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NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA
DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
              ORTOPEDIA

Dr. Rubén Garcilazo Osorio


Abisai Arellano Tejeda
39. ARTRITIS SÉPTICA
   INFLAMACIÓN ARTICULAROCASIOANDA POR
    PROBLEMA DE TIPO INFECCIOSO


                        Staphylococcus aureus
                          Streptococcus spp.
                             Pneumococo
      AGENTES            Neisseria gonorrheae
    INFECCIOSOS             Escherichia coli
                        Haemophylus influenzae
                       Pseudomona aureuginosa
                           Candida albicans
   GRUPOS DE EDAD: 6 – 12 años

   SEXO: 2 ♂ : ♀ 1

   DATOS DE INFECCIÓN PREVIA

   LOCALIZACIÓN
       Cadera
       Rodilla
       Hombro
       Codo
       Tobillo
       Muñeca
       Cualquier articulación*
HEMÁTICA O
              HEMATÓGENA




             VÍAS DE
          DISEMINACIÓN

CONTINUIDAD
     O                      DIRECTA
CONTIGÜIDAD
INFECCIÓN         SINOVIAL


                              ↑ LÍQUIDO ARTICULAR


      TURBIO Y SIN FILANCIA
             + PUS

                                  ↑ VOLUMEN



      SIGNO DEL                        DEFORMIDAD
                         DOLOR
      TÉMPANO


                  AUSENCIA DE
                  MOVIMIENTOS
CUADRO CLÍNICO

                       RN          LACTANTE MENOR

    DOLOR                               

  MOVIMIENTO                            

 ALIMENTACIÓN                           

  ↑ VOLUMEN                             

      ↑ T°                              

HEPEREMIA LOCAL                         

    FIEBRE                              

    SEPSIS                              
   DIAGNÓSTICO

       Artrocentesis
                           líquido sinovial turbio,
                           verdoso, amarillento
               si no hay
              pus no hay
               infección



     •TINCIÓN DE GRAM
        •CITOQUÍMICO
           •CULTIVO
   CITOQUÍMICO
     ↓ proteínas
     Glucosa normal
     Baterias y sus productos
     ↑ PMN


   CULTIVO

   BH
     ↑ leucocitos, neutrófilos y PMN
     ↑ VSG


   RADIOGRAFÍAS
     A-P
     Lateral
   TRATAMIENTO

       DICLOXACILINA
           30 – 100 mg
     ANALGÉSICO
     ANTIINFLAMATORIO
     ANTIPIRÉTICO
     INMOVILIZACIÓN
     ARTROTOMÍA
         Lavar con jabón e irrigar
         Drenaje

         Afrontar la herida

         Revisar cada 24 hrs

         Vigilar con BH recuento leucocitario
INMEDIATASSEPSIS



                               MUERTE

COMPLICACIONES

                               DAÑO AL
                               CARTÍLAGO
                 MEDIATAS
                               ALTERACIÓN
                               DEL
                               CRECIMIENTO
                               DEFORMIDAD
40. OSTEOMIELITIS
   ETIOLOGÍA
        Staphylococcus aureus (90%)



   GRUPOS DE EDAD: pediátrico y ancianos
                       6 – 12 años



   SEXO: 2 ♂ : ♀ 1
AGUDA



                CRÓNICA

OSTEOMIELITIS
                 CRÓNICA
                AGUDIZADA



                DE GARRÉ
HEMÁTICA O
              HEMATÓGENA




             VÍAS DE
          DISEMINACIÓN

CONTINUIDAD
     O                      DIRECTA
CONTIGÜIDAD
   LOCALIZACIÓN

METAFISIS DE HUESOS LARGOS

     Metafisis proximal de la tibia

     Metafisis distal del fémur

     Metafisis distal de la tibia

     Metafisis proximal del húmero
DESTRUCCIÓN
  BACTERIANA DE HUESO              ABSCESO
      ESPONJOSO

                                         AUMENTO DE
                                          VOLUMEN
                   SE DESPLAZA A
                     CORTICAL
                                                DOLOR
     PERIOSTITIS


                                     AFECCIÓN A
PERIOSTIO SE       RUPTURA         PARTES BLANDAS
 DESPRENDE



    COMPROMISO          CALOR, TUMOR, HIPEREMIA, DOLOR
    VASCULAR
    PERIÓSTICO
                         FISTULA OSTEOCUTÁNEA
   CUADRO CLÍNICO



       Dolor en metáfisis
       ↑ de volumen
       ↓ o ausencia de movimiento
       Fístula oseteocutánea  pus
       Fiebre 38.5°C
       Ataque al estado general
   PUSCITOQUÍMICO

               CULTIVO

               TINCIÓN DE GRAM

   DIAGNÓSTICO
     RADIOGRÁFICO  A-P, lateral u oblicua
        “zona de osteólisis”
     Fistulografía  material de contraste inyectado para
                       observar trayecto, forma y
                       dimensión
   TRATAMIENTO

