HIPPOTHERAPY MODULE 13 BG

1. Специализирано професионално обучение по Хипотерапия за
специалисти работещи с деца с интелектуални, емоционални, физически и
психомоторни увреждания
2019-1-TR01-KA202-074547

2. Модул 13
Оценка на документация на пациента, водене на
отчетност, въпроси свързани с възстановяването
на разходите и застраховките

3. 13. Какво е МКБ?
13.1 Въведение в МКФУЗ
13.2. Оценяване съгласно МКБ
13.2.1. Запис на демографски данни
13.2.2. Тонус
13.2.3. Сила
13.2.4. Баланс/равновесие
13.2.5. Контрол на торса
13.2.6. Двигателност
13.2.7. Двигателни функции
13.2.8. Когнитивни функции
13.2.9. Качество на живот
13.2.10. Лични фактори
13.2.11. Фактори на обкръжаващата среда
13.3. Социално осигурителна система за възстановяване на разходи за хипотерапия

4. МКФУЗ
 Международна класификация на функционирането,
уврежданията и здравето - деца и младежи
 Публикувана от СЗО 2007 (www.who.int/classifications/icf/en
 Общ език за различните специалисти и неспециалисти за описание
на здравето и уврежданията

5.  19ти век
 Възникване на съвременната медицина
 Систематично откриване на заболявания
 1923: Първа здравна организация
 1948: СЗО (Световна Здравна Организация)
 1990:МКБ-10
 Международна класификация на болестите, 10-та ревизия
 Класифицирани заболявания, нарушения и увреждания на здравето
 2001:МКФ
 Международна класификация на функционирането, уврежданията и здравето
 Класифицира функционирането и увреждането, свързано със здравословен проблем
2007: МКФУЗ
 Международна класификация на функционирането, уврежданията и здравето - деца и младежи
5

6.  Био-медицински модел
 ICD (Международна класификация на болестите)
 Био-психо-социален модел
 ICF (Международна класификация на функционирането, уврежданията и
здравето)
6

7.  Функционално здраве(Schuntermann 2009)
Концепция за контекстните фактори
Концепция за функцията и структурите на тялото
Концепция за дейностите
Концепция за активно участие
 Увреждане
 Негативно взаимодействие между човека и факторите на контекста
 Пример: дете с церебрална парализа
 Контузии  структурни увреждания
Концепция на функциите и структурите на тялото
 Неспособност за ходене загуба на функция
 Концепция за дейностите
 Невъзможност за посещаване на училище увреждане
 Концепция за активно участие
 Училище, достъпност, настроение и др.
Концепция за факторите на контекста
7

8. Цели на МКФУЗ
 Общ език
 Способи за описание
 Описание на здравния статус
 Изготвяне на планове за лечение
 Сравнителни анализи на данни
 Създаване на статистика
Структура на МКФУЗ
 Част 1: Функциониране и увреждане
1.1. Функции и структури на
тялото
1.2. Дейности и участие
 Част 2: Фактори на контекста
2.1. фактори на
обкръжаващата среда
2.2. лични фактори
8

9. 9
Функции на тялото:
Ментални функции
Сензорни функции и болка
Глас и речеви функции
Функции на кардиоваскуларната,
хематологична, имунологична и респираторна
система
Функции на храносмилателната,
метаболитната и ендокринната система
Пикочно-полова и репродуктивни функции
Невромускулноскелетна и функция свързана с
движението
Функции на кожата и свързани структури
Дейности и участие
Учене и прилагане на знание
Общи задачи и заявки
Комуникация
Мобилност
Грижа за себе си
Междуличностни взаимодействия и връзки
Домашен живот
Основни житейски области
Общност, социален и граждански живот
Структура на тялото
Структура на нервната система
Око, ухо и други структури
Структури участващи в гласа и речта
Структури на кардиоваскуларната,
имунологичната и респираторна система
Структура свързана с храносмилателната,
метаболитната и ендокринната система
Структура свързана с пикочно-полова и
репродуктивните системи
Структура свързана с движението
Кожна и други свързани структури
Фактори на обкръжаващата среда:
Продукти и технология
Естествена обкръжаваща среда и промени
направени от хората в околната среда
Подкрепа и връзки
Нагласи
Услуги, системи и политики
Таблица 1:Международна класификация на функциите компоненти и домейни
[i]
[i] СЗО 2001:29-30

10.  5 категории / класификации
 Структури на тялото (s)
 анатомични части на тялото
 Функции на тялото (b)
физиологични функции на системите на тялото, включително психологически
характеристики
 Дейности и участие (d)
 изпълнение на задача или действие на човешкото същество
Да бъдеш включен в житейска ситуация
 Фактори на околната среда (д)
 материалната, социалната и свързаната с отношението среда
 Лични фактори
Лична информация от живота на човека
10

