1. Endemias, Pandemias, Brotes
Jorge Risco

2. Triada Epidemiológica
Text
Hospedero Ambiente

3. El proceso Salud Enfermedad
• Agente
 Emergencia de nuevos agentes.
 Comunicación
 Resistencia a los antimicrobianos.
 Convivencia con animales.

4. El proceso Salud Enfermedad
• Ambiente
 Cambios Climaticos
 Desforestacion.
 Grandes obras de Irrigacion.
 Crecimiento urbano desordenado.
 Deficit de Saneamiento ambiental
 Pobreza y Hacinamiento

5. El proceso Salud Enfermedad
• Hospedero
 Mayor exposición:
turismo de aventura
trabajo temporal
colonización
 Migraciones
 Convivencia con animales
 Desnutrición
 Inmuno deficiencia adquirida
 Cambios de Comportamiento (ETS/VIH).
 Nuevos patrones de consumo, preparacion de alimentos

6. Canal endémico
• Herramienta Epidemiológica
• Valores mínimos y máximos de casos / lugar y periodo
• Clasificación
• Endemia
• Epidemia
• Pandemia

7. Canal endémico
• Nivel Endémico
• Linea Central
• Promedio de casos / tiempo
• Mediana Promedio
• Limite Superior (Umbral Endémico)
• Frecuencia Máxima casos / tiempo
• Cuartil Superior
• Limite Inferior (Nivel de Seguridad)
• Frecuencia mínima Esperada casos/tiempo
• Cuartil Inferior

8. Canal Endémico
• El Corredor
• Entre limite superior e inferior
• Zona de éxito
• Zona de Seguridad
• Zona de Alarma
• Epidemia

10. Endemia
• Es el número de casos de una enfermedad o agente infeccioso en un área
geográfica determinada en un grupo de personas en un determinado tiempo y
lugar, que se mantiene más o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero
dentro de un parámetro esperado.

12. Epidemia
• Número de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en
un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.

13. Pandemia
• Es el número de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un
grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad está
extendida a dos o más países.

14. Pandemia
• La 1ra gran pandemia de Dengue se registró en todo el
sudeste asiático durante y después de la 2da Guerra
Mundial. Desde entonces se ha expandido especialmente
en América.

15. Brote
• Expresión Inicial de Epidemia
• Aumento inusual en la incidencia de una enfermedad
• Aparición súbita
• Diseminación localizada
• En espacio especifico.

16. Detección de brotes
VIGILANCIA de
epidémicos
ANALISIS DEL NOTIFICACION
RUMORES SIT. VIGILANCIA DE LAS DISAS
• Diarios. • Análisis de las • Notificación de brotes.
tendencias de daños.
• Radio • Informes de la DISA.
• Análisis de la • Preliminar, Seguimiento y
• Televisión notificación diaria. final
Verificación de los brotes
BASE DE DATOS (Grupos temáticos y Área de
BROTES brotes)
COORDINACION
CON LAS DISAS
• Alertas.
PLAN DE TRABAJO, INTERVENCION LOCAL, • Informes (P, S, F)
PARA EL CONTROL REGIONAL, NACIONAL
• Files

17. Manejo de Brotes

18. Objetivos de la investigación de Brotes
• Control y prevención de las enfermedades y su diseminación.
• Determinar la magnitud del brote.
• Determinar el agente causal.
• Tomar medidas de control inmediatos

19. Objetivos de la investigación de Brotes
• Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped
humano, el agente y el medio ambiente.
• Fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel
local.
• Para proveer servicios mandatorios legalmente.
• Para brindar oportunidades de entrenamiento.

20. Pasos en la investigación de Brotes
• Prepararse para el trabajo de campo
• Establecer la existencia de un brote epidémico
• Verificar el diagnóstico
• Definir e identificar casos
• Caracterización del brote
• Implementar medidas de control transitorias.
• Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de
transmisión: Plantear hipótesis

22. Vigilancia Epidemiológica

23. Vigilancia Epidemiológica
• Proceos Contínuo y sistemático
• Problemas Específicos de Salud
• Objetivo
• Prevencion
• Control de riesgos (deteccion oportuna)
• Control de Daños
• Monitorización de Impacto de medidas

24. Vigilancia Epidemiológica
Las enfermedades o eventos que están sujetas a vigilancia epidemiológica
en el Perú, se realizan en 3 etapas:
Notificación. Es la comunicación oficial de la detección o captación por
el nivel local (unidades notificantes).
Caso sospechoso
Probable
Confirmado
La notificación puede ser inmediata, semanal o mensual.

