O documento discute aspectos de astrocitomas, incluindo: 1) Astrocitomas são os gliomas e tumores intra-axiais primários mais comuns, podendo afetar tanto adultos quanto crianças. 2) Existem quatro graus de astrocitomas de acordo com a Classificação da OMS, indo de baixo a alto grau. 3) Os sintomas, achados de imagem e características histológicas variam de acordo com o grau do astrocitoma. Astrocitomas de baixo grau tendem a ser menos ag

1. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA
ASTROCITOMAS
DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDPETERSON@HOTMAIL.COM

2. • Os Astrocitomas não são apenas os gliomas mais comuns, mas os
tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA);
• Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos.
• Sem predileção por sexo ou predisposição familiar
(O Astro não perdoa ninguém)
• Classificação da OMS divide em 4 graus.
Astrocitomas
Epidemiologia
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3. Astrocitomas
Epidemiologia
Youmans
• Os Astrocitomas são não apenas os gliomas mais comuns, mas os
tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA);
• Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos.
• Classificação da OMS divide em 4 graus.
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4. Astrocitomas
Epidemiologia
Youmans
• Os Astrocitomas são não apenas os gliomas mais comuns, mas os
tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA);
• Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos.
• Classificação da OMS divide em 4 graus.
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5. “VOGAIS DOS GLIOMAS”
• ASTROCITOMA
• EPENDIMOMA
• INFANTIL ASTROCITOMA PILOCITICO
• OLIGODENDROGLIOMAS
• US DNETS, GANGLIOGLIOMAS, GANGLIOCITOMAS, XANTOASTRO E ETC
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6. GLIOMAS BAIXO GRAU
• GRAU I: Astro pilocitico / Astro sub cels gigantes /
Neuroccitoma, gangliocitoma, ganglioglioma / Tumor
disembrioblastico neuroepiteliar
• Grau II: Astrocitoma / Oligodendro / Oligoastro
• Grau III: Astro anaplásico
• Grau IV: GBM
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7. Astrocitomas
Aspectos Clínicos
Epidemio Local Quadro
clínico
TC e
TCc/c
IRM
WHO II 25-30% dos
gliomas em
adultos
10-15% dos
Astrocitomas
2º. Astrocito-
ma mais
comum na
infância
Lobo
frontal,
seguido por
temporal e
parietal.
Crises
Epilépticas
Hipoden-
sidade sem
realce na fase
com contraste
WHO III
Astrocitoma
Anaplásico
WHO IV
Glioblastoma
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8. Astrocitomas
Aspectos Clínicos
Epidemiol
ogia
Local Quadro
clínico
TC e
TCc/c
IRM
WHO II 25-30% dos
gliomas em
adultos
10-15% dos
Astrocitomas
2º. Astrocito-
ma mais
comum na
infância
Lobo frontal,
seguido por
temporal e
parietal.
Crises
Epilépticas
Hipoden-
sidade sem
realce na fase
com contraste
WHO III
Astrocitoma
Anaplásico
25% gliomas
1/3 astrocito-
mas
Substância
Branca
Variada Hipoden-
sidade com
pouco realce
pelo contras-
te
WHO IV
Glioblastoma
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9. Astrocitomas
Aspectos Clínicos
Epidemiol
ogia
Local Quadro
clínico
TC e
TCc/c
IRM
WHO II 25-30% dos
gliomas em
adultos
10-15% dos
Astrocitomas
2º. Astrocito-
ma mais
comum na
infância
Lobo frontal,
seguido por
temporal e
parietal.
Crises
Epilépticas
Hipoden-
sidade sem
realce na fase
com contraste
WHO III
Astrocitoma
Anaplásico
25% gliomas
1/3 astrocito-
mas
Substância
Branca
Variada Hipoden-
sidade com
pouco realce
pelo contras-
te
WHO IV
Glioblastoma
Tumor primá-
rio mais co-
mum;
60%
astrocitomas
Substância
Branca
supratentoria
e corpo calosol
Variado Hipodenso
com Realce
na fase com
contraste

10. Astrocitomas
Aspectos Histológicos
Padrão
celular/
núcleo
Infiltração “Pano de
fundo”
Proliferação
vascular
Mitose Necrose
WHO II Mono-
morfismo:
homogenei-
dade entre as
células/
Atipia leve:
Núcleo hiper-
cromático
Fibrilar/
Gemisto-
cístico/
Proto-
plasmático
Poucas
Ki-67:4%
WHO III
Astrocitoma
Anaplásico
Certa
variabilidade
entre as
células/
Atipia
significante
Menos
espaço
intercelular.
Atividade
mitótica
significante
WHO IV
Glioblastoma
Pleomorfis-mo:
pequenas até
grandes e
bizarros.
Pouco Importante –
índices de
proliferação
(Ki-67)
elevado.