       - Curetaje
       - Fistulectomía  inyección de colorante en
                             fístula para identificar
                             tejido dañado y realizar
                             curetaje.
       - Injerto óseo o polimetilmetracrilato en
       ventana ósea
       - Médico  dicloxacilina
                      cefalosporina de 2° generación
                      3 MESES
       - Chequeo del paciente hasta por 3 años
INVOLUCRO EN
    SECUESTRO


                   OSTEOMIELITIS
                     CRÓNICA

SECUESTRECTOMÍA                    ABSCESO NUEVAMENTE




     MISMO                            REPETICIÓN DE
TRATAMIENTO QUE                        CUADRO DE
EN OSTEOMIELITIS                      OSTEOMIELITIS
     AGUDA                               AGUDA

                   OSTEOMIELITIS
                     CRÓNICA
                    AGUDIZADA
41. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
            LA CADERA (D.D.C)
   ETIOLOGÍA

       Edad materna  mujeres jóvenes
       Número de producto  primogénito
       Sexo del producto  7-3 ♀ : ♂ 1
       Factores hormonales  relaxina
       Factores mecánicos  oligohidramnios
                                uso de fajas  limita expansión
                                postura intreuterina
       Raza
       Factores geográficos
       Factores culturales
   LUXACIÓN ADQUIRIDA DE CADERA

    AL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO
    FORMA DE ARROPARLOS CON COBIJAS



    HASTA 2 SEMANAS DESPUÉS DE PARTO POR
              ACCIÓN DE LA RELAXINA
   SIGNOS



       ORTOLANI  Primeros 30 días de vida

       BARLOW

       DEL PISTÓN

       GALEAZZI

       SIMETRÍA DE LOS PLIEGUES
   Niño en decúbito supino con
SIGNO DE ORTOLANI       caderas y rodillas en 90
                        grados, rodillas juntas. El médico
                        toma las rodillas y el muslo con
                        sus manos, hace una horquilla
                        con su pulgar e índice y toma la
                        rodilla y con la punta de sus
                        dedos medio y anular presiona el
                        trócanter mayor; luego va
                        abduciendo las caderas al mismo
                        tiempo que con las puntas de los
                        dedos presiona la región trocan-
                        térica hacia delante, si el signo
                        es positivo se siente un
                        chasquido, un clic que denota la
                        entrada de la cabeza femoral en
                        el cótilo, vuelta a su posición
                        inicial puede sentirse otro
                        chasquido de salida
ORTOLANI Y BARLOW
SIGNO DEL PISTON Y DE GALEAZZI
•Pulvinar entre
cabeza y acetábulo
-Rodete                             •Rodete se evierte
-Lig. Redondo                       •Pulvinar aumenta
                                    •Lig. Redondo se elonga
                                    •Cápsula ↑ de volumen


       •Cabeza femoral sale
       •Pulvinar aumenta
       •Lig. Redondo se elonga
       •Cápsula ↓ tamaño y se
       “corta” por lig. del psoas
                                    Displasia del acetábulo
                                    por el NO CONTACTO
                                    con la cabeza femoral




CADERA DISPLÁSICA TERATOLÓGICA
   TRATAMIENTO INMEDIATO

          ADUCIR MUSLOS PARA EVITAR ACCIÓN
                 DE LOS ABDUCTORES



   DIAGNÓSTICO

     Clínico  signos
     Radiográfico  A-P pelvis en posición neutra
TRATAMIENTO


GRUPO DE EDAD         TRATAMIENTO : ETAPA


   0 – 6 / 12            ORO / DORADA


  6/12 – 18/12                GRIS


    > 18/12                   NEGRA
   ETAPA DORADA

    Cojín de Frejka mantiene en abducción los
                     miembros pélvicos
                     pegado a región perineal
                     en las 2 primeras semanas



    Arnés de Pavlik  límite de flexión 110°
                              de abducción 70°
   ETAPA GRIS

    Reducción cerrada bajo anestesia
    Con reducción adecuada se pone yeso tipo Callot
              Flexión 90°
              Abducción 70°

    Miotomía y tenotomía de los
    aductores
    Reducción
    Liberación de cápsula en
    “reloj de arena”
Tracción por 1-2 semanas
Reducción cerrada
Reducción abierta para extraer pulvinar y ligamento
redondo

Osteotomía acetabular  amplia techo del
acetábulo
   ETAPA NEGRA


    Neoacetábulo por iliofemorales

    Alteraciones en la marcha

    Osteotomías

    Protesis totales

    Atrodesis  placa tipo cobra

              HASTA LOS 5 AÑOSMÁXIMO
42. GONARTROSIS
   ETIOLOGÍA
        Traumatismo previo  Fx de rótula
        Sexo  por traumatismo 2 ♂ : ♀ 1
        Grupos de edad  >50 años (♀)
        Raza
        Alteraciones mecánicas
        Alteraciones del eje
        Tratamiento quirúrgico deficiente
        Alimentación
Fricción cartílago – cartílago



       reblandecimiento
       fibrilación
       color amarillento ( blanco perlado normal)
       fisuras
       fracturas
CRÓNICO                  INFLAMACIÓN DE LA
                                  SINOVIAL




