2. CASO CLÍNICO Fecha de ingreso: 13/11/2012
FI E.F.P. AHF
Masculino. Abuela paterna finada, HAS.
42 años. Madre viva portadora DM2
Panadero. Padre vivo portador HAS
DF Hermano finado por cirrosis
Unión libre alcohólica
APNP
Etilismo ocasional una vez APP
cada 15 días sin llegar a
embriaguez.
Tabaquismo negado. HAS diagnosticada hace 2 años
Inmunizaciones refiere en tratamiento con Enalapril.
completas.
Alimentación adecuada en
cantidad y calidad.
3. Inicia 2 días previos a su ingreso, con debilidad muscular de
PA miembros pélvicos, que aumentó progresivamente hasta
incapacidad para bipedestación, por lo que acude al servicio
de Urgencias.
TA: 150/100mmHg FC: 88x’ FR: 24x’ Tº: 37.1ºC Talla: 1.80m
Peso: 99kg IMC: 30.9 SatO2: 95% EF
4. • Endomórfico, edad aparente similar a la cronológica,
adecuado estado de hidratación y coloración de piel y
General mucosas, incapacidad para movilización de miembros
pélvicos y torácicos
Cabeza y • Se encuentran sin alteraciones
cuello
• Ruidos cardíacos rítmicos, adecuada intensidad y frecuencia,
sin soplos.
Tórax • Campos pulmonares bien ventilados, sin auscultarse ruidos
agregados o integrarse algún síndrome pleuropulmonar
• Globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis
normoactiva, blando, depresible, ligermante doloroso a la
Abdomen palpación media, sin datos de irritación peritoneal, sin puntos
uretelares, Giordano bilateral negativo.
5. • Simétricas e íntegras, MTs trofismo
normal, fuerza 2/5, ROTs preservados 2/4,
llenado capilar inmediado y pulsos distales
Extremidades
palpables y sincrónicos. MPs trofismo
normal, fuerza 1/5, ROTs 2/4. Sin
movimientos anormales.
• Orientado en sus tres esferas, memoria y
cognición preservadas.
Neurológico • Sin alteración en nervios craneales.
• Sin datos de irritación meníngea.
• Reflejos atávicos ausentes.
6. Se realizan estudios de laboratorio donde:
Glucosa 112mg/dl
BUN 11.7mg/dl Por lo que se decide su ingreso al
servicio de Urgencias y
Creatinina 0.85mg/dl posteriormente al piso de MI,
Na 149mg/dl donde se realiza colocación de
catéter venoso central para
K 2.1mg/dl reposición de K y estrecha
Cl 103mg/dl monitorización de actividad
cardíaca.
Ca 8.9mg/dl
Mg 2mg/dl
P 3.2mg/dl
7. Ingreso a piso de Medicina Interna con los
siguientes diagnósticos:
Desequilibrio hidroelectrolítico (hipernatremia,
hipokalemia severa)
Hipertensión arterial sistémica descontrolada
Obesidad grado I
8. Durante su
estancia en piso Paciente
Se realiza TC Se decide
de MI, continua Se corrige recupera
abdominal egreso 15/11/12
con cifras de TA hipokalemia e movilidad y
contrastada, sin y estudio en
>130/90 aún hipernatremia. fuerza de MTs y
alteraciones consulta externa
con manejo MPs.
antihipertensivo
10. Definición
OMS
Enfermedad crónicodegenerativa que causa
aumento en la presión arterial sistólica (>140mmHg)
o diastólica (>90mmHg) en dos tomas consecutivas.
11. HAS en >18 años,
basada en la toma
de 2 o más PA,
medidas
adecuadamente
en 2 o más
consultas.
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12.
13. Epidemiología
6 % de la mortalidad a nivel mundial.
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14. Epidemiología
La prevalencia de HAS incrementa con la edad
Más de 50% en personas de 60 – 69 años
¾ en personas mayores de 70 años.
Por cada 20mmHg en PAS o 10mmHg PAD de
incremento en la PA, aumenta 2 veces mortalidad
por IHD y EVC.
