Síntomas gastrointestinales en pacientes con VIH

1. SINTOMAS
GASTROINTESTINALES EN
PACIENTES CON VIH
ABISAI ARELLANO TEJEDA R1GP

2. GENERALIDADES
 Familia: Retrovirus
 Género: Lentivirus
 Tipos:
 VIH 1
 VIH 2
Center of disease control. HIV surveillance 2014.

3. VIH Trofismo por LT CD4
Afecta inmunidad
(MQs y microglía)
Fusión
ARN vírico en
citoplasma
Transcripsción de ADN
por ARNv
(transcriptasa inversa)
Variación génica por
errores en la
transcripción
Ampliación génica
Traducción de proteasa
P10
Ensamblaje Gemación Liberación
Center of disease control. HIV surveillance 2014.

4. CUENTA TOTAL DE LINFOCITOS T-CD4 POR EDADES
< 12 meses 1 – 5 años 6 – 12 años
mcl % mcl % mcl %
Sin supresión >1500 >25 >1000 >25 >500 >25
Supresión
moderada
750 – 1499 15 – 24 500 – 999 15 – 24 200 – 499 15 – 24
Supresión
severa
<750 <15 <500 <15 <200 <15
Center of disease control. HIV surveillance 2014.

5. INTRODUCCIÓN
 La infección por VIH constituye una pandemia
con un estimado de 65,000,000 de casos y
25,000,000 de muertes a nivel mundial.
 67% de los casos  África Sub-Sahariana
 Seguida del Caribe con 230,000 casos, con
prevalencia de 1%
Thompson T, Lee MG, Clarke T, Mills M et al. Prevalece of gastrointestinal symptoms among ambulatory HIV patients and a control population. Annals of Gastroenterology 2012;

6. INTRODUCCIÓN
 El tracto gastrointestinal juega un papel importante en las manifestaciones clínicas y patogénesis de la
infección por VIH.
 Los síntomas gastrointestinales se reportan de 50 a 70% de las personas infectadas con VIH.
 Diarrea  síntoma más común se reporta tanto en la infección aguda como crónica
 Las infecciones por oportunistas a nivel GI ocurren con una cuenta de CD4 menor de 100 a 200
cel/mm3.
Crum-Clanflone NF. HIV and the gastrointestinal tract. Infect Dis Pract, 2010:18.283-85.

7. INTRODUCCIÓN
 1984 Kotler et al  enteropatía por VIH
 Alteraciones estructurales e inmunológicas
 Inflamación incrementa la permeabilidad y malabsorción
 Aún en países de 1er mundo la diarrea continúa siendo una causa de morbimortalidad alta, como efecto
adverso a la terapia ARV
Crum-Clanflone NF. HIV and the gastrointestinal tract. Infect Dis Pract, 2010:18.283-85.

8. Wilcox CM, Saag MS. Gastrointestinal complications of HIV infection: changing priorities in the HAART era. Gut2008; 57:861-70

9. INFECCIONES GASTROINTESTINALES
 Condiciones GI que definen VIH
 Infecciones bacterianas severas
 Candidiasis (esofágica)
 Criptosporidiosis
 Infección por CMV
 Infección por VHS
 Isosporiasis
 Sarcoma de Kaposi
 Infecciones extrapulmonares por micobacterias
KLEINMAN R, GOULET OJ, MIELIVERGANI G (2015), Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease. (6th ed) Housto: People’s medical publishing house. 507 – 11.

10. Virus
•Diarrea aguda
•Disfagia
•Malabsorción severa
•Rotavirus, adenovirus, astrovirus,
calicivirus, CMV y VHS.
Bacteria
•Diarrea aguda
•Ocurre más comúnmente en niños con
supresión moderada a severa.
•Recurrencia 70%
•Campylobacter, Shigella, Salmonella,
MAC
Parásitos
•Diarrea, dolor abdominal, meteorismo
•Relacionada con anorexia severa,
pérdida de peso y alta mortalidad.
•Isospora belli, Cyclospora cayetanensis
(poco común en niños).
•Strongyloides stercoralis asociada a
Síndrome de Loeffler
Hongos
•Candida albicans
•Disfagia, dolor retroesternal, vómito
KLEINMAN R, GOULET OJ, MIELIVERGANI G (2015), Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease. (6th ed) Housto: People’s medical publishing house. 507 – 11.