                             MAYOR INFILTRACIÓN DE
                             SANGRE QUE PRODUCE ↑
                              EN LÍQUIDO ARTICULAR


                    ↑ DE VOLUMEN

    SINOVITIS


                                    DEFORMIDAD

                     DOLOR
↓ DE LA FUNCIÓN Y
MOVILIDAD
   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
             a la bipedestación prolongada
             al subir y bajar escaleras
       Signo del cepillo +
       Signo del témpano +
       Deformidad de la articulación
             ensanchamiento de metáfisis
       Signo del cinematógrafo
   DIAGNÓSTICO
     Clínico  basado en los signos
     Radiográfico  A-P y lateral
                      disminución del espacio interarticular
                         osteofitos
                               metáfisis ensanchada
                                          capsula distendida
   TRATAMIENTO
       AINES o corticosteroides (IA)
       Fortalecimiento del cuadriceps




        Qx
        Espongialización
        Artroscopía
43. PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVA)
 TALIPEZ EQUINOVARO, PIE ZAMBO, PIE BOTT
 ETIOLOGÍA

      Alteración del desarrollo embrianario
      Factores mecánicos
      Factores genéticos  6q 25-6q terminal de Clark
      Sexo: 2-3 ♂ : ♀ 1

   Localización
     Unilateral (60-70%) pie derecho
     Bilateral (30-40%)
   ANATOMÍA PATOLÓGICA

acortamiento    flexor común de los dedos
                 flexor largo del primer dedo     VARO

                 tibial posterior



                 tendón de aquiles              EQUINO




                 aductor del primer dedo        ADUCTO
   DEFORMIDAD P.E.V.A EN RN
   CLASIFICACIÓN

       BLANDO

       RÍGIDO




   DIAGNÓSTICO

       CLÍNICO
   TRATAMIENTO

       PEVA blando
                      APARATO DE YESO
                      MUSLOPODÁLICO DE CAMBIO
                      CADA 8 DÍAS
                      ALINEACIÓN Y EVERSIÓN

       PEVA rígido
                      QUIRÚRGICO
                      LIBERACIÓN POSTEROMEDIAL
                      INCISION EN “Z”
44. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
                  (ARJ)
   ETIOLOGÍA



       Macroglobulina
       Proceso viral o bacteriano
       Mycoplasma betzonia
       Factores geográficos
       Cambios climáticos
       Predisposición familiar
   GRUPOS DE EDAD

        de 6 meses a 11 años
        de 9 meses a 14 años
        de 4 meses a 11 años



           DESPUÉS DE 15 AÑOS NO ARJ



   SEXO : 3 ♀ : ♂ 1
   LOCALIZACIÓN
       Rodilla        Hombro
       Tobillo   Codo
       Cadera         Muñeca

   CLASIFICACIÓN

       OLIGOARTICULAR (hasta 5 articulaciones)

       POLIARTICULAR (más de 5 articulaciones)
INFLAMACIÓN DE LA                     ↑ PRODUCCIÓN DE
           SINOVIAL                         LÍQUIDO SINOVIAL


IgG
IgM                       Amarillo turbio
                                                      Más denso
IgE                       Pierde filancia



  SINOVIOSITOS                                    SE DEPOSITA A
  INFLAMADOS                                     MANERA DE PAÑO
                                                  (PALIO) SOBRE
                                 más                SUPERFICIE
                                                 CARTILAGINOSA
EN GRANO DE ARROZ


                                  DESTRUCCIÓN DEL
                                CARTÍLAGO ARTICULAR
DESTRUCCIÓN DEL
                     CARTÍLAGO ARTICULAR



       OSTEOFITOS                        INFLAMACIÓN

                            DESPRENDIMIENTO Y
                            DEPÓSITO CELULAR
   DOLOR POR
AFECCIÓN A HUESO
  SUBCONDRAL
                            ENSANCHAMIENTO



                                     INMOVILIDAD DE LA
                 BANDA                 ARTICULACIÓN
            OSTEOPORÓTICA
               Y GEODAS
CUADRO CLÍNICO

                   OLIGOARTICULAR   POLIARTICULAR

     DOLOR                              

  ↓ MOVILIDAD                           

 ↑ DE VOLUMEN                           

   ↑ T° LOCAL                           

ATAQUE AL ESTADO
                                        
    GENERAL

     FIEBRE                             

   ROSÁCEA                              

 LINFADENOPATÍA                         

HEPATOESPLENO
                                        
   MEGALIA
   DIAGNÓSTICO

        OLIGOARTICULAR           POLIARTICULAR

    •EN BASE AL CUADRO
    CLÍNICO
    •ANAMNESIS COMPLETA
    •ARTROCENTESIS          •BH
      Tinción de Gram         Leucocitos hasta 80000
      Antibiograma            VSG +
      Cultivo                 PCR +
       Citoquímico            ↓ células rojas
    •BH                       ↓ hemoglobina
      Leucocitos normales     ↓ de hematocrito
      VSG +
      PCR +
   DIAGNÓSTICO

