Evolución del uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones TIC en salud: pasado, presente y futuro de la eHealth a nivel mundial y en particular, en España: sistemas de información hospitalaria, historia clínica electrónica, mHealth, salud 2.0, telemedicina, self-tracking...

1. eHealth: Las TIC y la Salud

2. Historia de la Medicina
Principales Hitos en la Historia de la Medicina
o 3000 a.C.: Primeros indicios de prácticas médicas
o 420 a.C.: Hipócrates (Grecia): juramento hipocrático
o 1543: Vesalio: Primer gran tratado de anatomía
o 1676: Leewenhoak: Descubrimiento de bacterias
o 1796: Jenner: Vacuna contra la Viruela
o 1842: Long: Primera intervención con anestesia
o 1865: Mendel: Inicio estudios de Genética
o1870: Pasteur & Koch: Teoría microbiana de enfermedades infecciosas
o 1895: Rontgen: Descubrimiento de los Rayos X
o 1929: Fleming: Descubrimiento de la Penicilina
o 1990: Proyecto Genoma Humano
o 1992: Medicina Basada en la Evidencia

3. Modelos Sanitarios
Modelo Financiado por Impuestos (Beveridge)
o Financiado por impuestos públicos
o Cobertura universal
o Amplias redes de centros propios
o Planificación centralizada
o Reino Unido, Países escandinavos, Italia, España, Portugal …
Modelo Seguridad Social (Bismarck)
oFinanciado con primas por empresas & trabajadores
o Pagos complementarios (hospital & farmacia)
o Seguro Obligatorio
o No universal, escasa planificación
o Alemania, Francia, Bélgica, Suiza…
Modelo de Mercado (EEUU)
o Sanidad Privada
o A través principalmente de aseguradoras
o Medicaid & Medicare
o Grandes desigualdades sociales

4. Modelo Sanitario Español
Modelo Sanitario Público Español
o Modelo Beveridge evolucionado de Bismarck
o 1978: Derecho de atención sanitaria
o 1986: Ley General de Sanidad
o Trasferencia de competencias sanitarias CCAA
o División en Áreas de Salud & zonas básicas
o Atención Primaria & Atención Especializada
Principales Cifras Sanidad Pública
o Gasto sanitario: 63.768M€, 7% PIB
o 2914 centros de salud
o 315 hospitales públicos
o 7,5 médicos AP por cada 10.000 habitantes
o 15,5 médicos AE por cada 10.000 habitantes
Sanidad Privada
o Gasto Sanitario: 26.992M€, 2,5% PIB
o 477 Hospitales, 2100 Centros
o 10,4% gasto público: conciertos
o Aseguradoras, hospitales privados, mutuas

5. Éxito del Sistema de Salud
& Tendencias Actuales
Tendencias en Medicina
o Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
o Evaluación de Tecnologías Sanitarias
o Guías de Prácticas Clínicas
o Atención centrada en paciente
oContinuo asistencial
oHealth Literacy

6. Futuro: Envejecimiento,
Cronicidad & Pluri-patología
o Crónicos: 30% de la población consumen el 70% de los recursos sanitarios
o En media los últimos 10 años de vida incluyen pluripatologías crónicas & dependencia

7. Modelos de Atención a Crónicos
Características
o Convergencia de Modelos Sociales & Sanitarios
o Coordinación de Niveles Asistenciales
o Equipos de trabajo multidisciplinar
o Búsqueda del paciente empoderado: responsable, prevenido, activo, independiente, experto
o Las TIC como base de sostenibilidad de estos modelos.
o Objetivo UE para 2020: Aumentar en 2 el número de años de vida saludable

8. Historia de las TIC
Principales Hitos en la Historia de las TIC
o 1843: Morse: Primera Línea de Telégrafo de larga distancia
o1876: Bell & Watson: Primer teléfono presentado en Boston
o1901: Marconi: Retransmisión de las primeras señales de radio
o1925: Baird: Retransmisión de la primera señal de TV
o1952: Comienzo de la Fabricación industrial de ordenadores
o1963: Primer satélite geoestacionario
o1969: Primeros nodos de Arpanet (Antecesor de Internet)
o1971: Primeros microprocesadores
o1975: Nace Microsoft
o1976: Nace Apple
o1976: Nacimiento del mercado de PCs.
o1979: Primeros teléfonos móviles
o1989: Berners-Lee & Cailliau: Internet
o1998: Nace Google
o2004: Nace Facebook
o2005: Nace Youtube
o2006: Nace Twitter.
o2007: Primer iPhone
o2008: Nace la App Store
o2010: Primer iPad