11.  Пример:
 Класификация на дейностите и участие
 Раздел комуникация
Айтъми:
 d330 говорене
 d335 произвеждане на невербални послания
 d3350 език на тялото
11

12. 12

13. 13
Здравословно
състояние
Функции и
структури на
тялото
Фактори на
обкръжаващата
среда
Лични/индивидуа
лни фактори
Дейности
Участие

14. 14
Церебрална
парализа
Участие
Невъзможност за посещение на
училище
Ограничени срещи с приятелите
Невъзможност за посещение на
кино
Увреждане
Спастичност
Липса на мускулна сила
Контрактура
Ограничен обхват на движение
Дейност
Невъзможност за ходене
Затруднения при изкачване на
стълби
Затруднения при хранене
Индивидуални фактори
Пол
Възраст
Образователен статус
Мотивация
Фактори на обкръжващата среда
Физически
Социални
Социална сигурност
Икономически проблеми

15.  Засегнатото лице е на фокус.
 Осигурява последователен език.
 Взима се предвид специфичната жизнена
среда на децата и юношите.
 Отчитат се различните процеси на
развитие на децата и юношите.
 Улеснява работата в мрежа от специалисти.
 Предоставя база за интердисциплинарно
планиране и прилагане на интервенции.
 Дава възможност за сравняване на данни
между държави, здравни услуги и т.н.
 Хората с увреждания и техните близки се
разглеждат като равноправни партньори.
 Стандартизиран език
 Прозрачност и проследимост
 Контрол на качеството
 Улеснено планиране на работата
 Възможности за нетуъркинг
 Стандартизирана документация
 Съпоставяне на състоянието на ресурсите
за ориентирано развитие
 Родителите са равнопоставени партньори
15

16.  История на пациента
 Семейна история
 История за бременността
 Информация относно раждането
 Пренатална, натална и постнатална анамнеза
 Други проблеми
 История на невроразвитието
 Други намеси, които вече са използвани
 Информация за ежедневните дейности

17. 1 .2.2. ТОНУС
 Скала на Ашуърт : Тества съпротивлението при пасивно движение около става с
различна степен на скорост. Оценките варират от 0 до 4, с 5 възможности за избор.
 Модифицирана скала на Ашуърт (MAS): Подобно на Ашуърт , но е добавена
категория 1+ показваща устойчивостта през по-малко от половината движение.
 Скала на Тардьо : измерва спастичността, като отчита съпротивлението при
пасивно движение както при бавна, така и при бърза скорост.
 Модифицирана скала на Тардьо : Описва R1 и R2; R1 е ъгълът на мускулната
реакция, а R2 е пълният пасивен обхват на движение.

18. 1 .2.3. СИЛА
Мануално мускулно тестване : Силата трябва да бъде градирана. Следната скала,
първоначално разработена от Съвета за медицински изследвания на Обединеното кралство,
сега се използва повсеместно :
0: Няма видимо свиване на мускулите
1: Видимо свиване на мускулите без или със следи от движение
2: Движение на крайниците, но не срещу гравитацията
3: Движение срещу гравитацията, но без съпротивление
4: Движение срещу видимо съпротивление, оказано от оценяващия
5: Пълна сила/мощ

19. РАВНОВЕСИЕ
 Скала за баланса на Берг : скалата на Берг се използва за обективно определяне
на способността (или неспособността) на пациента да балансира/запазва
равновесие без риск по време на изпълнение на серия от предварително
определени задачи.
 Това е списък от 14 елемента, като всеки елемент се състои от петстепенна скала, варираща
от 0 до 4, като 0 означава най-ниското ниво на функциониране, а 4 - най-високото ниво на
функциониране, а попълването му отнема около 20 минути.
 Педиатрична скала за баланс/равновесие : Педиатричната скала за
баланс/равновесие е модифицирана версия на скалата на Берг за равновесие, която
се използва за оценка на функционалните умения за равновесие при деца в
училищна възраст.
 Скалата се състои от 14 елемента, които се оценяват от 0 точки (най-ниска функция) до 4
точки (най-висока функция) с максимален резултат от 56 точки.

20. 1 .2.5. Контрол на торса
 Скала за измерване нивото на контрол над торса : Скала за измерване
нивото на контрол над торса (TCMS) и нейните подпоказатели при деца с
невромоторни нарушения.
 Скалата за измерване нивото на контрол над торса е надеждна и клинично тествана
оценка за деца на възраст 5 и повече години с различни неврологични увреждания.
 Скала за нивото на увреждане на торса : Тази скала има за цел да оцени
състоянието на торса при пациенти претърпели инсулт.
 Скалата за нивото на увреждане на торса оценява статичното и динамичното
равновесие в седнало положение и координацията на торса в седнало положение.