       DISMINUCIÓN DE ESPACIO ARTICULAR
       OSTEOFITOS
       ENSANCHAMIENTO DE METAFISIS ADYACENTE
       BANDA DE HUESO OSTEOPÉNICO
       ENSANCHAMIENTO DE LA CÁPSULA ARTICULAR
       GEODAS
   TRATAMIENTO



       ASA
       Corticosteroides
       Cloroquina
       Sales de oro
       Metrotexate
       Férulas con calor local
       Movimientos pasivos
       Sinovectomía artroscopica
45. LUMBALGIA
   ETIOLOGÍA
        Traumática
        Mecánica

   GRUPO DE EDAD: todos

   SEXO: 2-3 ♂ : ♀ 1
CONTRACTURA
                             ↓ IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO
      MUSCULAR




  CAMBIO DEL                      ↓ [O2] EN MIOCITO
METABOLISMO DE
   AEROBIO A
  ANAEROBIO
                    ↑ [CO2] EN MIOCITO




        ÁCIDO LÁCTICO


                                 DOLOR
   CUADRO CLÍNICO

    DOLOR LUMBAR
       No irradia
       Incrementa con movimiento y esfuezo
       Espasmos protectores  contractura
       Sin síntomas mieloradiculares
       Sin alteraciones sensitivas
       Reflejosconservados
       Fuerza mantenida o conservada
       Sin signo de Lasege y Bragard
   DIAGNÓSTICO
        En base al cuadro clínico
        Antecedentes de esfuerzo y trauma
        Exploración física  contractura muscular
                            Radiografía A-P y lateral
                            de columna lumbar
                            rectificación parcial o
                            total
   TRATAMIENTO

       Miorelajantes
              Corizoprodol
              Solución glucosada + Diazepam +
                     Metamizol

       Posición de Williams
46. HERNIA DISCAL
   ETIOLOGÍA
        Traumática
        Vibraciones

   GRUPOS DE EDAD: adolescentes y adultos

   SEXO: 3 ♂ : ♀ 1
   LOCALIZACIÓN
       L5 – S1
       L4 – L5
       L3 – L4
       L1 – L2
       T12 – L1
       C5 – C6
       C6 – C7
       C7 – T1
       C4 – C5
   ANATOMÍA PATOLÓGICA

    Núcleo se desplaza por protrusión  extrucción
   CUADRO CLÍNICO

       Dolor en región afectada (lumbar o cervical)
       Irradia hacia dermatomos
       Incrementa con movimiento y esfuerzo
       Espasmos protectores
       Sintomatología neurológica
       Aumenta con estornudo, tos, valsalva y
       defecación
       Reflejos osteotendinosos alterados
       Disminución de fuerza
   DIAGNÓSTICO

       Clínico
       Exploración neurostopédica
              Fuerza
              Sensibilidad
              Reflejos osteotendinosos
       Radiografía (?)
       RMN
       TAC
   TRATAMIENTO

       Quirúrgico  extracción del núcleo pulposo




       Paliativo  Cocktail lítico
                    Carisoprodol
                    Corticosteroide  Betametasona
                                       Parametasona
47. OSTEOPOROSIS
                                            FACTORES
   ETIOLOGÍA                              ENDÓCRINOS
        Multifactorial
                          SAID
       SEXO                                SEDENTARISMO

          MALA ALIMENTACIÓN
                                        CONSTITUCIÓN


     ESTATURA                 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA


       QUISTE
    PANCREÁTICO          # GESTAS               EDAD


INGESTA DE BEBIDAS                   INGESTION DE
  CARBONATADAS                      MEDICAMENTOS
PACIENTES JÓVENES (<50 años)

 Alteraciones endócrinas
 Medicamentos
 Abuso de alimentos dañinos
 Sedentarismo

                    2♂:♀1
PACIENTES >50 años

 Sexo
                       2-3 ♀ : ♂ 1

 A partir de 70 años
                        1♀:♂1
   Clasificación


     Primaria  disminución hormonal
     Secundaria  multifactorial
     Mixta  edad
   ANATOMÍA PATOLÓGICA



            OPG/RANK-L/RANK
   ÍNDICE DE SINGH




       grado 1        grado 2   grado 3




       grado 4        grado 5   grado 6
   CUADRO CLÍNICO

       Dolor continuo intenso y no localizable que
       imposibilita movilidad

       Dificultad para movilización

       Disminución de estatura (5-15 cm)

       Cambios mecánicos adaptativos
   Cambios mecánicos adaptativos

       Tórax comprimido en proyección anterior
       Proyección hacia delante de los hombros
       Cabeza se desplaza hacia adelante
       Altura del cuello disminuye
       Abdomen péndulo y prominente
       Flexión de miembros pélvicos
       Basculación de la pelvis
       Pliegues de pino en la piel
   Fracturas en
    terreno patológico
    por Osteoporosis
     Fx de columna
     Fx de Colles
     Fx de cadera
   DIAGNÓSTICO



