2. Definición Clasificación Como encuentro al paciente Que se debe hacer con el paciente En el domicilio En el camino ¿Qué complejidad pido?

3. El shock es una condición clínica MULTIFACTORIAL , en la que la VIDA del paciente está COMPROMETIDA por la incapacidad del aparato CAR circulatorio para mantener una adecuada perfusión ( TISULAR) celular, determinando la REDUCCIÓN del aporte de oxígeno y de otros nutrientes a nivel tisular, celular y subcelular. Definición: Piñero, Gustavo R. Emergencias. Edimed. Argentina, 2008. Capitulo 6. Pag. 47.

4. “ Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”. Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407 “ Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación tisular inadecuada”. The American College of Surgeons

5. Shock = condición clínica MULTIFACTORIAL Con VIDA COMPROMETIDA. El aparato CAR circulatorio no mantiene una adecuada perfusión ( TISULAR) . Por lo tanto hay REDUCCIÓN del aporte de oxigeno y de otros nutrientes a nivel tisular, celular y subcelular.

6. Hipovolémico: la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO 2 ) a los tejidos consumo de oxígeno (VO 2 ) por ellos. En el análisis hemodinámico se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardíaco (GC) BAJOS y las resistencias sistémicas altas.

7. Cardiogénico: Lo produce un fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio , siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas.

8. Cardiogénico: Miocardiopatías: IAM, depresión miocárdica del shock séptico, miocarditis. Mecánico: Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura cardiaca, CIV. Arritmias. Peru 1565

9. Redistributivo: por excelencia es el shock séptico tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por un GC elevado con disminución grave de las RVS . Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos y sus toxinas. Dos causas principales sepsis y toxinas tipo drogas o api!!!

10. Obstructivo: También se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el taponamiento cardíaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar ma-sivo. Fisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénico.

11. Clínico , shock es hipotensión. Fisiológico , shock es hipoperfusión. Hemodinámico , shock es hipovolemia, bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular pe-riférica. Metabólico , shock es déficit de oxígeno y un ciclo metabólico intracelular ineficaz.

12. Palidez extrema y frío cutáneo , particularmente en pies y manos. Emblanquecimiento cutáneo bajo presión digital , demostrable en el pulpejo de los dedos de manos y pies o lecho ungueal, que tarda en recuperarse o que no se recupera. Colapso de las venas subcutáneas por vasoconstricción adrenérgica, dificultando veno-punción y la toma de muestras de sangre.

13. Hipotensión arterial , con descenso de la presión sistólica y conservación de la diastólica (dismi-nución de la presión diferencial). Taquicardia , también fundamentalmente un fenó-meno adrenérgico. Angustia, aprehensión y obnubilación mental , que en gran parte se deben a disminución del flujo cerebral.

14. Oliguria , con volúmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg/hr en el adulto y en el niño de menos de 1.0 ml/kg/hr, como consecuencia de la disminución de la perfusión renal. Signos electrocardiográficos de isquemia , se-cundarios a insuficiente flujo coronario.

15. A: vía aérea B: ventilación y oxigenación C: evaluar hemodinámicamente D: evaluar neurológicamente

17. DESCARTAR- Neumotórax a Tensión. - Neumotórax Abierto. - Hemotórax Masivo. - Volet Costal. - Herida Torácica Abierta.

18. VALORAR SOPORTE VENTILATO-RIO: "SIEMPRE Oxígeno“ Objetivo: SatO 2 > 90%. Recordar: Agitación. Hipoxia Embotamiento Hipercapnia".

19. Detener Hemorragia Externa Compresión.- Dos vías Cortas (14 - 16 G) Extraer sangre para analisis -Fluidoterapia (Cristaloides - Coloides). -Descartar Inestabilidad Hemodinámica (Shock) Piel (Color y Tª). Pulso. Relleno Capilar (> 2 sg).

20. PA. Presión arterial sí o sí. Conciencia. - Monitorización (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría, Capnometrría).