25. Vigilancia Epidemiológica
Tipos de notificación :
• Notificación inmediata.
• Aplicada a la notificacion de los daños de gran impacto en la salud
pública
• Notificación semanal
• Aplicada a la notificación de los daños sujetos a vigilancia
epidemiológica en general tanto en individual como consolidada
• Notificación mensual
• Aplicada a daños endémicos y cuyo periodo de ventana o incubación
es de larga duración
Que a su vez se agrupan en:
• Enfermedades o eventos de notificación individual
• Enfermedades o eventos de notificación consolidada

26. Vigilancia Epidemiológica
Análisis e interpretación.
Prosesa semanalmente hasta Martes 14.00 hrs. de la semana
epidemiológica siguiente
Se le hace control de calidad
Gráficos y las tablas
Reevisados por los grupos temáticos y el equipo de edición.

27. Vigilancia Epidemiológica
Retroalimentación (difusión de productos)
• La Dirección General de Epidemiología edita varios productos (enlace a
publicaciones) que son difundidos principalmente a través de la Internet:
• Boletines epidemiológicos
• Anuarios
• Salas Virtuales de la Situación de Salud de la enfermedades sujetas a
vigilancia
• Estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de
Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc., de esa forma se retroalimenta el
sistema de vigilancia epidemiológica.

28. Vigilancia Epidemiológica
• Subsistemas de vigilancia epidemiológica de:
• Brotes y otras emergencias sanitarias (semanal)
• Infecciones intrahospitalarias (mensual y negativa)
• Vigilancia internacional
• Factores de riesgo
• Vigilancia de VIH/SIDA

29. Vigilancia Epidemiológica
 Vigilancia sindrómica de Brotes Epidemiológicos
 Sd. febril, etc.
 Emergencias sanitarias que deben notificarse
 Brotes de cualquier enfermedad o evento de notificación: individual, consolidada e IIH
 Desastres naturales y antrópicos
 Intoxicaciones por sustancias de todo tipo
 Brotes de otras enfermedades que pongan en riesgo la salud pública
 Implementación de la vigilancia epidemiológica de desastres en el nivel local
 Evaluación del riesgo potencial epidémico
 Implementación del sistema de vigilancia con posterioridad a emergencias sanitarias
 Implementación de la Sala de situación de salud frente a una emergencia sanitaria

30. Vigilancia Epidemiológica
• Infecciones intrahospitalarias.
• La obligatoriedad de la notificación de las IIH es para los hospitales e
institutos especializados.

36. Enfermedades o eventos de notificación Individual
Periodicidad de Notificación: 1 = inmediata, 2 = semanal, 3 = mensual

37. Periodicidad de Notificación: 1 = inmediata, 2 = semanal, 3 = mensual

38. Enfermedades o eventos de notificación consolidada

39. Brotes: Características , Investigación y Control

40. Investigacion Epidemiológica
1. Definición .- Es un conjuntos de actividades en
un lugar específico ( comunidad o institución)
para ampliar el conocimiento e intervenir el
comportamiento de un evento o patología que
afecta a la población en un momento dado.
Requiere de análisis previo y planeamiento
2. Objetivo .- Identificar las causas y los factores
que determinan su aparición con la finalidad de
controlarlo y prevenir la transmisión futura del
agente causal de la enfermedad o daño

41. Investigacion Epidemiológica
Para el logro de este objetivo es necesario :
• Establecer o verificar el diagnóstico
• Identificar el agente etiológico
• Confirmar existencia de epidemia
• Describir los casos
tiempo, lugar y persona, magnitud
Vehiculos, vector

42. Investigacion Epidemiológica
• Identificar la población susceptible
• Sugerir medidas de control.

43. Investigacion Epidemiológica
3. ¿ Cuando realizar una investigación ?
• Inmediatamente después de hacer el
diagnóstico clínico, detectar el problema, o
recibir notificación de casos probables.
• Ante la gravedad o incremento en la frecuencia
de casos.
• Ante la presencia de una enfermedad
desconocida en el medio.

