Nutrición en el prematuro y bajo peso al nacer.

1. NUTRICIÓN EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
ABISAI ARELLANO TEJEDA R1GP

2. INTRODUCCIÓN
 La evaluación antropométrica del RN, tiene gran importancia en detección de riesgos de
morbimortalidad y deterioro del estado nutricio, permitiendo la toma de decisiones oportunas y
convenientes.
 Las mediciones antropométricas más utilizadas incluyen: peso corporal (masa corporal total), longitud
(tamaño corporal y óseo), medición de circunferencias (brazo, tórax, muslo) y pliegues cutáneos (grasa
subcutánea).
 El crecimiento de los RNPT con antecedentes de enfermedades asociadas tiene diferencias importantes
en comparación con los RNT, que varían de acuerdo al tiempo y gravedad de las fases de adaptación,
instalación de la vía oral y secuelas neurológicas y nutricionales.
 La mayoría de los indicadores antropométricos deben ser comparados con tablas de una población de
referencia con características similares a la población con que se está trabajando, para determinar
correctamente el diagnóstico del paciente
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.62 no.3 México may./jun. 2005

3. INTRODUCCIÓN
 Nacen entre 12.3 y 18.1 millones de RN antes de las37 SDG
 11% de todos los RNV
 OMS 2005  primer causa de mortalidad infantil en América Latina y el Caribe.
•RNPT: Nacido antes de completar las 37 SDG o antes de los 259 días posterior a la FUM.
•RNPT moderado: Nacido entre las 32 y antes de las 37 SDG
•RN muy prematuro: Nacido entre las 28 semanas y antes de las 32 SDG.
•RNPT extremo: Nacido antes de las 28 SDG
Edad gestacional
•RN de bajo peso  <2500g
•RN peso muy bajo  <1500g
•RN de extremo peso bajo  <1000g
•RN pequeño para EG  <p10 para edad gestacional
Peso

4. EVALUACIÓN NUTRICIONAL
PESO
•Totalmente desnudo, antes de
la alimentación y vejiga vacía.
•Desconectado de ventilador u
otros aparatos
•Normohidratado
•DIARIAMIENTE, a la misma
hora.
•Aumento diario de 20–30 g
totales en RNT y de 20–35 g
en RNPT.
LONGITUD
•“Coronilla – Talón”
•Uso de infantómetro, en
posición supina, en contacto
con hombros y rodillas, pies a
90° (plano de Frankfurt).
•UNA VEZ POR SEMANA.
•Otras medidas de longitud:
pie, codo – muñeca, rodilla –
talón .
•Incremento de 0.7 a 0.8cm/día.
PERÍMETRO CEFÁLICO
•En los prematuros se espera
un aumento de 0.1 a 0.6 cm a
la semana.
•Debe ser corregido para la
edad gestacional hasta los 24
meses.
•Medido en el perímetro
máximo de la cabeza
(occipucio – glabela).
•UNA VEZ POR SEMANAS
CIRCUNFERENCIAS
•La circunferencia del brazo
proporciona información
sobre el contenido de masa
muscular y masa grasa.
•Perímetro del tórax se utiliza
para monitorear la acreción de
tejido adiposo en los lactantes
•Perímetro del muslo, se utiliza
para monitorear la acreción de
tejido adiposo y no existen
cifras de referencia que
indiquen que el aumento en
este indicador sea el
adecuado.
PLIEGUES CUTÁNEOS
•En los prematuros, son de
utilidad para estimar la
acumulación de tejido adiposo
a través de mediciones
subsecuentes.
•No existe alguna cifra de
referencia que ayude a evaluar
el cambio como bueno o
malo.
•Se debe usar un plicómetro
con presión constante de 10
g/mm2 y precisión de 1 mm
Cooke RJ, Vandenplas Y, Wahn U. Nutrition support for infants amd children at risk. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr 2007; 59: 177-92.
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.62 no.3 México may./jun. 2005

5. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.62 no.3 México may./jun. 2005

6. Fenton T, Kim JH. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 2013;

8. Rev Mex Pediatr 2012; 79(4); 183-191

9. PERIODOS DEL CRECIMIENTO
Transición
• Del nacimiento a los 7
días de edad.
• Prevenir aparición de
deficiencias
nutricionales y
catabolismo de
sustratos
Crecimiento estable
• Desde la estabilización
hasta el alta.
• Crecimiento y retención
de nutrientes es
semejante a los
alcanzados in utero.
Post alta
• El aporte debe ser
adecuado para el Catch
up growth Alcanzar el
mismo crecimiento que
un RNT
Baquero M, Velandia L. Nutrición del prematuro. CCAP; 2007; 9 pag 22-32.