       Cuadro clínico
       Radiografía simple A-P
       TAC
       Índice de Singh
       Densitometría ósea
   TRATAMIENTO
       Administración de estrógenos
       Tamoxifeno
       Calcitriol  Ca + Vitamina D
       Ácido ibandrónico
       Ácido zalendrónico

DURANTE 1 Y MEDIO AÑOS

        Modificación del estilo de vida
        Ingestión de alimentos ricos en calcio
 Camarón
 Pescado

 Leche y sus
  derivados
 Helado

 Yoghurt

 Verduras
       Brocoli
       Acelga
       Espinaca
       Alberjón
       Frijol
 Frutas
 Acociles
48. TUMORES ÓSEOS
CARACTERÍSTICAS         BENIGNOS         MALIGNOS
      Tamaño             Pequeños         Grandes
    Crecimiento            Lento          Rápido
       Dolor           (generalmente)      
    Red venosa                             
  Hiperemia local                          
Aumento de volumen
                       (generalmente)      
      local
   Fx patológica                           
    Metastasis                             
      Fiebre                             (Ewing)
   Rayos de sol                            
Triángulo de Codman    (generalmente)      
    Leucocitosis                         (Ewing)
¡GRACIAS!

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  • 1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO ORTOPEDIA Dr. Rubén Garcilazo Osorio Abisai Arellano Tejeda
  • 2. 39. ARTRITIS SÉPTICA  INFLAMACIÓN ARTICULAROCASIOANDA POR PROBLEMA DE TIPO INFECCIOSO Staphylococcus aureus Streptococcus spp. Pneumococo AGENTES Neisseria gonorrheae INFECCIOSOS Escherichia coli Haemophylus influenzae Pseudomona aureuginosa Candida albicans
  • 3. GRUPOS DE EDAD: 6 – 12 años  SEXO: 2 ♂ : ♀ 1  DATOS DE INFECCIÓN PREVIA  LOCALIZACIÓN  Cadera  Rodilla  Hombro  Codo  Tobillo  Muñeca  Cualquier articulación*
  • 4. HEMÁTICA O HEMATÓGENA VÍAS DE DISEMINACIÓN CONTINUIDAD O DIRECTA CONTIGÜIDAD
  • 5. INFECCIÓN SINOVIAL ↑ LÍQUIDO ARTICULAR TURBIO Y SIN FILANCIA + PUS ↑ VOLUMEN SIGNO DEL DEFORMIDAD DOLOR TÉMPANO AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
  • 6. CUADRO CLÍNICO RN LACTANTE MENOR DOLOR   MOVIMIENTO   ALIMENTACIÓN   ↑ VOLUMEN   ↑ T°   HEPEREMIA LOCAL   FIEBRE   SEPSIS  
  • 7.
  • 8. DIAGNÓSTICO Artrocentesis líquido sinovial turbio, verdoso, amarillento si no hay pus no hay infección •TINCIÓN DE GRAM •CITOQUÍMICO •CULTIVO
  • 9. CITOQUÍMICO  ↓ proteínas  Glucosa normal  Baterias y sus productos  ↑ PMN  CULTIVO  BH  ↑ leucocitos, neutrófilos y PMN  ↑ VSG  RADIOGRAFÍAS  A-P  Lateral
  • 10. TRATAMIENTO  DICLOXACILINA  30 – 100 mg  ANALGÉSICO  ANTIINFLAMATORIO  ANTIPIRÉTICO  INMOVILIZACIÓN  ARTROTOMÍA  Lavar con jabón e irrigar  Drenaje  Afrontar la herida  Revisar cada 24 hrs  Vigilar con BH recuento leucocitario
  • 11. INMEDIATASSEPSIS MUERTE COMPLICACIONES DAÑO AL CARTÍLAGO MEDIATAS ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO DEFORMIDAD
  • 12. 40. OSTEOMIELITIS  ETIOLOGÍA Staphylococcus aureus (90%)  GRUPOS DE EDAD: pediátrico y ancianos 6 – 12 años  SEXO: 2 ♂ : ♀ 1
  • 13.
  • 14. AGUDA CRÓNICA OSTEOMIELITIS CRÓNICA AGUDIZADA DE GARRÉ
  • 15. HEMÁTICA O HEMATÓGENA VÍAS DE DISEMINACIÓN CONTINUIDAD O DIRECTA CONTIGÜIDAD
  • 16. LOCALIZACIÓN METAFISIS DE HUESOS LARGOS Metafisis proximal de la tibia Metafisis distal del fémur Metafisis distal de la tibia Metafisis proximal del húmero
  • 17. DESTRUCCIÓN BACTERIANA DE HUESO ABSCESO ESPONJOSO AUMENTO DE VOLUMEN SE DESPLAZA A CORTICAL DOLOR PERIOSTITIS AFECCIÓN A PERIOSTIO SE RUPTURA PARTES BLANDAS DESPRENDE COMPROMISO CALOR, TUMOR, HIPEREMIA, DOLOR VASCULAR PERIÓSTICO FISTULA OSTEOCUTÁNEA
  • 18. CUADRO CLÍNICO Dolor en metáfisis ↑ de volumen ↓ o ausencia de movimiento Fístula oseteocutánea  pus Fiebre 38.5°C Ataque al estado general