11. Astrocitomas
Aspectos Histológicos
Padrão
celular/
núcleo
Infiltração “Pano de
fundo”
Proliferação
vascular
Mitose Necrose
WHO II Mono-
morfismo:
homogenei-
dade entre as
células/
Atipia leve:
Núcleo hiper-
cromático
Fibrilar/
Gemisto-
cístico/
Proto-
plasmático
Poucas
Ki-67:4%
WHO III
Astrocitoma
Anaplásico
Certa
variabilidade
entre as
células/
Atipia
significante
Menos
espaço
intercelular.
Atividade
mitótica
significante
WHO IV
Glioblastoma
Pleomorfis-mo:
pequenas até
grandes e
bizarros.
Pouco Importante –
índices de
proliferação
(Ki-67)
elevado.DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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12. Astrocitomas
Aspectos Histológicos
Padrão
celular/
núcleo
Infiltração “Pano de
fundo”
Proliferação
vascular
Mitose Necrose
WHO II Mono-
morfismo:
homogenei-
dade entre as
células/
Atipia leve:
Núcleo hiper-
cromático
suave Fibrilar/
Gemisto-
cístico/
Proto-
plasmático
Poucas
Ki-67:4%
WHO III
Astrocitoma
Anaplásico
Certa
variabilidade
entre as
células/
Atipia
significante
significante Menos
espaço
intercelular.
Atividade
mitótica
significante
WHO IV
Glioblastoma
Pleomorfis-mo:
pequenas até
grandes e
bizarros.
marcante Pouco Importante –
índices de
proliferação
(Ki-67)
elevado.DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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13. Astrocitomas
Aspectos Histológicos
Padrão
celular/
núcleo
Infiltração “Pano de
fundo”
Proliferação
vascular
Mitose Necrose
WHO II Mono-
morfismo:
homogenei-
dade entre as
células/
Atipia leve:
Núcleo hiper-
cromático
suave Fibrilar/
Gemisto-
cístico/
Proto-
plasmático
Ausente Poucas
Ki-67:4%
Ausente
WHO III
Astrocitoma
Anaplásico
Certa
variabilidade
entre as
células/
Atipia
significante
significante Menos
espaço
intercelular.
Ausente Atividade
mitótica
significante
Ausente.
WHO IV
Glioblastoma
Pleomorfis-mo:
pequenas até
grandes e
bizarros.
marcante Pouco Presente Importante –
índices de
proliferação
(Ki-67)
elevado.
Presente,
geralmente.
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14. WHO IV
Astrocitomas
Youmans
Proliferação endotelial => obstrução => isquemia = > necrose
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15. WHO IV
Astrocitomas
Youmans
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Focos Necrose
Pseudopalicada
Corpo Glomeruloide

16. WHO IV
Astrocitomas
Youmans
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Proliferação Endotelial

17. ASTROCITOMA DE BAIXO GRAU (GRAU II)
• FIBRILAR (+F) / GEMISTOCISTICO (Desdiferenciação) /
PROTOPLASMATICO
• Crise convulsiva em adultos jovens e crianças
• Fator prognostico mais importante: IDADE
• QC: Convulsão (+f) / Sind Cerebelar / HIC / Macrocefalia
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18. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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GLIOMAS OPTICOS

19. GLIOMAS OPTICOS
• Frequentemente astrocitomas de baixo grau
• 3 apresentações frequentes:
- Acometimento unilateral do NCII SEM acometer o QO = Cirurgia!!!
- Acometimento do QO = Biopsia >>> RT+QT
- Glioma ótico bilateral = NFT tipo I !!!
• Gliomas óticos podem fazer parte da extensão de um glioma hipotalâmico
• QC: Alteração visual, frequentemente unilateral. Proptose rara mas, quando
presente, indolor.
• Imagem: Aumento fusiforme com realce pelo contraste do NCII > 1cm
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20. GLIOMAS OPTICOS
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MEDPETERSON@HOTMAIL.COM ANATPAT UNICAMP

21. GLIOMAS OPTICOS
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MEDPETERSON@HOTMAIL.COM ANATPAT UNICAMP

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GLIOMA HIPOTALAMICO

23. • Acomete principalmente crianças
• Diagnostico diferencial com lesões intraventriculares
• Sind Diencefálica: Caquexia, Hiperatividade, Alerta excessivo,
Euforia
• Frequentemente associado a déficit de crescimento e
macrocefalia
GLIOMA HIPOTALAMICO
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24. GLIOMA HIPOTALAMICO
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Astrocitoma Pilocítico

