1. Reanimación Cardiopulmonar
Pediátrica
Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P
Asesora: Dra. Spíndola Salazar

2. Definición
 Serie de maniobras que permiten identificar a una
persona que se encuentran en paro
cariorrespiratorio y realizar una sustitución oportuna
de las funciones respiratoria y circulatoria hasta que
el paciente pueda recibir tratamiento especializado.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

3. ETIOLOGÍA
Paro Cardio-Respiratorio PCR
Niños Sanos
< 1 año Síndrome muerte súbita lactante
Malformaciones Complicaciones de
prematuridad
>1 año Accidentes:
automovilísticos, atropellamiento, caídas, ahog
amiento, electrocución
Niños con Enfermedades
Respiratorias:
Obstrucciones anatómicas, inflamatorias,
infecciosas.
Circulatorias: cardiopatías congénitas, shock.
Neurológicas: intoxicaciones, TCE, tumores,
infecciones.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

4. Cadena de Supervivencia Pediátrica
Prevención
RCP
básico
Llamada
RCP
avanzado
Cuidados
post-paro
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

5. Respiratorios
• Bradipnea, apnea, cianosis,
dificultad respiratoria (aleteo
tiraje músculos accesorios )
Alteracion de la conciencia
Hemodinámicos
• Frecuencia cardiaca, tensión
arterial, pulso, anuria,
hipoperfusión periférica,
Alteracion conciencia
Accidentes
• Domicilio:
medicamentos, artículos de
limpieza, tomacorrientes, juguet
es para edad.
• Fuera del domicilio: cinturón
seguridad, velocidad, educació
n vial, casco, protección
piscinas.
Signos de Alerta

6. Reanimación Cardiopulmonar
Básica

7. Conseguir seguridad del reanimador y del
paciente.
Corroborar estado de conciencia
Pedir ayuda y colocar al paciente.
Abrir vía aérea
Comprobar respiración  Ventilar
Masaje cardíaco
Comprobar eficacia de la reanimación
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

8. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

9.  Sólo debemos movilizar al niño si se encuentra en
un lugar peligroso o si su situación o posición no
son adecuadas en caso de precisar RCP.
 Hablarle en voz alta, palmadas en tórax o abdomen,
pellizcos.
 Si sospecha de lesión en columna cervical, la
estimulación debe ser gentil y protegiendo el cuello
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

10.  Activar sistema de emergencias.
 Colocar en decúbito supino sobre una superficie
plana y dura, cabeza, cuello, tórax y extremidades
alineadas.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

11. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

12.  Ver si hay movimientos.
 Escuchar si hay ruidos respiratorios.
 Sentir el aire exhalado.
10
segundo
s
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

13.  Ventilación  inicial o de rescate (5 insuflaciones).
 ¿Signos de circulación?
 SI: continuar ventilación hasta que respire por si mismo.
Incocniente pero respira posición de seguridad.
 NO: masaje cardíaco.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

14. • Punto de compresión: Lactantes: debajo de línea intermamaria a nivel del
esternón comprimir con dos dedos 1/3 diámetro APo 4cm. Preescolares y escolares: mitad inferior
del esternón con talón de la mano comprimir 1/3 diámetro AP o 5cm.
 Frecuencia aproximada de 100 veces/minuto
 Relación masaje:ventilación 15:2.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

16. RCP de alta calidad
Frecuencia de 100 por minuto
Profundidad de un tercio del diámetro antero
posterior del tórax
Permitir la expansión completa del tórax después
de cada compresión
Minimizar las interrupciones en las compresiones
Evitar la ventilación excesiva

17.  Suspender reanimación cada 2 minutos para
corroborar eficacia.
Continuar hasta:
•Recuperar circulación y respiración espontáneas
•Situaciones de peligro.
•Después de 20 minutos sin obtener respuesta
favorable
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

18. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

19. Reanimación Cardiopulmonar
Avanzada

21. Respuesta
organizada
Personal
capacitado
Acciones
coordinadas y
simultáneas
Monitorización
(invasiva o no)
Acciones y
procedimientos
Colocación de
medicamentos
por vía venosa
American Heart Association 2011

22. Secuencia de acciones.
 Evaluar.
 Establecer BLS.
 Oxigenar, ventilar y comenzar compresiones
torácicas.
 Monitorización o DEA.
 Verificar ritmo cardíaco y buscar signos de
circulación.
 Uso de fármacos.
American Heart Association 2011