9. Penetración de las TIC
La Sociedad de la Información en el Mundo
o96% Tasa Media Subscripción a teléfono móvil (África 63%) (68% en 2008)
o1.600 millones de usuarios de Banda Ancha Móvil (Europa 70% población)
o1.690 millones de Smartphones (Aumento del 80% en 1 año).
o 7/10 Smartphones son Android
o38% Población mundial es Internauta habitual.
o1.720 millones de usuarios de Redes Sociales
o634 millones de páginas web
La Sociedad de la Información en España
oVolumen Negocio TIC: 108.899M€ (4,4% PIB)
oHogares con Acceso a Internet: 68%
oHogares con Telefonía Móvil: 96%
oInternautas habituales: 70%, de los cuales:
o44% acceden vía móvil
o45% usan banca móvil
o61% usan redes sociales
o31% compra online

10. Convergencia TIC & Salud:
Bussiness Model
o Gobierno
o Aseguradoras
o Empresas Tecnología
Sanitaria
o Empresas suministros
o Industria
Farmacéutica
o Sociedades científicomédicas
o Asociaciones de
pacientes
o Resolución de
problemas de salud
o Recuperación de
operaciones quirúrgicas
o Mantenimiento de la
salud.
o Prevención de
problemas de salud
o Atención Médica de
calidad a un coste
adecuado
o Altos ratios de
recuperación de la
enfermedad
o Cuidados de calidad en
los procesos afines al
tratamiento médico
o Profesionales sociosanitarios cualificados
o Tecnología Sanitaria
o
o
o
o
o
Costes de Personal Socio-Sanitario
Costes de Infraestructura (Edificio, camas…)
Costes de Mantenimiento & Servicios asociados
Costes farmacéuticos y de equipamiento sanitario
Costes de Tecnología Sanitaria
o Recepción en consulta
o Seguimiento de
patologías y
tratamientos
o Atención urgente de
necesidades sanitarias
o Intervenciones
quirúrgicas & cuidados
post-operatorios
o Pacientes con
patologías leves para
seguimiento,
tratamiento y/o
diagnóstico
o Pacientes con
necesidades de
atención urgente
o Pacientes Agudos
o Pacientes Crónicos
o Embarazadas
o Visita Presencial en
Consultas Externas
o Acceso presencial por
Urgencias
o Visita Programada
para hospitalización
o Continuo asistencial
o Cobros por servicios de consultas externas
o Cobros por intervenciones quirúrgicas
o Cobros por servicios de atención en urgencias

11. Convergencia TIC & Salud:
Oportunidades
¿Dónde pueden las TIC mejorar los procesos socio-sanitarios?
o Procesos Administrativos Digitales
o Herramientas de Trabajo Colaborativo
o Modelos de Gestión de Crónicos
o Nuevos modelos de relación digital profesional - paciente
o Ahorro de costes en Procesos
o Seguimiento y control de patologías
o Adherencia a Tratamientos
o Prevención
o Triaje
o…

12. Convergencia TIC & Salud:
Estado Actual
Principales Datos uso TIC en el SNS (Índice SEIS 2012)
o Gasto sanitario en TIC: 704.119.000 €
o % Gasto Global TIC Respecto al gasto Global: 1,256 %
o En plataforma tecnológica + sistemas información: 52,55%
o Gasto TIC por persona protegida: 15,46€
o Número de puestos de trabajo activos: 453.205
o % Farmacias con receta electrónica: 60,3%
o CCAA con algún tipo de Teleconsulta: mínimo 50%
oPrincipal prioridad: Receta electrónica, Interoperabilidad & Atención sociosanitaria a crónicos
Principales Datos uso TIC en salud en Europa (eHealth Benchmarking 2011)
o % Hospitales europeos con Banda Ancha: 92%
o HCE y PACS/RIS con niveles cercanos al 90%
o 4% ofrece acceso externo al paciente a esos datos
o 28% usa algún tipo de monitorización wireless
o Receta electrónica: 30%
o Cita electrónica uso interno: 71%
o Cita online para pacientes: 11%
o Sistemas de Telemedicina: 8%

13. Convergencia TIC & Salud:
Barreras Tradicionales
Principales Barreras Históricas a la Adopción de las TIC
o Escasa madurez de las tecnologías y penetración en la sociedad.
o Coste de adopción y mantenimiento de los sistemas
o Falta de cultura tecnológica pos parte de usuarios finales (médicos y
pacientes)
o Cambios en los flujos de trabajo a abordar desde un plano organizativo.
o Privacidad de los datos del paciente y seguridad de la información
o Falta de marcos legales y regulatorios.
o Falta de estándares.
o Falta de modelos de negocio y estudios económicos claros sobre la
rentabilidad de las soluciones

