KETUBAN_PECAH_DINI
•Als PPT, PDF herunterladen•
0 gefällt mir•24 views
Ketuban pecah dini dapat terjadi pada kehamilan preterm maupun term. Diagnosa didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik. Komplikasinya antara lain infeksi dan persalinan preterm. Penatalaksanaannya meliputi pemberian antibiotik, steroid, dan pemantauan tanda-tanda infeksi.
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie KETUBAN_PECAH_DINI
Ähnlich wie KETUBAN_PECAH_DINI (20)
Mehr von Peny Ariani
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
KETUBAN_PECAH_DINI
- 2. Preterm Labor International Tujuan • Definisi dan insiden • Etiologi • Diagnosis • Penatalaksaan - Persalinan lama - Mempercepat pematangan fetus - Kapan dirujuk - Persalinan
- 3. Preterm Labor International Definisi • Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengan dilatasi servik yang progresif dan atau penipisan servik kurang dari 37 minggu usia gestasi 20 – 50 % diagnosis persalinan preterm tidak tepat
- 4. Preterm Labor International Masalah • intervensi untuk menghentikan persalinan preterm tidak selalu efektif terutama bila tidak dilakukan sedini mungkin 'Solusi • Diagnosa yang didasarkan pada derajat aktifitas uterus dan pemeriksaan servik tunggal yang menunjukkan dilatasi dan penipisan sedini mungkin
- 5. Preterm Labor International Diagnosis • Menetapkan waktu • Riwayat kontraksi dan faktor-faktor resiko • Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus • Pemeriksaan servik serial bila beralasan • Pemeriksaan dengan spekulum steril yang tersendiri seharusnya dilakukan pada ketuban pecah dini • Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahan vaginal yang belum terdiagnosa sampai plasenta diketahui
- 6. Preterm Labor International Menentukan Taksiran partus • Rumus Naegele dapat digunakan dalam hubungannya dengan HTA bila : - hari pertama haid terakhir diketahui - siklus haid normal - siklus teratur antara 24 dan 35 hari - Tidak ada riwayat menggunakan kontrasepsi hormonal sebelumnya,tidak menyusui atau hamil (tiga kali berturut-turut siklus spontan)
- 7. Preterm Labor International Menentukan TP bila USG tersedia • USG harus dilakukan bila hari pertama haid terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi kriteria untuk menghitung TP • Keakuratan penanggalan U/S menurun dengan meningkatnya usia kehamilan - 7 - 12 minggu GA ± 5 hari - 13 – 20 minggu GA ± 1 minggu - 21 - 30 minggu GA ± 2 minggu - > 30 minggu GA ± 3 minggu
- 8. Preterm Labor International Penentuan TP • Beritahu TP nya pada si ibu - Informasikan mengenai TP berdasarkan hari pertama haid terakhir apabila sesuai dan ulangi lagi pada saat 18 minggu - Catat TP pada lembaran antenatal - catat waktu dan gambaran masing-masing USG pada lembaran antenatal (termasuk lokasi plasenta) • Penanggalan yang baik tidak akan berguna bila hanya diketahui oleh pemeriksa dan pada saat itu dia tidak ada di tempat
- 9. Preterm Labor International Insiden • Persalinan preterm terjadi kira-kira 7% dari seluruh kehamilan • terjadi sedikit perubahan pada angka kejadiannya disebabkan teknologi baru
- 10. Preterm Labor International Kepentingannya • Kelahiran preterm menyebabkan 75% mortalitas perinatal • Gejala sisa lama yang signifikan pada neonatal : - Susunan Saraf Pusat dan perkembangan saraf - Pernafasan - Kebutaan dan ketulian
- 11. Preterm Labor International Penyebab • Idiopatik • Perdarahan antepartum • Ketuban pecah dini • Korioamnionitis • Kehamilan kembar/polihidramnion • Servik inkompeten dan anomali servik • Penyakit pada ibu • Kelainan fetus
- 12. Preterm Labor International Penatalaksaan persalinan preterm Empat tujuan: 1. Dianosis dini persalinan preterm 2. Identifikasi dan terapi penyebab persalinan preterm bila mungkin 3. Coba untuk menghentikan persalinan preterm 4. Minimalkan morbiditas dan mortalitas neonatal
- 13. Preterm Labor International Penataksanaan kehamilan yang memanjang Kurang dari 40% persalinan preterm mendapat tokolisis Tujuan terapi tokolisis: • Menunda kelahiran bila mungkin: - Berikan kortikosteroid dalam 48 jam - Transpor - Optimalkan personel
- 14. Preterm Labor International Manajemen-kontraindikasi tokolisis Kontra indikasi untuk melanjutkan kehamilan misalnya : kehamilan yang menginduksi hipertensi korioamnionitis kematian janin dalam uterus Kontraindikasi terhadap tokolisis tertentu