23. Respiración
FR y patrón
Esfuerzo
respiratorio
Movimientos
torácicos
Ruidos
agregados
SatO2
Normal
Irregular
Rápida
Lenta
Apnea
Normal.
Incrementado: (datos de DR).
Inadecuada (apnea, llanto débil o
tos)
Normal
Disminuídos
Asimétricos
Espiración prolongada
Estridor
Sibilancias
Estertores
hipoventilación
Saturación notmal >94%
Hipoxemia <94%
American Heart Association 2011

24. Circulación
FC y ritmo
Pulsos
Llenado
capilar
Coloración
de piel y Tº
TA
Normal
Taquicardia
Bradicardia
Normal, débil o ausente
Central
Periférico
Normal: <2segundos
Prologado: >2segundos
Palidez
Cianosis
Marmoreo
Rubicundo
Normal
Hipotensión
American Heart Association 2011

25.  Escala pediátrica de respuesta: AVPU
Alerta
Responde a
Voz
Responde al
dolor (Pain)
No respunde
(Unresponsive)
American Heart Association 2011

26. Respiratorio
Signos Problema Severidad
Incremento de FR y SDR
Disminución movimientos
respiratorios
Estridor inspiratorio
Tos “perruna”
Carraspeo
Obstrucción de
vía aérea
superior
Diestrés respiratorio.
Falla respiratoria.
-Polipnea
-SDR
-SaO2 baja a pesar de O2
en flujos altos
-Bradicardia
-Cianosis
-Disminución del estado
de alerta
Incremento de FR y SDR
Disminución de movimientos
respiratorios
Espiración prolongada
Sibilancias
Obstrucción de
vía aérea inferior
Incremento FR y SDR
Disminución movimientos
respiratorios
Estertores
Enfermedad
pulmonar
Patrón respiratorio irregular
Esfuerzo respiratorioirregular
Signos de obstrucción de VAS
Desorden en
control
respiratorio
American Heart Association 2011

27. Circulatorio
Taquicardia
Pulsos periféricos disminuidos
Llenado capilar retardado
Cambio en coloración y tº de piel
Signos de mala perfusión.
Signos Problema Severidad
Signos de mala perfusión Shock hipovolémico
Shock obstructivo
Shock cardiogénico Shock compensado
-Signos de mala perfusión
y TA normal
Shock con hipotensión.
Pb signos de mala perfusión
Rubicundez con piel caliente
Variación de pulsos
periféricos
Pb rash petequial o
purpúrico.
Shock distributivo
American Heart Association 2011

28. Signos
clínicos
Obstrucción
de VAS
Obstrucción
de VAI
Neumopatía Desorden en el
control de la
respiración
Esfuerzo
respiratorio Aumentada
Variable
Sonidos
respiratorios
Estridor
inspiratorio
Tos perruna
Carraspeo
Sibilancia
espiratoria
Espiración
prolongada
Estertores
Hipoventilación
Pectoriloquia
Normal
Movimientos
torácicos Disminuidos
Variable
FC Taquicardia  Bradicardia
Piel Palidez  Cianosis
Estado de
conciencia Ansiedad, agitación  Letargia  Pérdida del estado de alerta
Manejo de emergencias respiratorias:
•Posicionamiento de VA
•Aspiración en caso necesario
•Oxígeno suplementario
•Oximetría de pulso
•Monitorización Ekg si necesario
•BLS en caso necesario
American Heart Association 2011

29. Signos clínicos Shock
hipovolémic
o
Shock
distributivo
Shock
cardiogénico
Sock
obstructivo
A Verificar Vía aérea permeable
B FR Aumentada
Esfuerzo respiratorio Normal o incrementado Dificultad respiratoria
Sonidos respiratorios Normales Normal Estertores (ocasional)
C TAS Compensada  HIPOTENSIÓN
FC Aumentada
Pulsos periféricos Débiles
Piel Palidez, fría Rubicundez,
caliente
Palidez, fría
Llenado capilar Lento Variable Lento
Uresis Diminuida
D Estado de conciencia Irritable  Letárgico
E Tº Variable
Manejo de Shock:
•Oxígeno suplementario
•Oixmetría de pulso
•Monitorización Ekg
•Acceso central IV
•BLS si necesario
•Registro de glucemias
American Heart Association 2011

