3. HEMORROIDES DEFINICION Dilataciones venosas del conducto anal, a partir de los plexos hemorroidales interno y externo Plexo interno Submucoso Plexo externo subcutáneo Hora 3, 7 y 11 Plano arterial
8. PATOGENIA Esfuerzo evacuatorio excesivo, aumento presión intraabdominal y endoanal (Cronicidad, ruptura de elementos fibroelasticos y musculares de la submucosa) Causas desencadenantes: constipación-diarrea, alcohol, café, especias, equitación, conducción vehículos prolongada, stress, ciclismo
9. CLASIFICACION Grado I: visibles en la luz anal por anoscopia Grado II: prolapsan hacia la luz anal durante la defecación y se reducen Grado III: prolapsan fácilmente durante la evacuación y deben reducirse manualmente Grado IV: prolapso permanente
11. TRATAMIENTO EXTERNAS: Exéresis del trombo y del plicoma INTERNAS: Grado I y II: Ligaduras, fotocoagulación infrarroja, inyecciones esclerosantes, crioterapia. Grado III y IV: quirúrgicas. Técnica abierta y cerrada Complicaciones: hemorragia, infección, plicomas, fisuras, recidiva, estenosis, incontinencia, fístula, ano húmedo
12. FISURA ANAL DEFINICION: Simples: ulceración lineal superficial del conducto anal, desde línea pectínea a margen anal. Específicas: secundarias a patología diversa.
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15. EPIDEMIOLOGIA 10 % consulta proctológica Incidencia juventud y edad media Hora 12 y 6 Igual tanto hombres y mujeres Cáncer
16. PATOGENIA Dilatación traumática del anodermo por escíbalos duros Espasmo del esfínter interno Hiperpresión local que origina isquemia Secundarias: cuerpo extraño, trauma sexual, enfermedades inflamatorias intestinales, discracias sanguíneas, post hemorroidectomia, cáncer de ano
17. DIAGNOSTICO Clínico: dolor antes y después de la evacuación, hemorragia, complejo fisurario, prurito, ardor, secreción mucosa Tacto rectal Anoscopía bajo sedación anestésica
18. TRATAMIENTO Médico Medidas higiénico dietéticas Baños de asiento con agua tibia y pervinox No uso de papel higiénico Benzodiacepinas analgésicos Trinitrato de Glicerilo (NITRODOM) 2 aplicaciones diarias por 15 a 30 días
20. FISTULAS PERIANALES Trayecto anormal con comunicación entre 2 superficies con revestimiento epitelial Orificio interno: orificio primario, línea pectínea, orificio secundario piel
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22. EPIDEMIOLOGIA Mas frecuencia hombre. Todo grupo etario Inespecífica: infección espacio interesfinteriano Infección de glándulas por obstrucción, comunicación con criptas, criptitis, absceso, fístula Específica: TBC, enf. Inflamatorias, linfogranuloma venéreo, hematológicas, Cáncer de ano
23. CLASIFICACION Según espacio y trayecto: Absceso y fístula interesfinteriana Absceso isquiorectal y fístula transesfinteriana Fístula supraesfinteriana Fístula extraesfinteriana Fístula submucosa
24. DIAGNOSTICO Clínico: Dolor, dermatitis, orificio externo de la fístula con secreción mucopurulenta, sangre Tacto rectal Anoscopía Laboratorio