  • 19.
  • 20. PUSCITOQUÍMICO CULTIVO TINCIÓN DE GRAM  DIAGNÓSTICO  RADIOGRÁFICO  A-P, lateral u oblicua “zona de osteólisis”  Fistulografía  material de contraste inyectado para observar trayecto, forma y dimensión
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. TRATAMIENTO - Curetaje - Fistulectomía  inyección de colorante en fístula para identificar tejido dañado y realizar curetaje. - Injerto óseo o polimetilmetracrilato en ventana ósea - Médico  dicloxacilina cefalosporina de 2° generación 3 MESES - Chequeo del paciente hasta por 3 años
  • 25. INVOLUCRO EN SECUESTRO OSTEOMIELITIS CRÓNICA SECUESTRECTOMÍA ABSCESO NUEVAMENTE MISMO REPETICIÓN DE TRATAMIENTO QUE CUADRO DE EN OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS AGUDA AGUDA OSTEOMIELITIS CRÓNICA AGUDIZADA
  • 26. 41. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (D.D.C)  ETIOLOGÍA  Edad materna  mujeres jóvenes  Número de producto  primogénito  Sexo del producto  7-3 ♀ : ♂ 1  Factores hormonales  relaxina  Factores mecánicos  oligohidramnios uso de fajas  limita expansión postura intreuterina  Raza  Factores geográficos  Factores culturales
  • 27. LUXACIÓN ADQUIRIDA DE CADERA AL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO FORMA DE ARROPARLOS CON COBIJAS HASTA 2 SEMANAS DESPUÉS DE PARTO POR ACCIÓN DE LA RELAXINA
  • 28. SIGNOS  ORTOLANI  Primeros 30 días de vida  BARLOW  DEL PISTÓN  GALEAZZI  SIMETRÍA DE LOS PLIEGUES
  • 29. Niño en decúbito supino con SIGNO DE ORTOLANI caderas y rodillas en 90 grados, rodillas juntas. El médico toma las rodillas y el muslo con sus manos, hace una horquilla con su pulgar e índice y toma la rodilla y con la punta de sus dedos medio y anular presiona el trócanter mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la región trocan- térica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido, un clic que denota la entrada de la cabeza femoral en el cótilo, vuelta a su posición inicial puede sentirse otro chasquido de salida
  • 31. SIGNO DEL PISTON Y DE GALEAZZI
  • 32. •Pulvinar entre cabeza y acetábulo -Rodete •Rodete se evierte -Lig. Redondo •Pulvinar aumenta •Lig. Redondo se elonga •Cápsula ↑ de volumen •Cabeza femoral sale •Pulvinar aumenta •Lig. Redondo se elonga •Cápsula ↓ tamaño y se “corta” por lig. del psoas Displasia del acetábulo por el NO CONTACTO con la cabeza femoral CADERA DISPLÁSICA TERATOLÓGICA
  • 33. TRATAMIENTO INMEDIATO ADUCIR MUSLOS PARA EVITAR ACCIÓN DE LOS ABDUCTORES  DIAGNÓSTICO  Clínico  signos  Radiográfico  A-P pelvis en posición neutra
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. TRATAMIENTO GRUPO DE EDAD TRATAMIENTO : ETAPA 0 – 6 / 12 ORO / DORADA 6/12 – 18/12 GRIS > 18/12 NEGRA
  • 39. ETAPA DORADA Cojín de Frejka mantiene en abducción los miembros pélvicos pegado a región perineal en las 2 primeras semanas Arnés de Pavlik  límite de flexión 110° de abducción 70°
  • 40.
  • 41. ETAPA GRIS Reducción cerrada bajo anestesia Con reducción adecuada se pone yeso tipo Callot Flexión 90° Abducción 70° Miotomía y tenotomía de los aductores Reducción Liberación de cápsula en “reloj de arena”
  • 42. Tracción por 1-2 semanas Reducción cerrada Reducción abierta para extraer pulvinar y ligamento redondo Osteotomía acetabular  amplia techo del acetábulo
  • 43. ETAPA NEGRA Neoacetábulo por iliofemorales Alteraciones en la marcha Osteotomías Protesis totales Atrodesis  placa tipo cobra HASTA LOS 5 AÑOSMÁXIMO
  • 44. 42. GONARTROSIS  ETIOLOGÍA Traumatismo previo  Fx de rótula Sexo  por traumatismo 2 ♂ : ♀ 1 Grupos de edad  >50 años (♀) Raza Alteraciones mecánicas Alteraciones del eje Tratamiento quirúrgico deficiente Alimentación