30. A: Manejo de vía aérea

31. Selección del tamaño del TET
Niño de
menos de 1
año
• TET de 3,5 mm
Niño de 1 – 2
años
• TET de 4 mm
Niño de más
de 2 años
• DI = 4 +
(edad/4)
TET
sin
balón
Niño de
menos de 1
año
• TET de 3 mm
Niño de 1 – 2
años
• TET de 3,5 mm
Niño de más
de 2 años
• DI = 3,5 +
(edad/4)
TET
con
balón

32. B: Ventilación
Bolsas de ventilación con
reservorio
Oxígeno al 100%
Mascarilla facial
TET

33. Edad Tamaño de bolsa de reanimación
< 2 años 240 ml
2-10 años o 30 Kg 500 ml
> De 10 años o 30 Kg 1600 ml

34. C: Circulación
Monitoreo
cardíaco
Acceso
Vascular y
medicación
Compresiones
torácicas y
Desfibrilación

35. Monitoreo cardíaco
Permite observar la función eléctrica cardíaca
Determinar el ritmo
Detectar arritmias
Controlar frecuencia cardíaca
Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y
tensiómetro

36.  LA bajo clavícula
izquierda
 RA bajo clavícula
derecha
 LL 6-7mo espacio
intercostal izquierdo

37. TV sin pulso y FV
Ritmos infrecuentes en
pediatría
Sí requieren desfibrilación
Bradicardia Sintomática y Asistolia
Comunes en niños No requieren desfibrilación
EKG y Desfibrilación

38. Desfibrilación
 Energía de 2 a 4
J/Kg, no exceder los 10
J/Kg
 No colocar las palas
sobre los cables
 Cerrar fuente de O2
 Retirarse del lado del
paciente
 Volver las palas al
equipo

39. Acceso Vascular
Acceso
venoso
periférico
• Aceptable solo si
se coloca con
rapidez
Acceso
venoso central
• Gold estándar
• Requiere tiempo
y experiencia, no
es recomendado
Acceso
intraóseo
• Plexo venoso
constante y no
colapsable
• Medida Temporal

40. American Heart Association 2011

41. American Heart Association 2011

42. American Heart Association 2011

43. D: Déficit Neurológico
Estado
Mental
ECG
(modificada)
Respuesta
pupilar
Focalización
Puntuación > 1 año < 1 año
Apertura ocular
4
3
2
1
Espontánea
A la orden verbal
Al dolor
Ninguna
Espontánea
Al grito
Al dolor
Ninguna
Respuesta motriz
6
5
4
3
2
1
Obedece órdenes
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
Espontánea
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
Respuesta verbal*
5
4
3
2
1
Se orienta-conversa
Conversación
confusa
Palabras
inadecuadas
Sonidos raros
Balbucea
Llora-consolable
Llora-persistente
Gruñe o se queja
Ninguna
American Heart Association 2011

44. D: Diagnóstico Diferencial
6H
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipo/Hiperkalemia
5T
Toxinas (intoxicaciones)
Taponamiento cardíaco
Neumotórax a Tensión
Trombosis (coronaria o
pulmonar)
Trauma (hipovolemia)
American Heart Association 2011

45. American Heart Association 2011
Algoritmo de manejo: Bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión
Identificar y tratar causa subyacetne
•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario
•Oxígeno
•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y
SatO2
•Acceso IV/IO
•Ekg de 12 derivaciones si disponible: mo retrase tratamiento!
¿continúa
compromiso
cardiopulmonar?
RCP si FC<60/min
Con mala perfusión
a pesar de O2 y
ventilación
¿Persiste
bradicardia?
•Epinefrina
•Atropina para tono vagal primario
incrementado o blaqueo AV primario
•Considerar marcapasos transtorácico
•Tratar causas subyacentes
Si no hay pulso y se desarrolla PCR, ir a algoritmo
correspondiente.
•ABC
•O2
•Observar
•Considerar
ayuda experta
Compromiso cardiopulmonar
•Hipotensión
•Estado mental alterado agudo
•Signos de shock
Detalles en dosis
Epinefrina IV/IO:
0.01 mg/kg (0.1ml/kg de
1:10000)
Repetir cada 3-5 minutos
Si no hay acceso IV/IO, pero
intubación puede administrar
dosis ET: 0.1mg/kg (0.1mg/kg
de 1:1000)
Atropina IV/IO:
0.02mg/kg. Puede repetirse una
vez, dosis mínima 0.1mg y
máxima de 0.5mg
1
2
3
4
5
6
4a
No
Si
No
Si

46. Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y adecuada perfusión.Identificar y tratar causa subyacetne
•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario
•Oxígeno
•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y
SatO2
•Acceso IV/IO
•Ekg de 12 derivaciones si es posible.
Evaluar duración QRS
1
2
Evaluar ritmoEvaluar ritmo
3 9QRS

QRS ↑
Probable taquicardia
sinusal
•HC compatible+causa
conocida
•Ondas P presentes y
normales
•R-R variable, PR constante
•Lactanrtes: FC <220/min
•Niños: FC<180/min
Probable taquicardia SV
•HC compatible.
•Ondas P
ausentes/anormales
•FC no variable con actividad
fis.
•Lactanrtes: FC >=220/min
•Niños: FC>=180/min
Posible taquicardia SV
(QRS aberrante)
•Intervalo R-R regular
•Morfología QRS uniforme
Probable taquicardia
ventricular
4 5 10 11
•Ayuda por expertos recomendada.
•Búsqueda y tratamiento de causas
reversibles
•Obtener Ekg de 12 derivaciones
•Considerar cardioversión
farmacológica
•Amiodarona 5mg/kg IV cada 20 a
60min
•Procainamida 15mg/kg IV cada 30
o 60mmin
•No administrar ambas juntas
•Puede usar adenosina si no ha
sido administrada.
•Considerar cardioversión eléctrica
•Consultar cardiólogo pediatra
•0.5 a 1J/kg (puede incrmentar a
2J/kg.
•Sedar previamente.
•Establecer acceso vascular
•Considerar adenosina 0.1
mg/kg IV (dosis máxima 6mg)
Puede dar segunda dosis de
0.2 mg/kg IV. En bolo rápido.
Considerar
maniobras vagales
Buscar y tratar la
causa
6
7
8
12
American Heart Association 2011

47. •Si IV/IO
presente, adenosina. O…
•Si no est{a disponible o
adenosina no
efectiva, cardioversión
sincronizada
Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión.
Identificar y tratar causa subyacetne
•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario
•Oxígeno
•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y
SatO2
•Acceso IV/IO
•Ekg de 12 derivaciones si es posible: no retrasar terapia!
Evaluar
duración QRS
1
2
Evaluar ritmo con
Ekg 12
derivaciones o
monitorProbable taquicardia
sinusal
•HC compatible
•Onda P presente o
normal
•R-R variable,PR
constante
•FC lactantes <220/min
•FC niños <180/min
Probable taquicardia SV
•HC compatible
•Onda P
ausentes/anormales
•FC no variable
•FC lactantes >=220/min
•FC niños >=180/min
Probable
taquicardia
ventricular
¡Compromiso
cardiopulmonar
?
•Hipotensión
•Estado mental
alterado
•Signos de
shock
Considerar
adenosina si
ritmo regular
y QRS
monomorfico
Cardioversión
sincronizada
Considerar
maniobras
vagales
Buscar y
tratar causa
•Amiodarona
•Procainamid
a
Detalle de dosis
Cardioversión sincronizada:
Empezar con 0.5 – 1 J/kg;
si no es efectivo, aumentar
a 2 J/kg. Sedar si es
necesario pero no retrase
cardioversión.
Adenosina IO/IV:
Primera dosis 0.1 mg/kg
bolo rápido. Segunda dosis:
0.2 mg/kg en bolo.
Amiodarona IO/IV:
5mg/kg durante 20-60min
Procainamida IO/IV:
15mg/kg durante 30-60
minutos
3
4 5 9
10
No
1211 Si
13
7
6
8
<0.09seg >0.09seg
American Heart Association 2011

48. Algoritmo de manejo: Paro cardiorrespiratorio en pediatría.
Pida ayuda/Código azul
Inicie RCP
•Oxígeno
•Monitorización/DEA
¿Ritmo
chocable?
VF/VT
Asistolia/PE
A
RCP 2 min
•IV/IO acceso
¿Ritmo
chocabl
e?
RCP 2 min
•Epinefrina cada
3-5 min
•IOT
RCP 2 min
•Amiodarona
•Tratar causas
RCP 2 min
•IV/IO acceso
•Epinefrina 3-
5min
•IOT
¿Ritmo
chocabl
e?
RCP 2 min
•Tratar causas
reversibles
Shock
Shock
¿Ritmo
chocabl
e?
Shock
Si No
No
No
Si
Si
Si
1
2
4
3
5
6
7
8
9
11
10

49. ¡Gracias!