14. Convergencia TIC& Salud:
HIS, BI, Informática Médica
Sistemas de Información Sanitaria & Business Intelligence:
o Informática Médica: Primeras experiencias a partir de 1950
o Informatización de los procesos administrativos:
o Gestión de Pacientes
o Admisiones, Planificación & Preingreso
o Traslados, Permisos, Altas
o Derivaciones, Listas de Espera
o Agendas, Gestión de citas
o CRM, ERP.
o Informes
oGestión de Farmacia
o Estaciones de Trabajo Clínico
o Gestión económico-financiera
o Gestión de RRHH
o Gestión de Logística
o Uso de BI & análisis de la información:
o Reporting, Análisis, Predicción
o Monitorización, Activación
o Cuadros de Mando

15. Convergencia TIC & Salud:
PACS/RIS
Evolución de la Imagen Médica Digital:
o PACS: “Picture Archiving and Communication System”
o RIS: “Radiology Information System”
o Tecnología de Imagen Médica que proporciona almacenamiento digital y acceso y transmisión remota
de imágenes de múltiples modalidades (medicina nuclear, tomografía, ecografía, etc.)
o Estándar de transmisión y almacenamiento: DICOM (NEMA):
o Formato de Archivo
o Protocolo de Comunicación de Red
o Versión 3.0: 1993
o Inicio: Aplicación en Radiología: Ahorro de costes.
o Primeros experimentos en 1982 (Kansas University)
o Primera implementación en 1990: Hammersmith hospital London

16. Convergencia TIC & Salud:
Tarjeta Sanitaria
Tarjeta sanitaria individual como ID del paciente:
o Definida en el artículo 57 de la Ley de Cohesión y calidad del SNS
o Documento administrativo que acredita determinados datos del titular
o Incluye datos básicos normalizados de identificación del titular
o Situación Actual: Tarjeta Sanitaria diferente en cada CCAA
o Proyecto de Ley: Tarjeta Sanitaria Única (¿DNI Electrónico?)
o Tarjeta Sanitaria Europea disponible

17. Convergencia TIC & Salud:
Historia Clínica Electrónica
Historia Clínica Electrónica
o Conjunto de datos, documentos, informes, valoraciones e informaciones en formato
digital sobre la situación y evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso
asistencial
o Recoge los episodios de salud a lo largo de la vida de la persona y la actividad
sanitaria relacionada con los mismos
o Principal Herramienta de Trabajo del Personal Sanitario
o Conceptos relacionados: PHR, MHR…
o Principal actividad del sector TIC en Salud en los últimos 5 años
o La codificación de la información VS Texto Libre: una de las grandes barreras
o 90% de los centros cuentan con HCE.
o Países como EEUU subvencionan su implantación

18. Convergencia TIC & Salud:
TeleAsistencia
Servicio de TeleAsistencia para Personas Mayores
o Nacimiento en la década de los 90 con concepto de TeleAlarma
o Más de 150.000 usuarios mayores de 65 años atendidos en España
o Pulsador + Sistema Manos Libres + Call Center 24x7
o Modelo de Negocio existente completamente implantado:
o Proveedores de Tecnología
o Proveedores de Servicio
o Contratantes: Ayuntamientos o similares
o Evolución: Detección de caídas, humos, teleasistencia móvil,
telemedicina, servicios adicionales y proactivos desde el Call Center…

19. Convergencia TIC & Salud:
Webs de Contenidos Médicos
Internet & la Consulta de Información Médica
o 65% de los españoles busca información de Salud en Internet
o Tanto antes como después de contactar con profesionales sanitarios
o Debate: ¿Credibilidad, Control, Educación del paciente?
o Certificaciones: Código HON, Web Médica Acreditada WMA, Agencia de Calidad Sanitaria de la Junta
de Andalucía…