10.  Los recién nacidos prematuros, especialmente aquellos nacidos entre las 24 y 28 semanas de edad
gestacional, nacen en un momento crítico para el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central.
 El crecimiento en peso y perímetro cefálico se asocia también con mejores resultados del desarrollo
neurológico a los 2 años de edad
Campos M, Reyes G, García L. Comparison of postdischarge growth in adequate for gestational age and small for gestational age very low birthweight infants. Ethn Dis 2008;18 (2 Suppl 2):S2
• Entre 110 – 140 kcal/kg/día
• Varía dependiendo de patologías,
edad gestacional y peso al nacimiento.
ENERGÍA

11. REQUERIMIENTOS EN EL RNPT
Grasa
Aporte 40 a 60%
AGCL  maduración cortilcal y
retiniana, modulación de
respuesta inflamatoria
DHA 2 a 3 veces más que para
RNT
Hidratos de carbono
Glucosa es la principal fuente de
metabolismo cerebral, eritrocitario
y renal.
15 y 16 g/kg/día.
Proteínas
Inicio desde el primer día de VEU
Pérdida de 1.5 a 1.8 g/kg/día
Adaptado de Ziegler EE. Meeting the nutritional needs of the low-birth-weight
infant. Ann Nutr Metab 2011:58 Suppl 1:8-18
Committee on Nutrition. American Academy of Pediatrics. Nutritional needs of low-birth-weight infants. Pediatrics 1985;976-86

12. REQUERIMIENTOS DEL RNPT
LÍQUIDOS <750g 750 – 1000g >1000g
Día 1 - 2
100 –
200mlkgdía
80 – 150mlkgdía 60 – 100mlkgdía
Después del día
3
150 –
200mlkgdía
100 –
150mlkgdía
100 –
150mlkgdía
Committee on Nutrition. American Academy of Pediatrics. Nutritional needs of low-birth-weight infants. Pediatrics 1985;976-86

13. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2013; Vol 76 (3): 111 - 118

14. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
NUTRICIÓN PARENTERAL
• En la mayoría de los prematuros sanos la NP es utilizada hasta que la NE alcance un adecuado aporte de nutrientes.
• Inicio desde el 1er día de vida en los RNPT que se estime no se podrá iniciar la NE de forma inmediata.
NUTRICIÓN ENTERAL
• El feto deglute entre 200 a 300 ml/kg/día de líquido amniótico, que además de agua y electrolitos, contiene muchas hormonas y factores de
crecimiento esenciales para el desarrollo de las células de absorción de las vellosidades.
• El líquido amniótico provoca el mismo efecto que el calostro sobre la proliferación de las células epiteliales intestinales.
• Los estudios en seres humanos han demostrado atrofia de la mucosa intestinal, en términos de disminución en la vellosidad y los niveles de las
criptas con sólo 4 días de ayuno.
• La falta de soporte enteral puede alterar la función y la estructura del tracto gastrointestinal, la disminución de actividad hormonal, el
crecimiento de la mucosa, la actividad enzimática, la absorción de nutrientes y la motilidad del intestino.
Rogido M, Golombek SG, Baquero H et al. Tercer consenso clínico SIBEN: Nutrición del recién nacido enfermo. Sociedad Iberoamericana de Neonatología. 2009

15. NUTRICIÓN ENTERAL MÍNIMA (TRÓFICA)
 Administración de leche humana o fórmula artificial entera, en
cantidades que no tienen consecuencia nutricional y es
mantenida por varios días, mientras la nutrición parenteral es
la fuente principal de nutrientes, comenzando desde el primer
día de vida.
 Es beneficiosa para el prematuro ya que, además de ser una
medida eficaz para promover la función trófica del enterocito y
la adaptación del intestino, genera un estímulo
neuroendócrino.
Rogido M, Golombek SG, Baquero H et al. Tercer consenso clínico SIBEN: Nutrición del recién nacido enfermo. Sociedad Iberoamericana de Neonatología. 2009

16.  Las situaciones en que podría contemplarse postergar el inicio del aporte trófico más allá del primer día
son:
 Las interrupciones frecuentes de la alimentación enteral por motivos muchas veces injustificados,
generan déficits nutricionales y retrasan el tiempo necesario para lograr el aporte enteral completo.
Apgar igual o menor a 5, a
los 5 minutos del nacimiento.
Compromiso hemodinámico
con requerimientos de
inotrópicos las primeras 48
horas de vida
Diagnóstico prenatal de
patología intestinal.
Síndrome transfundido-
transfusor.
Transfusión intrauterina o
exanguino transfusión.
Rogido M, Golombek SG, Baquero H et al. Tercer consenso clínico SIBEN: Nutrición del recién nacido enfermo. Sociedad Iberoamericana de Neonatología. 2009