  • 45. Fricción cartílago – cartílago reblandecimiento fibrilación color amarillento ( blanco perlado normal) fisuras fracturas
  • 46. CRÓNICO INFLAMACIÓN DE LA SINOVIAL MAYOR INFILTRACIÓN DE SANGRE QUE PRODUCE ↑ EN LÍQUIDO ARTICULAR ↑ DE VOLUMEN SINOVITIS DEFORMIDAD DOLOR ↓ DE LA FUNCIÓN Y MOVILIDAD
  • 47.
  • 48.
  • 49. CUADRO CLÍNICO Dolor a la bipedestación prolongada al subir y bajar escaleras Signo del cepillo + Signo del témpano + Deformidad de la articulación ensanchamiento de metáfisis Signo del cinematógrafo
  • 50. DIAGNÓSTICO  Clínico  basado en los signos  Radiográfico  A-P y lateral disminución del espacio interarticular osteofitos metáfisis ensanchada capsula distendida
  • 51. TRATAMIENTO AINES o corticosteroides (IA) Fortalecimiento del cuadriceps Qx Espongialización Artroscopía
  • 52.
  • 53. 43. PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVA)  TALIPEZ EQUINOVARO, PIE ZAMBO, PIE BOTT  ETIOLOGÍA Alteración del desarrollo embrianario Factores mecánicos Factores genéticos  6q 25-6q terminal de Clark Sexo: 2-3 ♂ : ♀ 1  Localización  Unilateral (60-70%) pie derecho  Bilateral (30-40%)
  • 54. ANATOMÍA PATOLÓGICA acortamiento flexor común de los dedos flexor largo del primer dedo VARO tibial posterior tendón de aquiles EQUINO aductor del primer dedo ADUCTO
  • 55. DEFORMIDAD P.E.V.A EN RN
  • 56. CLASIFICACIÓN  BLANDO  RÍGIDO  DIAGNÓSTICO  CLÍNICO
  • 57. TRATAMIENTO  PEVA blando APARATO DE YESO MUSLOPODÁLICO DE CAMBIO CADA 8 DÍAS ALINEACIÓN Y EVERSIÓN  PEVA rígido QUIRÚRGICO LIBERACIÓN POSTEROMEDIAL INCISION EN “Z”
  • 58. 44. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL (ARJ)  ETIOLOGÍA Macroglobulina Proceso viral o bacteriano Mycoplasma betzonia Factores geográficos Cambios climáticos Predisposición familiar
  • 59. GRUPOS DE EDAD de 6 meses a 11 años de 9 meses a 14 años de 4 meses a 11 años DESPUÉS DE 15 AÑOS NO ARJ  SEXO : 3 ♀ : ♂ 1
  • 60. LOCALIZACIÓN Rodilla Hombro Tobillo Codo Cadera Muñeca  CLASIFICACIÓN  OLIGOARTICULAR (hasta 5 articulaciones)  POLIARTICULAR (más de 5 articulaciones)
  • 61. INFLAMACIÓN DE LA ↑ PRODUCCIÓN DE SINOVIAL LÍQUIDO SINOVIAL IgG IgM Amarillo turbio Más denso IgE Pierde filancia SINOVIOSITOS SE DEPOSITA A INFLAMADOS MANERA DE PAÑO (PALIO) SOBRE más SUPERFICIE CARTILAGINOSA EN GRANO DE ARROZ DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
  • 62. DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR OSTEOFITOS INFLAMACIÓN DESPRENDIMIENTO Y DEPÓSITO CELULAR DOLOR POR AFECCIÓN A HUESO SUBCONDRAL ENSANCHAMIENTO INMOVILIDAD DE LA BANDA ARTICULACIÓN OSTEOPORÓTICA Y GEODAS
  • 63.
  • 64.
  • 65. CUADRO CLÍNICO OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR DOLOR   ↓ MOVILIDAD   ↑ DE VOLUMEN   ↑ T° LOCAL   ATAQUE AL ESTADO   GENERAL FIEBRE   ROSÁCEA   LINFADENOPATÍA   HEPATOESPLENO   MEGALIA
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69. DIAGNÓSTICO OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR •EN BASE AL CUADRO CLÍNICO •ANAMNESIS COMPLETA •ARTROCENTESIS •BH Tinción de Gram Leucocitos hasta 80000 Antibiograma VSG + Cultivo PCR + Citoquímico ↓ células rojas •BH ↓ hemoglobina Leucocitos normales ↓ de hematocrito VSG + PCR +
  • 70.
  • 71. DIAGNÓSTICO  DISMINUCIÓN DE ESPACIO ARTICULAR  OSTEOFITOS  ENSANCHAMIENTO DE METAFISIS ADYACENTE  BANDA DE HUESO OSTEOPÉNICO  ENSANCHAMIENTO DE LA CÁPSULA ARTICULAR  GEODAS
  • 72.
  • 73.
  • 74. TRATAMIENTO  ASA  Corticosteroides  Cloroquina  Sales de oro  Metrotexate  Férulas con calor local  Movimientos pasivos  Sinovectomía artroscopica
  • 75. 45. LUMBALGIA  ETIOLOGÍA Traumática Mecánica  GRUPO DE EDAD: todos  SEXO: 2-3 ♂ : ♀ 1
