2. ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL (EHP)
DEFINICION
Es una afección inmunológica aloinmune,
mediada por anticuerpos (Acs) maternos
dirigidos contra antígenos de origen
paterno presentes en los hematíes fetales y
del recién nacido.
ANTICUERPOS
oSolo IgG tienen relevancia
oAparecen luego de 5 – 15 semanas de la
hemorragia fetomaterna
FISIOPATOLOGIA
oLos Eritrocitos sensibilizados son
removidos por el bazo fetal, causando
anemia
oHemolisis causa hiperbilirrubinemia y
Kernicterus
oAnemia causa Cardiomegalia
oKell y MNS lesionan Célula Madre
Eritroide, causan anemia precoz
EVALUACION GESTACIONAL
oDetectar las Gestantes D negativo
oDetectar las Gestantes con aloanticuerpos
(Pantallas o mal llamadas Aglutininas)
oUso de Antiglobulina Humana
(Coombs Indirecto)
ANTECEDENTES SENSIBIIZANTES
Obstétricos:
oTraumatismos abdominales
oAcretismo placentarios
oPartos distócicos
oAbortos
oNeonatos afectados por EHP
(ictéricos, hidrópicos, exanguinados, mortinatos)
oEstudios invasivos causantes de
hemorragia fetoplacentaria
(Cordocentesis, amniocentesis, Bx corionica)
oCesareas
oInmunoprofilaxis anti-Rh (D)
Hemoterapéuticos:
oAntecedentes transfusionales
Otros:
oDrogadicción endovenosa
oEmbarazo ectópico
CONTROL DE GESTANTES
NO SENSIBILIZADAS
Rh D Positiva
oRepetir control entre 24 y 34 semanas, en
especial ante evento sensibilizante
Rh D Negativa
oMensual o antes de semana 28
oInmunizar anti RhD (semana 28 -32)
oControl posterior
ANTICUERPOS MÁS FRECUENTES
Anti Rh - D
Anti ABO
Anti Rh – C, -E, -c
Anti Kell
INVESTIGACIÓN DE INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA ENTRE LOS PADRES
Tipificación ABO y Rh de los progenitores:
Sistema ABO
Si la gestante es del grupo O y la pareja es
A o B, hay posibilidades de EHP-ABO.
Sistema Rh
Recomendado efectuar la tipificación D con
un reactivo monoclonal (IgM) que no
reconozca a las variantes DVI.6
Si la intensidad de la reacción no es la misma de las
muestras D positivo, se recomienda considerarla
temporalmente como D negativo y enviar a laboratorio
de referencia.
La realización de la prueba para D débil es innecesaria y
no recomendada.
Efectuar también el fenotipo Rh, dado que la presunta
homocigocidad paterna aumenta la posibilidad de
sensibilización de la embarazada.
Solicitar estudios en Bancos de Sangre,
evitar laboratorios generales
INTERPRETACION DE TITULACION CON
IMPORTANCIA CLINICA
o Títulos mayores a 128
o Aumento ˃ 2 titulaciones en ˃ 2 controles,
hay progresión
o Control Mensual hasta semana 28
o Quincenal desde semana 28
o Anti Kell títulos mayores a 32
RECOMENDACIONES
RECOMENDACION GRADO
Profilaxis Post-Parto
Anti D 120 -300ug a 72h A
Anti D hasta 28 días B
Pedir Pantallas C
Profilaxis Ante-Parto
Anti-D 300ug a 28 sem. A
Pantallas a las 28 sem. C
Evaluación Paterna C
Detección D debil D
Repetir Anti D a 40sem D
Pérdida Precoz
AntiD 120-300ug post-aborto B
Pantallas previo Anti-D B
Ectópico 120-300ug Anti-D B
Molar 120-300ug Anti-D B
Procedimientos Invasivos
Amniocentesis 300ug Anti-D B
Condocentesis 300ug Anti-D B
Biopsia Corionica 300ug B
Eventos Sensibilizantes
Anti-D 300ug B
Cuantificar
Hemorragia Feto Materna
B
POST TRANSFUSION
Control Doppler Fetal c/7-14dias
CONTROL DE GESTANTES
SENSIBILIZADAS
oTitulación y/o cuantificación del
anticuerpo materno.
oEstudio del feno-genotipo paterno e
investigar la probable homocigocidad
antigénica.
oPruebas para valorar o predecir el grado
de afectación fetal.
oEstudio del genotipo Rh (D) fetal
para confirmar la incompatibilidad.
ANTICUERPO SANGUINEOS
Y RIESGO DE EHP
ANTICUERPO RIESGO EHP
ABO Bajo
Rh Alto
D Alto
c Medio
E Medio
Kell Alto
K Medio
Duffy (Fya/Fyb) Medio
Kidd (Jka/Jkb) Bajo
MNS Bajo
REQUISITOS PARA
TRANSFUSION INTRAUTERINA
oGrupo O /ABO compatiblefetal/Rh -
oCoombs indirecto materno negativo
oMenor a 5 días de colectada
oCMV negativa + Irradiada (*)
oTemperatura mayor a 4°C
oVelocidad infusión 5-10cc/minuto
*Puede ser leucorreducida alta calidad
BIBLIOGRAFIA
Torres, O.W. Capitulo45 Enfermedad hemolítica
perinatal: control prenatal
y profilaxis. Aplicacionesy Práctica de la
MedicinaTransfusional 1° Edición Tomo II. 2012.
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Rodríguez, L. El laboratoriode
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Medicine5th. 2016
Dr. CARMELO GALLARDO GOMEZ
MEDICINA INTERNA – HEMATOLOGÍA - EPIDEMIOLOGIA