17. Métodos de alimentación enteral
En bolos o gavage
Administración de volúmenes fraccionados cada 2 o 3
horas por una jeringa a través de la sonda por caída sin
ejercer presión, manteniendo la jeringa elevada.
Infusión continua
Administración de volúmenes por sonda orogástrica o
nasogástrica con bomba de infusión.
SONDA OROGÁSTRICA
En general es la más utilizada para los primeros días, es de fácil colocación y no interfiere
con la respiración nasal. Tienen como desventaja que tienden a desplazarse con facilidad,
aumentando el riesgo de aspiración, por lo que debe evaluarse su posición antes de cada
alimentación.
Robbins ST, Meyers R (editors). Infant feedings: guidelines for preparation of human milk and formula in health care facilities. American Dietetic Association. 2a. edición: 2011

18. LACTANCIA MATERNA
 La AAP recomienda desde 1997 ofrecer leche
materna para el correcto cuidado y desarrollo
del RNPT
 FAVORECE LAS DEFENSAS DEL RN
 FACILITA LA ABSORCIÓN Y DIGESTIÓN DE
NUTRIENTES
 MEJORA RESULTADOS FINALES EN DESARROLLO
NEUROCOGNITIVO
 FORTALECE EL VÍNCULO MADRE-HIJO.
Baquero M, Velandia L. Nutrición del prematuro. CCAP; 2007; 9 pag 22-32.

20. FORTIFICADORES DE LECHE MATERNA
 Uso especialmente importante en RNPT < 1500 g al
nacimiento
 Recomendado por:
 Insuficiencia en el contenido de nutrientes (proteínas y calorías),
así como minerales (Ca, P, Zn, Na) y vitaminas (A, D, E, K)
 Densidad calórica de leche materna disminuye con el tiempo
 Restricción de volumen por enfermedades pulmonares (DBP)
Baquero M, Velandia L. Nutrición del prematuro. CCAP; 2007; 9 pag 22-32.

21. Baquero M, Velandia L. Nutrición del prematuro. CCAP; 2007; 9 pag 22-32.

22. FÓRMULAS PARA PREMATURO
 Estos preparados están indicados en RNPT de peso inferior 2.500g.
 Pueden administrarse hasta que la edad corregida alcanza las 38 semanas de gestación.
 Contenido proteico más elevado que las fórmulas estándar.
 Se suele sustituir un 50% del aporte de lactosa por polímeros de glucosa en orden a reducir la carga de
lactosa dada la deficiencia y vulnerabilidad de la lactasa intestinal.
Madrazo JA. Nutrición y gastroenterología pediátrica. 1ª edición. México 2013. Capítulo 6 y 7: 46 - 76.

23.  En las fórmulas para RNPT es más elevado el contenido de
electrólitos, calcio y fósforo que en las fórmulas de inicio.
 A pesar de la concentración, osmolaridad oscila entre 280-300
mOsm/kg.
Madrazo JA. Nutrición y gastroenterología pediátrica. 1ª edición. México 2013. Capítulo 6 y 7: 46 - 76.

24. 50% lactosa
Adicionado con PUFAS
 6: Mínimo 500mg/100kcal
No + 2% de AG
 3: Mínimo 50mg/100kcal
No + 1% de AG
Relación S:C
60(70) : 40(30)
ENERGÍA
0.81kcal/ml
Madrazo JA. Nutrición y gastroenterología pediátrica. 1ª edición. México 2013. Capítulo 6 y 7: 46 - 76.

26. ALIMENTACIÓN DE RNPT AL EGRESO
1. Crecimiento apropiado
• Niño con peso apropiado,
tanto al nacer como al
egreso, para la edad
posconcepcional.
2. Restricción postnatal del
crecimiento
• Niños nacidos con peso
adecuado a la EG, pero con
peso al egreso por debajo de
tabla de referencia de
crecimiento.
3. RCIU
• Niños nacidos con PBEG y
con peso al egreso aún por
debajo de la tabla de
referencia de crecimiento.
4. Crecimiento compensatorio
postnatal temprano
• Niños nacidos con PBEG,
pero con peso al egreso
adecuado para edad
postconcenpcional.
Rev Mex Pediatr 2012; 79(4); 183-191

28. SEGUIMIENTO
A la semana de egreso
Al mes de egreso para los
RNPT <1800g, crecimiento
inadecuado o con pruebas
de laboratorio anormales
Al realizar la transición a
lactancia materna exclusiva
o fórmula de término.
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2013; Vol 76 (3): 111 - 118
Pruebas de
laboratorio
recomendadas:
Hb, Hto, VCM
Ferritina y Fe sérico
Fosfatasa alcalina
Ca y P séricos
Proteínas totales,
albúmina
BUN