20. Convergencia TIC & Salud:
Telemedicina
Concepto de Telemedicina & Evolución
o Prestación de servicio médico a distancia soportado por Tecnologías TIC
o Primeras experiencias a partir de 1940
o Tipos de Telemedicina:
o Teleconsulta
o Telediagnóstico
o Telemonitorización
o Teleformación
o Teleasistencia
o Telecirugía
o Telerehabilitación
o Hospitalización Domiciliaria
o Modos básicos de operación: Síncrono VS Asíncrono
o Aplicabilidad a distintas especialidades médicas: telecardiología,
teledermatología, teleradiología, teleoncología, telepediatría…
o Componentes clásicos de un sistema de telemedicina:
o Dispositivos para intercambio de datos, captura de señales &
control de entorno
o Dispositivos para uso médico
o Servicios, aplicaciones y software
o Equipos y sistemas de telecomunicaciones

21. Convergencia TIC & Salud:
Interoperabilidad
La interoperabilidad para garantizar la continuidad asistencial
o Capacidad de dos o más sistemas o componentes para intercambiar información y
utilizarla
o Tipos de Interoperabilidad:
o Técnica: HW y SW
o Sintáctica: El formato de los datos
o Semántica: El significado de los datos
o Organizativa: Capacidad de comunicar los datos
o Entorno clásicos Arquitectura SOA como escenarios técnicos de interoperabilidad
o Necesidad de uso de estándares a distintos niveles:
o Catálogos médicos: SNOMED-CT, CIE, NANDA,NIC, NOC, LOINC
o Salud, HCE & Comunicaciones: DICOM, HL7, CEN 13606, OpenEHR, IHE
o Estándares TIC: XML, Web Services
o Proyectos de Referencia: EPSOS, HCDSNS, HORUS…

22. Convergencia TIC & Salud:
Cita Previa
Cita Previa Sanitaria
o Posibilidad de solicitar Cita Previa en atención primaria (principalmente) o en
atención especializada (menos común) a través de medios telemáticos, principalmente
internet o teléfono
o Proyectos en prácticamente todas las CCAA españolas
o Portales dedicados a cita previa telemática para centros privados
o Ejemplo: Málaga: 1,3 millones de citas vía web, 1,2 millones vía teléfono

23. Convergencia TIC & Salud:
Receta Electrónica
Receta electrónica
o Acceso electrónico a las ordenes de prescripción de medicamentos desde cualquier
punto de dispensación
o Plan de medicación + tarjeta sanitaria = recoger medicamento en cualquier farmacia
o Proyectos en la práctica totalidad de comunidades autónomas.
o Ejemplo: Andalucía, 52 millones de visitas ahorradas en 10 años

24. Convergencia TIC & Salud:
Salud 2.0
Salud 2.0: Redes sociales en salud
o 2007 Dave de Bronkart (ePacienteDave): Cancer de Riñón & Nuevo Tratamiento.
o Comunidades específicas de pacientes:
o PatientsLikeMe: Enfermedades raras
o TuDiabetes.org: Comunidad para personas diabéticas
o ePaciente: empoderado, activo, comparte información en redes sociales.
o Discusión: ¿Fiabilidad de la información? ¿Posibles fraudes encubiertos?
o Profesionales sanitarios: Comunidad 2.0 en España
o Blogosfera Sanitaria, Wikisanidad, Observatics
o Perfiles activos en Twitter: Julio Mayol, Salvador Casado, Olga Navarro…
o Comunidades específicas: Hermes…
o Escaso grado de penetración institucional, iniciativas individuales, +pacientes que médicos

25. Convergencia TIC & Salud:
Crónicos y Mayores
TIC aplicadas al proceso de envejecimiento:
oAgeing Well: Fomento del Envejecimiento Activo a través de las TIC
oAmbient Assisted Living: Mejora de las condiciones de vida de los mayores a través
de TIC
oHogar Digital: Vivienda que a través de equipos, sistemas y su integración ofrece a
sus habitantes funciones y servicios que facilitan la gestión y mantenimiento del
hogar, seguridad, confort, ocio, etc.
oAccesibilidad: es el grado en el que todas las personas pueden utilizar un objeto,
visitar un lugar o acceder a un servicio, independientemente de sus capacidades
técnicas, cognitivas o físicas (Diseño para todos)

26. Nace la eHealth
Necesidad de un nuevo término: eHealth
o eHealth: Aplicación de las TIC en Salud (OMS)
o Comprende todas las disciplinas anteriores: informática sanitaria, telemedicina, aal…
o Convergencia de tendencias de aplicación de las TIC en ámbitos socio-sanitarios
consecuencia del avance a modelos de atención a crónicos
o Aplicación de las tendencias tecnológicas globales: Cloud, BYOD, Big Data…

27. La Revolución:
Smartphones, Tablets, mHealth
La revolución de la tecnología móvil
o mHealth: Aplicación de tecnologías móviles en Salud (OMS). Es parte de eHealth.
o Gran Avance de Smartphones & Tablets: Democratización de la tecnología:
o Facilidad de uso
o Tecnología Táctil VS Ratón
o No hay errores, pantallas azules ni avisos de virus.
o Tecnología asumible económica y culturalmente
o Penetración masiva en la población, incluidas las personas mayores & los médicos
o Convierten al Ciudadano/ Paciente en motor del Cambio.

