- Los factores etiológicos como la hipoplasia del maxilar superior, acortamiento de la longitud de la arcada dentaria o exceso de tamaño del canino suelen influir en la posición del canino incluido, siendo la inclusión vestibular consecuencia de dichos factores y la inclusión palatina debida a factores hereditarios o defectos en la reabsorción del canino temporal. - La exploración clínica e radiográfica permite evaluar la posición y relaciones anatómicas del canino incluido, así como posibles complicaciones,

1. Universidad
Inca
Garcilaso
de
la
Vega
Dr. WALTER LOZANO AQUIJE
Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II

2. Caninos
incluidos
• Aquellos
que
no
erupcionan,
permaneciendo
dentro
del
maxilar
• A
pesar
de
tener
la
raíz
formada
• Conceptos
de
inclusión,
retención
e
impactación
• “Caninos
incluidos”
es
el
término
más
idóneo
• Necesidad
de
tratar
la
patología
derivada
• Accidentes
mecánicos,
infecciosos,
tumorales

3. Caninos
incluidos
• DisAntas
técnicas
para
su
exodoncia
• DisAntas
técnicas
para
su
conservación
• Importancia
estéAca
y
sobre
todo
funcional
• AcAtud
más
conservadora
à
diente
en
arcada

4. EAología
• Canino
inferior
igual
a
los
demás
dientes
• Canino
superior
Aene
elevada
incidencia
• 2%
de
la
población
general
• EAología
parAcular
• DisAntas
hipótesis

5. Involución
de
los
maxilares
• Maxilar
superior
en
mayor
medida
que
mandíbula
• Involución
filogenéAca
Arando
a
la
hipoplasia
• Conflicto
de
espacio
a
los
dientes
(discrepancia
óseo
dentaria)
• Maxilar
superior
à
hueso
facial
más
propenso
a
alteraciones
ambientales

6. Posición
• Posición
anatómica
de
los
caninos
superiores
• Cercanía
a
sutura
intermaxilar
• Cercanía
a
una
soldadura
de
2
procesos
embriológicos
vecinos
• Pre-­‐maxila
y
proceso
maxilar
superior
lateral

7. Trayecto
de
erupción
• Largo
y
complejo
• Orientación
a
menudo
desfavorable
• Posibilidad
de
desvío
proporcional
al
curso
de
erupción
(largo)
• Incisivo
lateral
y
premolar
erupcionan
antes
• Desciende
con
más
dificultad
y
puede
encontrar
falta
de
espacio
para
ubicación
definiAva

8. Trayecto
de
erupción
• Aumento
de
inclinación
mesial
durante
erupción
• Hasta
los
9
años
(grado
máximo)
• Empieza
a
enderesarse
• Buscando
un
trayecto
más
recto
para
salir
a
través
de
la
encía

9. Anomalías
del
“gubernaculum
denAs”
• Acción
contrapuesta
de
2
fuerzas
• Crecimiento
del
seno
maxilar
• Antero-­‐posterior
• Crecimiento
de
la
pre-­‐maxila
• Postero-­‐anterior

10. Consideraciones
anatómicas
Crecimiento
Maxilar
y
seno

11. Otros
factores
• Patología
tumoral
/
quísAca
• TraumaAsmos
• Alteraciones
de
los
incisivos
laterales
• Exodoncia
precoz
de
diente
deciduo
• Origen
genéAco

15. • Los
factores
e+ológicos
influyen
en
la
posición
del
canino
incluido:
así
la
inclusión
ves+bular
suele
ser
consecuencia
de
una
hipoplasia
del
maxilar
superior,
acortamiento
de
la
longitud
de
la
arcada
dentaria
o
a
un
exceso
de
tamaño
del
canino.
• La
inclusión
pala+na
suele
tener
su
e+ología
en
factores
hereditarios,
ectopia
folicular,
defectos
de
la
reabsorción
del
canino
temporal,
hipoplasia
o
agenesia
del
incisivo
lateral
u
otras
causas
como
la
presencia
de
quistes,
tumores,
fisuras
labioalvéolo-­‐
pala+nas,
etc.