21. 1 .2.6. ДВИГАТЕЛНОСТ
 Общо измерване на нивото на двигателност: GMPM е способ за
наблюдение, използван за оценка на грубата моторика (т.е. качеството на
движенията) при деца с церебрална парализа.
 Основната цел на способа е да се оцени промяната с течение на времето в
специфични качествени характеристики на грубата моторика.
 Установено е, че способа за измерване се адаптира към промените с течение
на времето.

22. 1 .2.7. Моторни функции
 Общо измерване на нивото на двигателност : GMFM е способ за оценка, разработен за измерване на промените в
грубата двигателна функция с течение на времето или при интервенция при деца с церебрална парализа.
 Той е разработен за първи път в края на 80-те години на миналия век за използване както в клинични, така и в
изследователски условия и еволюира чрез усъвършенствани аналитични техники и в отговор на потребностите за
по-ефективно тестване.
 Съществуват две версии на GMFM. GMFM-88 е оригиналната скала от 88 елемента. Елементите обхващат спектъра на
грубите двигателни дейности в пет измерения.
 A: Лежане и търкаляне,
 B: Сядане,
 C: Пълзене и коленичене,
 D: Изправяне и
 E: Ходене, бягане и скачане.
 GMFM-66 е подгрупа от 66 елемента от първоначалните 88 елемента, идентифицирани чрез анализ на Раш , които
най-добре описват грубата двигателна функция при деца с церебрална парализа с различни способности.

23. 1 .2.8. КОГНИТИВНИ ФУНКЦИИ
 Скала за развитието на бебета и малки деца на Бейли : Способ за оценка, предназначен
за измерване на двигателното, когнитивното, езиковото, социално-емоционалното и
адаптивното развитие на бебета и малки деца.
 Той включва взаимодействие между детето и оценяващия и наблюдение на поредица от
поставени задачи.
 Както и при другите оценки, задачите варират от базисни реакции до по-сложни такива.
 Скалата на Бейли съдържа три подтеста :
 Когнитивната скала, с която се измерва способността на детето например да се преструва, да
наблюдава предмети или да търси паднал предмет;
 Езиковата скала, който измерва способността на детето да разбира и използва говоримия език, за
да обозначава предмети или хора, да следва инструкции или да разпознава предмети въз основа на
устно описание или етикети;
 Двигателната скала, при която се проверяват както грубите, така и фините двигателни
способности.

24. 1 .2.9. Качество на живот
 Мярка за качество на живот при церебрална парализа : Въпросникът за качеството
на живот при детска церебрална парализа (CP QOL-Child) и въпросникът за качеството
на живот при юношеска церебрална парализа (CP QOL-Teen) са специфични способи за
оценка на качеството на живот.
 Тези способи са полезни за оценка на планирани интервенции, предназначени да
подобрят живота на децата и юношите.
 CP QOL-Child е разработен за първи път за оценка на качеството на живот на деца с
детска церебрална парализа на възраст 4-12 години, а наскоро беше разработена
версия за юноши - CP QOL-Teen - за юноши на възраст 13-18 години.

25. 1 .2.9. КАЧЕСТВО НА ЖИВОТ
 Мярката за функционална независимост за децата (WeeFIM): WeeFIM е инструмент с
порядъчна скала от 18 елемента, 7 нива, който измерва последователното представяне
на детето в основните ежедневни функционални умения.
 Три основни области (самообслужване, мобилност и познание) се оценяват чрез
интервюиране или чрез наблюдение на изпълнението на дадена задача от дете,
следвайки критерийните стандарти.
 WeeFIM е категоризиран в 2 основни функционални потока: „Зависим“ (т.е. изисква
помощник: резултати 1–5) и „Независим“ (т.е. не изисква помощник: резултати

26.  Педиатричната оценка на инвентаризацията на хората с
увреждания : PEDI (Педиатричната оценка на инвентаризацията на хората с
увреждания ) е оценка базирана на интервю, която може да се използва за
проследяване на самообслужването, мобилността и социалните способности
на човек с церебрална парализа.
 При тази оценка родителят или лицето, полагащо грижи, отговаря на въпроси
относно представянето на лицето в тези аспекти на живота.
 Днес в клиничната практика се използват две версии на тази оценка :
 Оригиналният PEDI, подходящ за деца на възраст от шест месеца до 7,5 години.
 PEDI-CAT (Компютърно-адаптивен тест) - версия, подходяща за новородени до 21-
годишни. Тази по-късна версия включва по-големия възрастов диапазон, нови
елементи и различни методики за компютърно измерване.