44. Investigacion Epidemiológica
3. ¿ Cuando realizar una investigación ?
• Si se sospecha de fuente común de infección.
• Cuando es Objeto de un programa de salud
tendiente al control o a la erradicación.

45. Pasos - Investigacion Epidemiológica
12 pasos en la investigación :
1. Preparación del trabajo de campo.
2. Establecimiento o verificación del diagnóstico.
3. Definir e identificar los casos.
4. Confirmar la existencia de una epidemia o un
brote.
5. Caracterización del brote.
6. Implementar medidas de control transitorias.

46. Pasos - Investigacion Epidemiológica
7. Plantear hipótesis
Modo de transimición
Agente etiológico
8. Evaluar la Hipótesis
9. Analizar los resultados
10. Implementar medidas de prevención y control.
11. Implementar protocolos de vigilancia
epidemiológica y manejo de casos .
12. Difusión de los hallazgos.

47. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo
Antes de salir al campo , preparar las siguientes
áreas :
a. Investigación :
• Conformar el equipo de investigación,
jefe
Rol de cada integrante.
• Contactar a los que reportaron el brote para
ampliación
características clínicas
sospechas diagnósticas
origen del brote
• Revisar la literatura

48. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo
• Consultas a especialistas
• Revisar Antecedentes epidemiológicos del lugar.
• Preparar un protocolo de investigación
preliminar.
• Material de laboratorio
• Definir tiempo necesario para la realización de la
intervención.

49. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo
b. Administrativo :
• Elaborar presupuesto
• Solicitar autorización de viaje del equipo.
• Gestionar pasajes y viáticos.
• Gestionar financiamiento y aprobación del
presupuesto.
• Comunicarse con los servicios locales de salud.
13

50. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo
c. Logístico :
• Revisar la lista de equipos y materiales de
escritorio.
• Revisar el resto del equipo de campo: alimentos,
medicinas, etc.
• Asegurar el medio de transporte para ir al área
afectada.
• Asegurarse de posibilodades de apoyo logístico
local ( informática, transporte, comunicaciones,
alojamientos).
14

51. Paso 2 : Establecimiento o verificación del
diagnóstico.
2.1 Establecer la existencia de Brote
2.2 Verificar el diagnóstico .-
Confirmación Clínica, laboratorio
Excluyendo casos
Diagnósticos provisionales del caso

52. Paso 3 : Definir e identificar los casos
Estandarización de los criterios - tres
componentes :
• Clínico .-
Síntomas y signos mas frecuentes
Duración de cada uno de ellos
Secuencia
• Laboratorio
• Epidemiológico.

53. Paso 3 : Definir e identificar los casos
La definición de caso deberá contener :
• El nombre de la enfermedad
•Los signos y síntomas más frecuentes , fáciles de
observar y los ocasionales, tanto en los casos leves
como graves. ( mialgias severas , t > 39 °C)
•Las circunstancias epidemiológicas asociadas a la
presencia de casos.

54. Paso 3 : Definir e identificar los casos
Categorías usadas en las definiciones de casos :
1. Caso Sospechoso :Individuo que tiene algunos
hallazgos clínicos, menos que un caso probable,
que sin embargo se usa para tener mayor
sensibilidad en la captación de casos.
En un brote de diarrea sanguinolenta causado
por E. coli 0157:h7
Ejemplo : Caso con Dolor Abdominal tipo cólico y
diarrea ( por lo menos 3 deposiciones en 24
horas ) en un niño de edad escolar, en el distrito
del Agustino en Noviembre de 1996
19

55. Paso 3 : Definir e identificar los casos
2. Caso Probable : Individuo con hallazgos clínicos
típicos, sin confirmación diagnostica
En un brote de diarrea sanguinolienta causado
por E. coli 0157:h7
Ejemplo : Caso con Diarrea sanguinolienta
iniciados entre el 3 y el 8 de Noviembre de
1996 en niño escolar residente en el distrito de
el Agustino.

56. Paso 3 : Definir e identificar los casos
3. Caso Confirmado : Individuo de quien se ha
obtenido evidencia definitiva de laboratorio en
cuanto al agente etiológico o enfermedad.
En un brote de diarrea sanguinolenta y síndrome
hemolítico urémico (SHU) causado por E. coli
0157:h7
Ejemplo : Todo caso en el que se ha aislado E.
Coli 0157:h7 en un coprocultivo o desarrollo de
SHU en niño escolar residente en el distrito de el
Agustino, con síntomas gastrointestinales
iniciados entre el 3 y 8 de Noviembre de 1996.