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15. FHS valores de PA entre130–139/85–89 mmHg
estan asociados con el doble de riesgo en ECV.
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16. Fisiopatología
¿Factores determinantes de la T/A?
Gasto cardiaco
Resistencia vascular periférica
Volumen sanguíneo.
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17. Fisiopatología
¿Cuál es el ion más
Volumen intravascular abundante a nivel
extracelular?
Tipos de receptores
Sistema nervioso autónomo adrenérgicos
Mecanismos vasculares
SRAA
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19. Clasificación
Clasificación HAS (JNV VII)
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21. Hipertensión esencial:
Aparece entre 30 a 50 años. (aumenta prevalencia con
edad)
Herencia multifactorial.
Consumo elevado de sal.
Dieta baja K, Ca, Mg y ac. grasos poliinsaturados
Alto consumo de alcohol.
Sedentarismo, hipercolesterolemia.
Renina: normal, alta o baja.
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22. Hipertensión arterial diastólica: depende de
resistencias periféricas o de volumen, pero no
de GC.
Hipertensión arterial sistólica: elevación del
GC. Hipertiroidismo, anemia, fístula
arteriovenosa, beriberi, IAo, PCA.
Hipertensión arterial sistólica aislada: TA
sistólica mayor de 150 y diastólica menor
de 90 mmHg.
24. Causa más común de muerte en hipertensos.
Cambios adaptativos:
Hipertrofia ventricular izquierda (S4)
Disfunción diastólica
Aterosclerosis alteración del flujo
Arritmias.
Ekg
Ecocardiogram
a
Cateterismo
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25. Retinopatía hipertensiva
Keith-Wagener-Barker
Grado I: Angiotonía.
Grado II: Angioesclerosis.
Grado III: Exudados
algodonosos y
hemorragias retinianas.
Grado IV: Edema de
papila.
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26. Aumento en riesgo EVC (isquémico 85%,
hemorragico 15%).
Asociado con alteración en cognición Demencia vascular
Falla en autorregulación encefalopatía
hipertensiva.
Cefalea intensa
Nausea/ vómito (proyectil)
Signos de focalización
Alteración de estado de conciencia
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27. Enfermedad renal primaria causa más común de
HAS secundaria.
Lesión renal y ESRD
Aumenta riesgo si PAS esta elevada.
Macroalbuminuria (albumina/creatinina >300mg/dl)
Microalbuminuria (albumina/creatinina 30 – 300 mg/dl)
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28. Diagnóstico
Medición de TA
Exploración física completa
Estudios de laboratorio
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29. Tratamiento
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30. Tratamiento
Modificación del estilo de vida
Recomendadas para
pacientes con Pre-
hipertensión
En pacientes hipertensos
como adyuvante de
manejo farmacológico
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35. Beneficios terapia antihipertensiva
Se ha asociado con reducción en incidencia de:
EVC 35 – 40%
Infarto agudo al miocardio 20 – 25%
Falla cardíaca >50%
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37. Seguimiento y monitorización
K y Creat sérica ,1 a 2 veces/año.
Una vez que TA estabiliza, visitas deben ser en
intervalos de 3 a 6 meses.
ASA a bajas dosis cuando la HAS esta controlada.
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38. Hipertensión resistente
Imposibilidad de
alcanzar las metas en
TA en pacientes con
adecuada adherencia a
dosis máximas de tres
antihipertensivos
apropiados que
incluyen diurético.
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39. Crisis Hipertensiva
Urgencia Emergencia
Hipertensiva Hipertensiva
Elevación de
Requieren El principal
la TA mayor
Cefalea una objetivo del
Elevación de 180/120
intensa. reducción tratamiento
grave de la mmHg
inmediata de es reducir la
TA sin Disnea. complicada
las cifras TA TA no más
disfunción con
Epistaxis. para prevenir del 25% en
progresiva de disfunción
o limitar el limites
órganos Ansiedad inminente o
daño, dentro normales en
blanco grave. progresiva de
de la primera las primeras
los órganos
hora. 24 - 48 hrs
blanco.
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