27.  В хипотерапията няма скала за оценяване на обкръжаващата среда. Обикновено
оценката на факторите на средата се прави, за да може в съответния контекст и в
моментните условия да се овладеят възможните извънредни ситуации, за да се
гарантира безопасността на бенефициента.
 Оценяват се променливите на обкръжаващата среда (животни, които могат да
присъстват, ако дейността се извършва в открита среда, метеорологични условия и
т.н) и се анализира метода за контрол над тези фактори.
 За други подробности относно условията свързани с обкръжаващата среда: вижте
Модул 6, раздел 6.1.2

28. 13.3.:
 Няма възстановяване на разходите за хипотерапия в България, Румъния и Турция.

29. 1. World Health Organization. (2007). ICF-CY, International Classification of Functioning, Disability, and Health: Children & Youth version. Geneva:
World Health Organization.
2. Björck-Åkesson E, Wilder J, Granlund M, Pless M, Simeonsson R, Adolfsson M, Almqvist L, Augustine L, Klang N, Lillvist A. The International
Classification of Functioning, Disability and Health and the version for children and youth as a tool in child habilitation/early childhood intervention--
feasibility and usefulness as a common language and frame of reference for practice. Disabil Rehabil. 2010;32 Suppl 1:S125-38. doi:
10.3109/09638288.2010.516787. Epub 2010 Sep 15. PMID: 20843264.
3. Granlund, M., & Pless, M. (2012) Implementation of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF/ICF-CY) and how this
relates to Augmentative and Alternative Communication. Augmentative and Alternative Communication, 28(1):11-20.
4. Russell, D. J. (2002). Gross motor function measure (GMFM-66 & GMFM-88) user's manual. London: Mac Keith.
5. Davis E, Mackinnon A, Davern M, et al. Description and psychometric properties of the CP QOL-Teen: a quality of life questionnaire for adolescents
with cerebral palsy. Research in Developmental Disabilities. 2013 Jan;34(1):344-352. DOI: 10.1016/j.ridd.2012.08.018.
6. Kembhavi G, Darrah J, Magill-Evans J, Loomis J. Using the berg balance scale to distinguish balance abilities in children with cerebral palsy. Pediatric
Physical Therapy : the Official Publication of the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association. 2002 ;14(2):92-99.
7. Saether R, Helbostad JL, Adde L, Jørgensen L, Vik T. Reliability and validity of the Trunk Impairment Scale in children and adolescents with cerebral
palsy. Research in Developmental Disabilities. 2013 Jul;34(7):2075-2084.
8. Gracies JM, Burke K, Clegg NJ, Browne R, Rushing C, Fehlings D, Matthews D, Tilton A, Delgado MR. Reliability of the Tardieu Scale for assessing
spasticity in children with cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Mar;91(3):421-8. doi: 10.1016/j.apmr.2009.11.017. PMID: 20298834.
9. Mutlu, Akmer & Livanelioglu, Ayse & Kerem Günel, Mintaze. (2008). Reliability of Ashworth and Modified Ashworth Scales in Children with Spastic
Cerebral Palsy. BMC musculoskeletal disorders. 9. 44. 10.1186/1471-2474-9-44.
10. (2011) WeeFIM II®. In: Kreutzer J.S., DeLuca J., Caplan B. (eds) Encyclopedia of Clinical Neuropsychology. Springer, New York, NY.
https://doi.org/10.1007/978-0-387-79948-3_4889.
11. Haley, S. M., & New England Medical Center Hospital. (1992). Pediatric evaluation of disability inventory (PEDI): Development, standardization and
administration manual. Boston, MA: New England Medical Center Hospital, PEDI Research Group.
12. Cutter, N. C., & Kevorkian, C. G. (1999). Handbook of manual muscle testing. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division.
13. Franjoine MR, Gunther JS, Taylor MJ. Pediatric balance scale: a modified version of the berg balance scale for the school-age child with mild to
moderate motor impairment. Pediatric Physical Therapy : the Official Publication of the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy
Association. 2003 ;15(2):114-128.
.

30.  Подкрепата на Европейската комисия за издаването на тази публикация не представлява
одобрение на съдържанието, което отразява единствено възгледите на авторите, и
Комисията не носи отговорност за използването на съдържащата се в нея информация.
 https://www.hippotherapy-training.eu/
 https://www.facebook.com/HippotherapyProject/
 https://www.hippotherapy-training.eu/elearning/?lang=en
 https://play.google.com/store/apps/details?id=com.hippotherapy.mobile
 https://apps.apple.com/app/id1526453884