11. Presentación clínica Tratamiento
Bacterias
• Shigella
• Salmonella no typhi
• Campylobacter
• MAC
Diarrea aguda/persistente
Diarrea aguda/persistente; septicemia
Diarrea aguda/persistente
Diarrea persistente, malabsorción
Fluoroquinolonas, ceftriaxona,
cefotaxima
Fluoroquinolonas, ceftriaxona
Macrólidos, fluoroquinolonas.
Macrólidos, etambutol, rifabutina
Virus
• Rotavirus
• Adenovirus
• CMV
• VHS
Diarrea aguda
Esofagitis, colitis
Esofagitis, enfermedad perianal
Cidofovir/ribavirina
Ganciclovir, foscarnet, cidofovir
Aciclovir
Parásitos
• Crystosporidium parvum
• Isospora belli
• Giardia intestinalis
• Microsporidia
• Cyclospora cayetanensis
• Strongyloides stercoralis
Diarrea aguda/persistente
Diarrea aguda/persistente
Diarrea aguda/persistente
Diarrea aguda/persistente
Diarrea aguda/persistente
Diarrea aguda/persistente; síndrome
de Loeffler
Nitazoxanida
TMP/SMX
Metronidazol/albendazol
Albendazol
TMP/SMX
Tiabendazol, albendazol, ivermectina
Hongos
• Candida albicans Esofagitis Fluconazol, itraconazol, anfotericina
KLEINMAN R, GOULET OJ, MIELIVERGANI G (2015), Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease. (6th ed) Housto: People’s medical publishing house. 507 – 11.

12. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
 Reducen la calidad de vida del paciente
 Incrementan la morbi – mortalidad  alteración de la nutrición
 Disminución de habilidad para la medicación
 Complicaciones como aspiración o neumonía
Nel ED, Ellis A. Swallowing abnormalities in HIV infected children: an important cause of morbidity. BCM pediatrics2012, 12:1-4.

13. ENFERMEDAD HEPÁTICA
 Coinfección con virus hepatotropos
 5 – 10% de pacientes con VIH tienen infección activa por VHB
 Coinfección con VHC varía entre 13 – 60%
 Progresión a cirrosis posterior al diagnóstico  20 años en no
VIH vs 10 años en VIH+
 DILI asociada a TARVA
Factores de riesgo para hepatotoxicidad
asociada a TARVA
• Uso de ritonavir
• Incremento de cuenta de CD4 >50cel
durante el Tx
• Al dx con estadio histológico F3 y F4
• Elevación de transaminasas
• Coinfección con VHC
Wilcox CM, Saag MS. Gastrointestinal complications of HIV infection: changing priorities in the HAART era. Gut2008; 57:861-70

14. FALLA EN EL CRECIMIENTO
 Pérdida de peso / fallo en el medro  Síntoma común
Disminución
de la ingesta
Malabsorción
intestinal
Incremento
del consumo
energético
Factores
psicosociales
KLEINMAN R, GOULET OJ, MIELIVERGANI G (2015), Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease. (6th ed) Housto: People’s medical publishing house. 507 – 11.

15. MALIGNIDAD GASTROINTESTINAL
•Raro en edad pediátrica.
•Hemangiosarcoma
•Asociado con HHV-8
•Lesiones mucocutáneas en boca y tracto GI, otras formas invaden bazo.
SK
•Más común y agresivo
•Pueden afectar tracto GI e hígado
•Patogenia  VEB, H. pylory??
•Síntomas inespecíficos  pérdida de peso, fiebre, astenia
LNH
•Riesgo estimado 10,000 veces mayor en niños con VIH
•17% de todos los tumores en niños con VIH
•Síntomas de categoría B
LMS
• Pueden existir sin necesidad de supresión severa
KLEINMAN R, GOULET OJ, MIELIVERGANI G (2015), Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease. (6th ed) Housto: People’s medical publishing house. 507 – 11.

16. Wilcox CM, Saag MS. Gastrointestinal complications of HIV infection: changing priorities in the HAART era. Gut2008; 57:861-70

17. TRATAMIENTO
Soporte / Secundario
• Tratamiento oportuno y agresivo de
infecciones
• Reposición hídrica y electrolítica en pacientes
con diarrea
• Soporte nutricional  enteral
• Gastrostomía*
• Profilaxis  TMP/SMX
• Suplementación con vitamina A
TARVA
• Inhibidor de transcriptasa inversa análogo de
nucleósidos.
• Inhibidor de transcriptasa inversa NO análogo
de nucleósidos.
• Inhibidor de proteasas
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18. Wilcox CM, Saag MS. Gastrointestinal complications of HIV infection: changing priorities in the HAART era. Gut2008; 57:861-70

19. EFECTOS ADVERSOS DE TARVA
 2 a 6 semanas posterior a inicio de tratamiento
 Dolor abdominal
 Náuseas/Vómito
 Exacerbación de enfermedad hepática no reconocida  Infección fulminante por VHB
 Dispepsia  IBP contraindicado con Indinavir y Atazanavir