28. Convergencia TIC & Salud:
Apps Médicas
Apps aplicadas a Medicina & Salud
o 13.600 Apps relacionadas con Salud en App Store
o 40.000 Apps relacionadas con salud entre todas las plataformas
o 247 millones de descargas de apps relacionadas con salud
o 70-80% de las Apps en salud están destinadas al paciente.
o 60% Relacionadas con perdida de peso, ejercicio, etc.
o Google play: secciones Salud y bienestar, medicina & estilo de vida
o App Store: secciones medicina & salud y forma física
o Tecnología: Nativo (Android e iOS) VS Responsive Design (HTML5)

29. Convergencia TIC & Salud:
Self-Tracking Fitness & Wellness
Self-tracking en Fitness & Wellness
o Yo Cuantificado: incorporación de la tecnología en la adquisición de datos de la vida
diaria de las personas (ejercicio, frecuencia cardiaca, calorías consumidas, estado físico y
mental, calidad del aire, número de pasos andados, etc.)
o 2007 primer uso del término Self-Tracking, 2010 primera conferencia
o Principales productos comerciales unidos a Fitness & Wellness: Fitbit, Nike Fuel Band…
o Grandes inversiones en EEUU y estimaciones de crecimiento de mercado

30. El Futuro:
La evolución del Self-Tracking
Convergencia de Self-Tracking & Telemonitorización
o Empleo de Self-Tracking para la captura de datos y el seguimiento de patologías
crónicas (diabetes, insuficiencia cardiaca, hipertensión, EPOC, etc.), hábitos de vida
saludable y estado de mayores.
o Grandes inversiones en proyectos relacionados con la facilitación de captura de datos
biométricos: Scanadu, The Tricorder Proyect, Tatuajes electrónicos…
o El móvil (Smartphone, Tablet, Phablet) y las Apps como integrador de información

31. El Futuro:
Carpeta Personal de Salud
Concepto de Carpeta Personal de Salud
o Espacio digital de consulta que permite a la ciudadanía disponer de su información
personal de salud e incluye la información que se ha generado por la atención sanitaria
que le hayan prestado.
o Necesario hablar el lenguaje del ciudadano: Health Literacy
o Cara amable de la HCE + Self-Tracking + Telemedicina + Ageing Well
o Escenario ideal: el ciudadano dispone de sus datos de salud en la nube,
independientemente de su procedencia, y decide a quien da permisos para acceder a ellos
o ¿Quién lo aplica?:
o Comunidades Autónomas (País Vasco, Cataluña)
o Aseguradoras de Salud (Sanitas)
o Mutuas de Accidentes (Muprespa)
o Hospitales (Clínica de Navarra)
o Primeras Experiencias: Google Health, Microsoft HealthVault

32. El Futuro:
Big Data… y los -Omics
Big Data de datos médicos:
o Uso de técnicas de Big Data para obtener conocimiento médico de los datos
almacenados en historias clínicas electrónicas interoperables de millones de ciudadanos
o Fusión con la evolución de la medicina personalizada y las –omics (genómica, etc.):
fármacos personalizados, tratamientos en función del perfil genómico personal, etc.

33. El Futuro:
Otras Tecnologías
Otras tendencias & tecnologías a seguir:
o Gamificación: Técnicas de juegos para convertir procesos aburridos en divertidos
o Dispositivos como Kinect aplicados a procesos de salud
o Realidad Virtual &Realidad Aumentada: el caso de Google Glass
o La posible revolución del Grafeno: mayor capacidad procesamiento, pantallas flexibles….
o La impresión de órganos usando células vivas e impresoras 3D
o Smartwatches & SmartTV aplicadas a salud
o ¿Qué quedará?: Lo que aporte valor en procesos asistenciales integrados

34. El Futuro:
¿Quién sabe?
El futuro es tan desconocido como apasionante
o Ninguno de los grandes escritores de ciencia ficción del siglo XX predijo Internet
o Ninguno de nosotros habría predicho hace 10 años el avance del mundo móvil o de las
redes sociales

35. Gracias por su atención
Grupo CMC
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Blog: eHealth Wars