26. Astrocitoma Pilocítico Juvenil ou Astrocitoma cístico:
• Grau I da OMS
• Afetam cerebelo, tronco cerebral, nervo óptico e III vertrículo.
(recebendo nomes como Astro cerebelar, gliomas de VO, gliomas de
Hipotalamo)
• Crianças e adultos jovens – Glioma mais frequente em pediatria
• Paciente até a terceira década de vida
• Mínima tendência para progressão anaplásica
Astrocitomas
Astrocitomas Pilocítico
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27. Astrocitoma Pilocítico:
• Macroscopicamente: cisto com nódulo mural
• Histologicamente: áreas densamente povoadas com células “pilóides” e
outras áreas frouxas com poucas células estreladas.
• Fibras de Rosenthal: inclusões eosinofílicas compactadas
intracelulares. Não é constante, nem patognomônico.
Astrocitomas
Astrocitomas Pilocitico
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28. Astrocitomas
Astrocitomas Pilocitico
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29. Astrocitomas
Astrocitomas Pilocitico
ANATPAT UNICAMPDR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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30. Astrocitomas Pilocítico
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31. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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32. Astrocitomas
Astrocitomas “Circunscritos”
Variações do Astrocitoma Pilocítico
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33. Astrocitomas
Astrocitomas “Circunscritos”
Variações do Astrocitoma Pilocítico
Astrocitoma Pilomixóide:
Clinicamente mais agressivo;
Mais comum no hipotálmo e
quiasma;
Não há Fibras de Rosenthal;
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34. Astrocitomas
Astrocitomas “Circunscritos”
Variações do Astrocitoma Pilocítico
Xantoastrocitoma Pleomórfico:
Clinicamente indolente,porém, 15%
evoluem com progressão anaplásica;
Lobo temporal; Pleomorfismo celu-
lar intensa, com acúmulo de lipídeo;
com pouca mitose, sem pro-
liferação endotelial e sem necrose.
Astrocitoma Pilomixóide:
Clinicamente mais agressivo;
Mais comum no hipotálmo e
quiasma;
Não há Fibras de Rosenthal;
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XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO

36. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO
• Originado de células subpiais – 90% supratentorial
• Frequentemente envolve meninges, podendo mimetizar um
meningioma
• Crianças e adultos jovens
• Imagem com componente solido e cistos (cistos de colesterol)
• HPT: CELULAS XANTOMATOSAS
• Lobo temporal – Crise convulsiva
• Imagem: Porção solida isso mal definida com pequenos cistos
associados
• Cirurgia radical. Sem beneficio de RT e QT.
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37. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO
ANATPAT UNICAMP

38. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO
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MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR

39. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes

40. • Grau I da OMS
• Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa.
• Pacientes adulto jovem (10-20ª)
• Evolução indolente
• Localização: Ventrículo lateral próximo ao forame de Monro
• Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação)
• Podem apresentar proliferação vascular e necrose, sem significado de malignidade
Astrocitomas
Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes
DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO SBN

41. Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes:
Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa.
DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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42. Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes:
Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa.
DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDPETERSON@HOTMAIL.COM

43. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR

44. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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NEUROCITOMA CENTRAL

45. • Grau I da OMS
• Tumor intraventricular. (Aproximadamente 50% dos TU intraventricular supratentorial)
• Pacientes adulto jovem (20-30ª)
• Evolução indolente – HIC por HCF
• Localização: Ventrículo lateral e III Ventriculo, próximo ao forame de Monro
• Presença de calcificações a HPT
• Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação)
Astrocitomas
NEUROCITOMA CENTRAL
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46. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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DNET

47. • Grau I da OMS
• Hamartoma do lobo temporal
• Crianças e adolescentes com crise convulsiva de difícil controle
• Epilepsia de difícil controle
• Localização: Lobo temporal, bem circunscritos
• Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação)
• Cirurgia para controle das crises convulsivas.
Astrocitomas
DNET
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48. TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR
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49. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
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GREENBERG

50. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
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51. • Ressecção Cirúrgica
• Recidiva (rara) = Cirurgia
• Não houve diferença nos resultados entre conduta expectante e nova
abordagem quando tumor residual.
• Radioterapia não houve beneficio nos Astrocitomas. (diferentemente do
medulo e do ependimoma).
Astrocitomas
Tratamento
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52. Astrocitomas
RADIOTERAPIA
TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
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53. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
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