El documento describe la situación epidemiológica, clínica, diagnóstico y tratamiento de la bartonelosis. La enfermedad de Carrión se presenta en dos fases, aguda y eruptiva, causando anemia severa y lesiones cutáneas respectivamente. Los síntomas en la fase aguda incluyen fiebre, hepatoesplenomegalia y complicaciones como insuficiencia respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante histopatología, cultivo y pruebas serológicas. El tratamiento de primera línea consist

1. BARTONELLOSIS Dr. RICARDO CHAVEZ CHACALTANA Infectologo del Hospital III EsSALUD

7. Nuevas áreas de transmisión de Enfermedad de Carrión. Perú. Febrero 2002 Maguiña C. Enf. Carrión 2005

8. OGE 2006

9. PERÚ BARTONELOSIS : Distribución Geográfica de Casos SE 21, 2003

10. Casos de Bartonelosis por departamentos*. Perú 2004-2006 * Incluye las formas agudas y eruptivas, y los casos probables y confirmados OGE 2006

11. Amazonas: (l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis) Cajamarca: ( l. Robusta/l. Maranonensis) Ancash: ( l.Verrucarum / l. Peruensis) Cuzco: (l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuñescovani) Huancavelica: (l.Verrucarum / l. Noguchii) Piura: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) Lima: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) Distribución de Lutzomyia en áreas endémicas

21. Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio Anemia severa Púrpura y/o coagulopatía Hipotermia Oliguria Estado de conciencia alterado Hipotensión Pulso débil Taquipnea Fiebre alta o persistente CRITERIOS DE ALARMA

22. Hipotérmia Púrpura Anasarca Coma FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD

24. Complicaciones 32.3% (Complicaciones no infecciosas) -Trastorno neurológico 68.1% -I.C.C. 27.2% -Derrame pericárdico 13.6% -Letalidad 9.09% Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

25. Complicaciones Respiratorias -Bronquitis -Neumonía -IRA -SDRA -Hipoxemia severa -Neumonía intersticial

26. Complicaciones Cardiovasculares Estudio en 40 pacientes en fase aguda. (HNCH) -Disnea de esfuerzo 51.3% -Palpitaciones 28.2% -Hepatomegalia 87.5% -Hipotensión ortostática 70 % -Crépitos pulmonares 35 % -Tos 47.2% -Soplo sistólico 92.5% -Taquicardia 80 % -Hipotensión severa 50 % -Edemas 35 % -Reflujo hepatoyugular 35 % -Derrame pleural 25.6% -Cardiomegalia 59 % -Edema agudo pulmonar 43.2%

27. Complicaciones Hematológicas En 26 casos reportan: -Palidez 100.3% -Púrpura 40% -Indice de producción medular elevado por la destrucción prematura de los hematíes. -Anemia severa 71% -Plaquetopenia menor de 10,000 -Anemia hemolítica, test Coombs (-)

28. Complicaciones Gastrointestinales -Dolor abdominal 46.3% -Vómito 40.3% -Diarrea 29.9% -Coluria 44% -Ictericia 38.5% -Estreñimiento 8.9% -Hepatomegalia 82% -Esplenomegalia 29.4% -Pruebas hepáticas alteradas Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

29. Complicaciones Gastrointestinales Cuzco -Náuseas -Hepatoesplenomegalia -Ictericia -Vómitos

30. Complicaciones Neurológicas Maguiña (68 pacientes) -Somnolencia 26.4% -Convulsiones 10.2% -Coma 8.8% -Babinsky bilateral 13.2% -Signos meningeos 8.8% -Irritabilidad 5.9% -Delirio 4.4% -Desorientación 8.8% -Hipertensión endocraneana 4.4% -Temblor 3% -Asterixis 3% -Hemiparesias 3% -Crisis cerebelosa 3%

31. Complicaciones Infecciosas Maguiña reporta.- 36.7% Letalidad 16% Bacterianas 32% 1) Bacterianas Salmonelosis ( Cuadra y Cochillón ) Shiguella dysenteriae ( Maguiña ) Enterobacter sp Stafhylococus aereus Klebsiella ( Espinoza ) Mycobacterium tuberculosis Leptospirosis con cuadros purpúricos (Quillabamba) Infecciones urinarias Sepsis Bronconeumonía Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

32. Complicaciones Infecciosas 2) Virales Herpes diseminado y hepatitis post transfusión Toxoplasmosis ( f. Aguda) Pneumocystis Carina Plasmudium vivax (Cajamarca, Ancash) Histoplasmosis diseminada ( l. aguda ) 3) Parasitarias 4) Micosis profundas: Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

33. Mortalidad en Fase Anémica Letalidad.- Cajamarca 11.0% Variable y mayor cuando se presenta en brotes. Shumpillán (Ancash) 88.0% Quillabamba 18.2% Hospitales Nacionales de Referencia 8.0% Valle sagrado de los Incas 23.0% Pomabamba 1.4% Hospitales en zonas endemicas 1.0% Caraz 1.16%

36. Aspectos Clínicos 2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses) -No fiebre. -No hemólisis. -No síntomas. Baja letalidad: -No bacterias circulantes. Manabi (Ecuador). 3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .- Callejón de Huaylas (Ancash).