  • 76. CONTRACTURA ↓ IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO MUSCULAR CAMBIO DEL ↓ [O2] EN MIOCITO METABOLISMO DE AEROBIO A ANAEROBIO ↑ [CO2] EN MIOCITO ÁCIDO LÁCTICO DOLOR
  • 77. CUADRO CLÍNICO DOLOR LUMBAR No irradia Incrementa con movimiento y esfuezo Espasmos protectores  contractura Sin síntomas mieloradiculares Sin alteraciones sensitivas Reflejosconservados Fuerza mantenida o conservada Sin signo de Lasege y Bragard
  • 78.
  • 79.
  • 80. DIAGNÓSTICO En base al cuadro clínico Antecedentes de esfuerzo y trauma Exploración física  contractura muscular Radiografía A-P y lateral de columna lumbar rectificación parcial o total
  • 81. TRATAMIENTO Miorelajantes Corizoprodol Solución glucosada + Diazepam + Metamizol Posición de Williams
  • 82. 46. HERNIA DISCAL  ETIOLOGÍA Traumática Vibraciones  GRUPOS DE EDAD: adolescentes y adultos  SEXO: 3 ♂ : ♀ 1
  • 83. LOCALIZACIÓN L5 – S1 L4 – L5 L3 – L4 L1 – L2 T12 – L1 C5 – C6 C6 – C7 C7 – T1 C4 – C5
  • 84. ANATOMÍA PATOLÓGICA Núcleo se desplaza por protrusión  extrucción
  • 85.
  • 86. CUADRO CLÍNICO Dolor en región afectada (lumbar o cervical) Irradia hacia dermatomos Incrementa con movimiento y esfuerzo Espasmos protectores Sintomatología neurológica Aumenta con estornudo, tos, valsalva y defecación Reflejos osteotendinosos alterados Disminución de fuerza
  • 87.
  • 88. DIAGNÓSTICO Clínico Exploración neurostopédica Fuerza Sensibilidad Reflejos osteotendinosos Radiografía (?) RMN TAC
  • 89.
  • 90.
  • 91.
  • 92. TRATAMIENTO Quirúrgico  extracción del núcleo pulposo Paliativo  Cocktail lítico Carisoprodol Corticosteroide  Betametasona Parametasona
  • 93. 47. OSTEOPOROSIS FACTORES  ETIOLOGÍA ENDÓCRINOS Multifactorial SAID SEXO SEDENTARISMO MALA ALIMENTACIÓN CONSTITUCIÓN ESTATURA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA QUISTE PANCREÁTICO # GESTAS EDAD INGESTA DE BEBIDAS INGESTION DE CARBONATADAS MEDICAMENTOS
  • 94. PACIENTES JÓVENES (<50 años) Alteraciones endócrinas Medicamentos Abuso de alimentos dañinos Sedentarismo 2♂:♀1
  • 95. PACIENTES >50 años Sexo 2-3 ♀ : ♂ 1 A partir de 70 años 1♀:♂1
  • 96. Clasificación  Primaria  disminución hormonal  Secundaria  multifactorial  Mixta  edad
  • 97.
  • 98. ANATOMÍA PATOLÓGICA OPG/RANK-L/RANK
  • 99.
  • 100. ÍNDICE DE SINGH grado 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6
  • 101.
  • 102. CUADRO CLÍNICO Dolor continuo intenso y no localizable que imposibilita movilidad Dificultad para movilización Disminución de estatura (5-15 cm) Cambios mecánicos adaptativos
  • 103. Cambios mecánicos adaptativos  Tórax comprimido en proyección anterior  Proyección hacia delante de los hombros  Cabeza se desplaza hacia adelante  Altura del cuello disminuye  Abdomen péndulo y prominente  Flexión de miembros pélvicos  Basculación de la pelvis  Pliegues de pino en la piel
  • 104.
  • 105. Fracturas en terreno patológico por Osteoporosis  Fx de columna  Fx de Colles  Fx de cadera
  • 106. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico Radiografía simple A-P TAC Índice de Singh Densitometría ósea
  • 107.
  • 108.
  • 109.
  • 110. TRATAMIENTO Administración de estrógenos Tamoxifeno Calcitriol  Ca + Vitamina D Ácido ibandrónico Ácido zalendrónico DURANTE 1 Y MEDIO AÑOS Modificación del estilo de vida Ingestión de alimentos ricos en calcio
  • 111.  Camarón  Pescado  Leche y sus derivados  Helado  Yoghurt  Verduras  Brocoli  Acelga  Espinaca  Alberjón  Frijol  Frutas  Acociles
  • 112. 48. TUMORES ÓSEOS CARACTERÍSTICAS BENIGNOS MALIGNOS Tamaño Pequeños Grandes Crecimiento Lento Rápido Dolor  (generalmente)  Red venosa   Hiperemia local   Aumento de volumen  (generalmente)  local Fx patológica   Metastasis   Fiebre   (Ewing) Rayos de sol   Triángulo de Codman  (generalmente)  Leucocitosis   (Ewing)