on the brain function and serum brain-derived
neurotrophic factor level changes in children with attention-deficit or/and hyperactivity disorder. J Exerc Nutrition
Biochem. 2017.
 Tsantefski M, Briggs L, Griffiths J, Tidyman A. An open trial of equine-assisted therapy for children exposed to problematic
parental substance use. Health Soc Care Community. 2017 May;25(3):1247-1256.

 Martín-Valero R, Vega-Ballón J, Perez-Cabezas V. Benefits of hippotherapy in children with cerebral palsy: A narrative review. Eur
J Paediatr Neurol. 2018 Nov;22(6):1150-1160.
 Mutoh T, Mutoh T, Tsubone H, Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H, TakiY, Ihara M. Impact of serial gait analyses on
long-term outcome of hippotherapy in children and adolescents with cerebral palsy. Complement Ther Clin Pract. 2018 Feb;30:19-
23.
 Ribeiro MF, et al. Analysis of the electromiographic activity of lower limb and motor function in hippotherapy practitioners with
cerebral palsy. J Bodyw Mov Ther. 2019. PMID: 30691759.
 Malcolm R, Ecks S, Pickersgill M. 'It just opens up their world': autism, empathy, and the therapeutic effects of equine
interactions. Anthropol Med. 2018 Aug;25(2):220-234.
 Petty JD, Pan Z, Dechant B, Gabriels RL.Therapeutic Horseback Riding Crossover Effects of Attachment Behaviors with Family
Pets in a Sample of Children with Autism Spectrum Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2017.
 Trzmiel T, Purandare B, Michalak M, Zasadzka E, Pawlaczyk M. Equine assisted activities and therapies in children with autism
spectrum disorder: A systematic review and a meta-analysis. Complement Ther Med. 2019 Feb;42:104-113.
 Tan VX, Simmonds JG. Parent Perceptions of Psychosocial Outcomes of Equine-Assisted Interventions for Children with Autism
Spectrum Disorder.J Autism Dev Disord. 2018 Mar;48(3):759-769.

 Lee, J.,Yun, CK. Effects of hippotherapy on the thickness of deep abdominal muscles and activity of daily living in children with
İntellectual Disabilities. J Phys Ther Sci. 29: 779–782, 2017.
 Hession, CE., Smith, MJ., Watterson, D. Oxley, N., Murphy BA.The impact of equine therapy and an audio-visual approach
emphasizing rhythm and beat perception in children with Developmental Coordination Disorder. J Altern Complement
Med. 25(5):535-541, 2019.
 Lemke, D., Rothwell, E., Newcomb, TM., Swoboda, KJ. Perceptions of equine assisted activities and therapies by parents and
children with Spinal Muscular Atrophy. Pediatr Phys Ther. 26(2): 237–244, 2014.
 Llambias C, Magill-Evans J, Smith V,Warren S. Equine-Assisted Occupational Therapy: Increasing Engagement for Children With
Autism Spectrum Disorder. Am J Occup Ther. 2017 Nov/Dec;70(6):7006220040p1-7006220040p9.

Подкрепата на Европейската комисия за издаването на тази публикация не представлява
одобрение на съдържанието, което отразява единствено възгледите на авторите, и Комисията не
носи отговорност за използването на съдържащата се в нея информация.
 https://www.hippotherapy-training.eu/
 https://www.facebook.com/HippotherapyProject/
 https://www.hippotherapy-training.eu/elearning/?lang=en
 https://play.google.com/store/apps/details?id=com.hippotherapy.mobile
 https://apps.apple.com/app/id1526453884

HIPPOTHERAPY MODULE 14 BG

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie HIPPOTHERAPY MODULE 14 BG

Ähnlich wie HIPPOTHERAPY MODULE 14 BG (20)

Mehr von Karel Van Isacker

Mehr von Karel Van Isacker (18)

HIPPOTHERAPY MODULE 14 BG