39. Miliar: Los verrucomas son papulas de menos de 3mm de diámetro. Estas pápulas son globulosas, de color rojo vivo, a veces pruriginosas y con frecuencia numerosas

40. Mular: Si los verrucomas son de 5mm o más. Estas son frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes.

41. Nodular o subcutánea: En superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente múltiples.

42. Combinación de los diferentes tipos de lesiones

43. Polimorfismo regional

44. Diagnóstico diferencial en fase eruptiva Hemangioma Sarcoma de Kaposi Angiomatosis bacilar Lepra (histiode) Lipomas Glangliones Granuloma piogeno Fibrosarcoma Linfoma maligno Reticuloendoteliosis Molusco contagioso Varicela Melanoma juvenil o tumor de Spitz

46. Diagnóstico según fases de la Enfermedad de Carrión Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos Histopatología - ++ - I F I + ++ + Cultivo de biopsia - ++ - Frotis ++ + + Hemocultivo ++ ++ + Western blot + ++ + ELISA + ++ + P C R ++ ++ ++

48. CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 horas por IV, por 10 días AMIKACINA a la dosis indicada CEFTAZIDIME más AMIKACINA CEFTRIAXONA a la dosis indicada AMIKACINA 500 mg cada 12 horas por IV o IM por 7 a 10 días. CEFTRIAXONA más AMIKACINA CEFTRIAXONA 1 gr. cada 12 horas por 10 días CLORANFENICOL 1 gr. cada 8 horas por 5 días, luego 500 mg cada 6 hras por vía oral hasta 14 días CEFTRIAXONA Más CLORANFENICOL GESTANTE CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día , dividido en dos dosis por 7 a 10 días. CIPROFLOXACINO más AMIKACINA CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 hrs. por vía IV CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO 400 mg cada 12 horas por 3 días, luego se reduce a 200 mg cada 12 horas. Por vía IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 2 grs cada 24 horas; por 7 a 10 días. CIPROFLOXACINO más CEFTRIAXONA ADOLESCENTE Y ADULTO CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día , dividido en dos dosis por 7 a 10 días, por vía IV o IM CIPROFLOXACINO más AMIKACINA CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 50 a 100 mg/Kg/día dividido cada 8 horas, por vía IV; por 7 a 10 días CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs vía IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 70 mg/ Kg/ día; por vía IV, por 7 a 10 días CIPROFLOXACINO más CEFTRIAXONA NIÑO DOSIS DROGA DOSIS DROGAS SEGUNDA LINEA PRIMERA LINEA GRUPO

49. Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crónica Eruptiva 500 mg cada 6 horas por 14 días. Eritromicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 1 gr /día una sola toma, una vez por semana por 3 semanas. Azitromicina GESTANTE 500 mg/Kg/día cada 12 horas por 14 días Ciprofloxacino 500 mg cada 6 horas por 14 días. Eritromicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 500 mg/día por 07 días, por VO Azitromicina ADOLESCENTE ADULTO 10 mg/Kg/día fraccionado cada 12 horas por 14 días Ciprofloxacino 30 a 50 mg/Kg/día dividido en 4 tomas (cada 6 horas) por 14 días. Eritromicina 10 mg/Kg peso/ día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 10 mg / Kg / día una sola toma, por 07 días, por VO Azitromicina NIÑO DOSIS DROGA DOSIS DROGA SEGUNDA LINEA PRIMERA LINEA GRUPO

51. Vigilancia epidemiológica Definición de casos probables.- a) Caso probable de bartonelosis aguda o anémica. b) Caso probable de bartonelosis crónica o verrucosa. c) Caso probable de bartonelosis grave complicado . Una o más complicaciones neurológicas, hepáticas y pulmonares. - Fiebre (Ancash) - Anémica severa (Ancash) e ictericia - Residente o procedente de zonas endémicas - Verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas - Fiebre - Residente o procedente de zonas endémicas - Anemia - Ictericia