16. Exploración
clínica
• Niño:
erupción
en
promedio
11,5
años
• Vigilancia
del
ODP
u
odontólogo
general,
Dx
precoz
• 80%
cursa
asintomáAco
(20%
es
causa
de
consulta)
• Adolescente:
hallazgo
por
Tx
ortodónAco
• Adulto:
hallazgo
por
Tx
prostésico

17. Inspección
• Presencia
de
canino
temporal
(14-­‐15
años),
signo
de
los
más
orientaAvos
• Persistencia
del
espacio
(podría
perderse)
• Desplazamiento
de
dientes
vecinos
• Relieves
de
la
mucosa
(abultamientos
V/P/L)
• Fístulas
• Cambios
de
coloración
de
dientes
vecinos

22. Radiología
• Posición
respecto
de
la
arcada
dentaria
en
los
tres
planos
del
espacio.
• Relación
con
los
dientes
vecinos
(incisivos
y
premolares)
y
con
las
estructuras
anatómicas
vecinas
importantes
(seno
maxilar,
agujero
palaAno
anterior,
fosas
nasales,
agujero
mentoniano,
etc.).
• Orientación
y
situación
de
la
corona
y
el
ápice.

23. Radiología
• Complicaciones
con
significación
radiológica
(infecciosas,
tumorales,
mecánicas).
• Estado
de
las
estructuras
periodontales
(hueso
alveolar,
ligamento
periodontal,
presencia
o
no
de
anquilosis).
• Forma
y
tamaño
del
diente,
especialmente
de
la
raíz
por
la
posibilidad
de
que
exista
una
curvatura
radicular
y
la
localización
de
la
corona
y
sus
cúspides.
• El
Apo
de
tejido
óseo
que
rodea
el
canino
ncluido.

31. Técnica
de
Clark

34. Complicaciones
(infecciosas)
• CeluliAs
odontogénicas
• Absceso
palaAno
• OsteomieliAs
maxilar
• SinusiAs
maxilar
• Afección
pulpar
o
periodontal
de
dientes
adyacentes
• Infección
focal

37. Complicaciones
• Desarrollo
de
Quiste
folicular
• Alteraciones
neurológicas
• Crecimiento
de
tumores
• Reabsorción
(“caries
del
diente
incluido”)

41. Resección
de
la
zona
afectada
Reconstrucción
con
injerto
óseo
en
bloque

42. Reabsorción
de
la
corona
Rizolisis
de
dientes
adyacentes

43. Anestesia
(superior)
Posición
pala5na
• N.
infraorbitario
• N.
nasopalaAno
• N.
palaAno
anterior
Pisición
ves5bular
o
intermedio
• N.
infraorbitario
• N.
nasopalaAno
• N.
palaAno
anterior
• N.
alveolar
superior
medio

44. Anestesia
(inferior)
Posición
ves5bular,
lingual
o
intermedio
• N.
dentario
inferior
• N.
lingual

45. TRATAMIENTO

47. Abordaje
vesAbular

48. Abordaje
vesAbular

49. Abordaje
vesAbular

50. Abordaje
vesAbular
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51. Abordaje
vesAbular

52. Abordaje
vesAbular

53. Abordaje
palaAno

54. Abordaje
palaAno

55. Abordaje
palaAno

56. Posición
ectópica

57. Posición
ectópica

58. Posición
ectópica

59. Abordaje
lingual

60. Paciente
edéntulo

61. Cuidados
PO
• Compresión
(férula
palaAna)
• No
efecto
ventosa
(chupar)
• ATB,
AINE’s,
colutorios,
dieta,
etc
• Comprobar
vitalidad
de
dientes
vecinos
(a
la
semana)
• Rx
periapical
de
dientes
vecinos
(evaluar
daños)

62. TRATAMIENTO
ORTODONTICO

64. Tracción
ortodónAca