57. Paso 3 : Definir e identificar los casos
4. Caso relacionado o no con el brote :
evaluación de criterio epidemiológico

58. Paso 3 : Definir e identificar los casos
5. No caso :
No satisfacen los criterios clínicos o de
laboratorio de los casos de enfermedad bajo
investigación.
Si reúnen o no el criterio
epidemiológico es indiferente.

59. Paso 4 : Confirmar la existencia de una
epidemia o un brote.
Definición de epidemia o Brote .-
Para decidir si una epidemia o un brote existe,

60. Paso 4 : Confirmar la existencia de una
epidemia o un brote.
Definición de epidemia o Brote .-
Para decidir si una epidemia o un brote existe,
se debe realizar una comparación entre la
incidencia actual y la incidencia usual de casos
dentro de una población determinada que tiene
riesgo de infección.

61. Paso 4 : Confirmar la existencia de una
epidemia o un brote.
El cálculo del numero de casos esperado exige
sistemas de registro fiables, con dichos datos se
realiza una medida de tendencia central de un
numero variable de años, ( 5 a 7 años ).

62. Paso 5 : Caracterización del brote
Investigando la fuente de infección
Modo de transmisión
Duración de la epidemia
Variables a considerar :
Tiempo
Espacio
Persona

63. Paso 5 : Caracterización del brote
1. Caracterización en el tiempo :
¿ Cuál es el período exacto del brote ?
¿ Cuál es el período probable de esposición ?
¿ El brote se debe a una fuente común
propagada o ambas ?

64. Paso 5 : Caracterización del brote
Patron Temporal
• El período epidémico es de duración variable y
dependeiente de la epídemia particular que se
trate. Ejemplo horas o dias.
• El periodo de 12 meses sirve para identificar
variaciones estacionales.
• Períodos largos de tiempo se utilizan para
identificar tendencias.

65. Paso 5 : Caracterización del brote
1. Caracterización en el tiempo ,
Se debe de seleccionar un intervalo
adecuado , se recomienda usar 1/8 o 1/4 de
la duración del periodo de incubación.

66. Paso 5 : Caracterización del brote
1. Caracterización en el tiempo ,
Una curva epidémica se define como un gráfico
en el cual los casos de una enfermedad que
suceden durante el período epidémico son
representados en relación al momento del inicio
de la enfermedad.
Se debe de seleccionar un intervalo
adecuado , se recomienda usar 1/8 o 1/4 de
la duración del periodo de incubación.

67. casos
N : 50 casos
Dias de Abril

68. o 01 : Brote de intoxicación alimentaria en AA HH Elianne Karp Comas Ab
20
casos
15
N : 50 casos
10
5
0
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Dias de Abril

69. Gráfico 03 : Brote de Rubeola casos según fecha de inicio en el PP JJ Mi Peru - Rimac Junio 199
12
casos
Periodo Promedio incubación : 18 dias
9 Pico de los casos de rubeola : 25 Junio
Fecha de Exposición : 25 – 17 : 07 de junio
Duración total del brote : 29 – 20 : 9 días
6
3 Periodo de incubación : 18 días
Fuente .- unidad de Días del
0
Estadistica P.S. Rimac mes de
6 7
1999
8 9
Junio
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
33

70. Gráfico 03 : Brote de Rubeola casos según fecha de inicio en el PP JJ Mi Peru - Rimac Junio 199
12
casos
Periodo Promedio incubación : 18 dias
9 Pico de los casos de rubeola : 25 Junio
Fecha de Exposición : 25 – 17 : 07 de junio
Duración total del brote : 29 – 20 : 9 días
Probable dia de la exposición : Fecha del
6
pico del brote – Período incubación
3 Periodo de incubación : 18 días
Fuente .- unidad de Días del
0
Estadistica P.S. Rimac mes de
6 7
1999
8 9
Junio
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
33

71. Paso 5 : Caracterización del brote
2. Caracterización en el Espacio : El Lugar
suministra información de la población en
riesgo de enfermar de acuerdo con la variable
epidemiológica lugar, la fuente de infección y el
modo de transmisión.
34

