Delirium en UPC Tamizaje Diagnostico Manejo

1. Delirium
Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Unidad STI
Agosto 2021

2. Que se sabe?
Síndrome neuropsiquiátrico poco
reconocido
Frecuente, prevenible

3. Delirium
Alteración aguda de habilidades
mentales que resulta en:
Pensamiento confuso
Alteración relación con el entorno

4. Que es Delirium?
Cuadro clínico de comienzo agudo y fluctuante caracterizado por
Incapacidad de mantener la atención
• Alteración de nivel de conciencia
• Alteración de memoria
• Pensamiento desorganizado
• Desorientacion temporo espacial
• Alucinaciones, ideas delirantes
• Alteración ciclo sueño-vigilia

5. Signos y síntomas
Percepción del
entorno
Falta de
concentración, fácil
distracción
No poder responder
una pregunta
(quedando atascado)
Pensamiento
Perdida memoria
reciente
Desorientado
tiempo-espacio
Dificultad en
comprender,
hablar, leer,
escribir
Comportamiento
Alucinaciones
Retraso en
respuesta y
movimientos
Cambios en
hábitos del
sueño
Emociones
Cambios
rápidos e
impredecibles
Euforia,
depresión

6. Tipos

8. Epidemiologia
Prevalencia
promedio de
23% en
hospitalizados
31,8% en las
UPC
50-70% de los
pacientes en
VMI
15-25% de los
pacientes AM
en
postoperatorio
10-15% de los
pacientes AM
en Urgencias
Elevados
costos en
salud

11. Impacto delirium
intrahospitalario
• Aumento estadía
hospitalaria (5-10 días)
• Aumento días en VMI
• Aumento costos de salud
(equivalente a caídas)
• Aumento
institucionalización al alta
(33,4% vs 10,7%)

15. Impacto a nivel cognitivo
• Existe correlación entre
delirium y demencia
• 2/3 de los casos de delirium
ocurre en pacientes con
demencia
• Mayor riesgo de
desarrollar demencia luego
de episodio de delirium
• Acelera estado demencial
• Deterioro función basal

16. Riesgo de delirium resulta de combinación de factores
predisponentes y precipitantes asociados al cuidado y
enfermedad
↑ Vulnerabilidad - Fragilidad
↓ Vulnerabilidad - Robusto
Injuria severa
Injuria leve

17. Factores predisponentes

18. Factores precipitantes
• Dolor
• Cirugías
• Ambientales
• Restricción física, inmovilidad,
sondas
• Abuso/deprivación de
sustancias
• Medicamentos: polifarmacia,
interacción, ↑ dosis,
automedicación
Multifactorial 50%

19. Que medicamentos evitar en pacientes
riesgo delirium
Manejo del
dolor
Constipación
Nunca
olvidar

21. Fisiopatología
Multicausal
Varios
mecanismos
patológicos

22. Fisiopatologia

23. ¿Como detectar Delirium?

24. Tamizaje
Todos los pacientes mayores
hospitalizados
Subdiagnóstico en 2/3 de los casos
Muchas herramientas

25. • CAM: mas estudiado, buena S y E en estudios, baja S sin entrenamiento
• 4AT: breve, fácil, byena S y E
• NuDESC: simple, no requiere entrenamiento

26. DSM-5

27. Herramientas
diagnósticas

28. CAM (confusión assessment method)
(1 y 2) + (3 o 4)
1. Comienzo agudo y fluctuante
• ¿cambio del estado mental del paciente
respecto a basal?, ¿fluctuante?
2. Inatención
• Dificultad para mantener atencion?
3. Alteración del pensamiento
• Incoherente, ilógico?
4. Nivel de conciencia
• Hiperalerta, letárgico, sopor, coma
Inatención
Inicio agudo,
fluctuante
Pensamiento
desorganizado
Alteración nivel
conciencia
Delirium

29. Evaluación Delirium en UPC
CAM ICU
•Evaluar sedación
•Evaluar delirium
2 pasos

30. Sedación

31. Evaluación Delirium

32. ASE: Attention Screening examination
Pedirle al paciente que aplauda o apriete
mano con cada letra ”A” de:
•ABARATARAN
Se considera error si no reacciona frente a letra A o
reacciona frente a otra letra
Examen auditivo

33. ASE: Attention Screening examination
2 grupos
• 1° grupo: 5 imágenes
• 2° grupo: 10 imágenes
Examen visual

39. Como estudiar
al paciente con
delirium?
Fundamental buscar y tratar
causa precipitante

40. Clave
Buscar y
tratar
causas
Obtener
datos de
informante
Examen
físico
completo
Laboratorio
según
orientación
clínica

41. Recomendación de estudio
Función
renal, ELP
Hemograma,
PCR
Pruebas
hepáticas,
Calcio
TSH
Nivelees
vitamina B12
HCs EKG
Radiografía
de tórax
OC + UC Saturación

42. Estudio con
neuroimágenes?
No solicitar de rutina
Solo si:
• Focalidad neurológica
• Compromiso de conciencia agudo
• Caída reciente
• Anticoagulantes
• Delirium persistente sin causa clara

43. Manejo

44. Prevención
Protocolos de prevención no
farmacológica
multicompetente
• Sueño – movilización precoz –
estimulación – comunicación – hidratación
• Delirium se redujo en 40%

47. Fármacos: prevención y tratamiento
Sin evidencias de uso de fármacos para prevención de Delirium
Antipsicóticos
• Pueden prolongar delirium, aumentar riesgos de complicaciones (paciente
agitado a soporoso con riesgo de caídas, aspiracion)
• Sin beneficios tanto en pacientes no UCI como en UCI
• Solo recomendado en caso de agitación severa (peligrosa), menor dosis y
tiempo posible.

48. Fármacos
Indicaciones:
• Agitación intensa
• Agitación peligrosa
• Síntomas psiquiátricos severos
• Agitación que impida terapia
relevante
Cuando?
• Iniciar con dosis bajas y titular
independiente del fármaco
• Pacientes con delirium
prolongado pueden requerir
dosis programadas
• Detener el tratamiento tan
pronto como sea posible

51. Que medidas puedo adoptar en
pacientes críticos?
• Dexmedetomidina
• Agonista α2, feedback (-) NE
• Poder de sedación, analgesia, ansiolítico
• RAM: bradicardia, hipotensión
• Disminuye estadía en UCI
• Disminución de VMI y menor tiempo de extubación
• Resolución mas rápida
• Disminución de morbimortalidad

53. Pronostico
• 20% de los pacientes pueden tener delirium prolongado con una
duración de hasta casi 6 meses
• Asociado con empeoramiento o inicio de un cuadro de demencia
• Empeora la calidad de vida del paciente

54. Delirium
Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Unidad STI
Agosto 2021