72. Paso 5 : Caracterización del brote
Se colocan las direcciones relacionadas a modo
de puntos en el área determinada .
Tomar consideraciones
como fuentes de alimentos y agua
agregar vías de acceso
direcciones de vientos
Calcular tasas de ataque especifica por área :

73. Paso 5 : Caracterización del brote
3. Caracterización de la Persona .-
Inherentes o adquiridas
( edad, sexo, raza, estado civil, estado
inmunitario, etc )
Actividades ( tipo de trabajo, juego, practica
religiosa, costumbres, etc )
Condiciones ( sociales, económicas,
ambientales)

74. Paso 5 : Caracterización del brote
Es adecuada cuando hay diferencias significativas
en las tasa de ataque encontradas entre personas
que tienen o no tienen uno o más atributos
específicos.
Modelos de Historia clinica para caracterizar los
casos.

75. Paso 6 : Implemetar medidas de control
transitorias
 Medidas de bioseguridad en el personal
 Prevención y control generales sobre el agua,
alimentos, aislamiento de pacientes, etc
 Identificar poblaciones especificas afectadas,
 Dar alerta sobre posibles grupos humanos en
mayor riesgo.

76. Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y
su modo de transmisión : plantear hipótesis.
Se plantea la necesidad de elaborar una hipótesis
tentativa provisional que es la primera
aproximación a los factores que han
condicionado la ocurrencia del brote epidémico
Debe ser probada

77. Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y
su modo de transmisión : plantear hipótesis.
Debe de responder a lo siguiente :
1. ¿ Cuál es la fuente de contaminación ?
2. ¿ Cuál es la fuente de infección ?
3. ¿ Cuál es el mecanismo de transmisión ?
4. ¿ Cuáles son los factores de riesgo ?
5. ¿ Cuál es la posible solución ?

78. Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y
su modo de transmisión : plantear hipótesis.
Para desarrollar una hipótesis se necesita :
 Identificar el objetivo que se esta tratando de
alcanzar, por ejemplo, confirmar un diagnóstico.
 Identificar la información relevante para ese
objetivo
signos
síntomas
hallazgos laboratoriales

79. Paso 8 : Evaluar la hipótesis. A través de :
 Epidemiología analítica ( análisis bivariado ,
multivariado ).
 Estudios transversales ( Cálculo de razón de
prevalencia RP ).
 Estudios de casos y controles ( Cálculo de
Odds ratio OR ).
 Estudio De Cohorte ( Cálculo de riesgo
relativo RR ).

80. Paso 9 : Analizar los resultados
Determinar asociaciones ente variables causales
del daño en estudio.
Plantear el modelo de transmisión ( fuente de
infección, fuente de contaminación, mecanismo de
transmisión, factores de riesgo )
Determinar necesidades de otra investigaciones.
Analizar y evaluar hallazgos no esperados.
Necesidades de documentar
microbiológicamente los reservorios.
Reconsiderar hipótesis si es necesario.

81. Paso 10 : Implementar medidas de
prevención y control
• Instalar medidas de vigilancia y monitoreo.
•Control ajustando según los resultados de las
investigaciones.
•Mientras más minuciosa sea la investigación,
más especifica y efectivas serán las medidas.
•Evaluar y certificar la eficacia de las medidas
tomadas ( Ensayos de campo y Ensayos
clínicos )

82. Paso 11 : Implementar protocolos de vigilancia
epidemiológoica y manejo de casos
•Establecer definiciones de casos ( caso
sospechoso, caso probable, caso descartado,
caso compatible).
•Establecer normas por toma y referencia de
muestras.
•Establecer formatos, rutas, periodicidad de las
notificaciones.
•Establecer normas de tratamiento de casos,
contactos, criterios de Hospitalización, de alta, de
referencias, etc.

83. Paso 12 : Difusión de hallazgos
 Informar a nivel superior ( Autoridades
Sanitarias, civiles locales, Jefe del
Establecimiento).
 Avisar la alarma y también cuando la situación
esta controlada ( diagnostico de situación
controlada)
 Publicar la experiencia en cualquier medio
posible, un informe final con propuesta de
políticas, procedimientos o medidas para evita que
vuelva a ocurrir.

84. Consideraciones en el control de un brote
55

85. Consideraciones en el control de un brote