- 15. Preterm Labor International Tokolisis-tidak ada bukti kuat mengenai kegunaannya • Bolus cairan-trial kevi (n=48),tidak ada efek yang ditemukan • Ethanol - Trial kecil,tidak ada keuntungan yang lebih dibandingkan plasebo - ritodrine lebih efektif pada trial dengan kontrol - perhatikan efek samping • Sedasi-tidak ada bukti, hati-hati efek samping
- 16. Preterm Labor International Tokolisis-tidak ada bukti kuat untuk efeknya • Magnesium sulfate - Trial kecil dan kualitas rendah,plasebo dan kontrol - Tidak menunjukkan keuntungan
- 17. Preterm Labor International Tokolisis yang terbukti baik • -sympathomimetics (ritodrine) - Tinggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam waktu yang singkat - tidak ada efek yang diperlihatkan pada neonatus • Inhibitor PG synthetase (indomethacin) - Lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menunda persalian lebih dari 48 jam - tidak ditemukan efek pada neonatus - trial kecil, hati hati dengan efek samping • Calcium channel blockers (e.g. nifedipine)
- 18. Preterm Labor International Efek samping -mimetics • takikardi pada ibu dan janin • sakit kepala dan kongesti hidung • hiperglikemia/hipokalemia • hipotensi • edema paru - kehamilan ganda - intervensi lain - infeksi • iskemik miokardium
- 19. Preterm Labor International Kontraindikasi -mimetik • Penyakit kelainan struktur jantung,iskemia dan kelainan irama • Perdarahan antepartum yang nyata • Kontrol kondisi kesehatan yang jelek - diabetes mellitus tipe 1 - hipertiroid • Kontraindikasi terhadap persalian yang lama - preeklampsia atau indikasi medis lain - korioamnionitis,dugaan terjadinya gangguan fetus - Fetus yang matang/persalinan iminen/kematian janin intra uterin atau kelainan janin
- 20. Preterm Labor International Minimalisasi komplikasi pada neonatus • Sindroma Gawat Nafas merupakan komplikasi yang paling sering pada persalinan preterm • Insidennya lebih baik dengan adanya terapi yang lebih baru • Sindroma Gawat Nafas memegang peranan penting terhadap beberapa kondisi lain,seperti: - Perdarahan intra ventrikuler - Enterokolitis nekrotizing - hipertensi pulmonal persisiten - efek samping pernafasan lainnya
- 21. Preterm Labor International Meta analisa terhadap steroid antepartum • 15 trial menilai pemberian glukokortikoid antenatal untuk mengurangi kejadian sindroma gawat janin pada bayi preterm (>24 minggu dan <34 minggu) • Pemberian steroid yang tak lengkap mungkin tetap bermanfaat P. Crowley CCPC Review No. 02955
- 22. Preterm Labor International Efek kortikosteroid pada neonatus RDS IVH NEC Perinatal Infection Neonatal Death 0.1 1 10 Odds Ratio (95% Confidence Interval) P. Crowley CCPC Review No. 02955
- 23. Preterm Labor International Kortikosteroid yang dianjurkan • betamethasone 12 mg IM 2 kali sehari • dexamethasone 6 mg IV 12h x 4 Hati-hati • Steroid dan bahaya infeksi • Steroid dan kombinasi dengan tokolisis pada kehamilan ganda atau diabetes
- 24. Preterm Labor International Anjuran Kapan sebaiknya terapi kortikosteriod diberikan ? • usia kehamilan yang lebih muda 22 - 24 mgg • usia kehamilan lanjut 34 - 36 mgg • terapi profilaktik tergantung diagnosa dan faktor resiko • pengulangan terapi tak diketahui
- 25. Preterm Labor International Anjuran Siapa yang menjadi target pemberian terapi steroid antenatal ? Pertimbangan Persalian preterm YES penyebab Ketuban pecah dini YES infeksi Hipertensi YES kegawatan Diabetes YES type, glukosa Pertumbuhan janin terhambat YES kegawatan Kehamilan ganda YES edema paru
- 26. Preterm Labor International Keputusan untuk merujuk • Tersedianya sarana neonatus atau obstetrik yang baik • Tersedianya transportasi dan tenaga yang ahli • Waktu perjalanan • Resiko terhadap kesejahteraan ibu dan janin • Resiko persalinan dalam perjalanan - Paritas dan lama persalinan sebelumnya - Kondisi servik - Kontraksi - Respon terhadap tokolisis
- 27. Preterm Labor International Persiapan dalam merujuk • Catatan antenatal,hasil laboratorium dan usg • Komunikasi - dengan pasien dan keluarga - dengan dokter yang menerima: mengenai indikasi stabilisasi,optimalisasi,jenis transpor • Penolong yang tepat • Akses intra vena, obat yang sesuai,kecukupan cairan intra vena • Nilai pasien segera sebelum dirujuk
- 28. Preterm Labor International Persalinan preterm • SC tidak dianjurkan pada prematuritas • rekomendasi untuk C/S pada bahu <31 minggu tidak didasarkan pada bukti yang baik • forcep rendah untuk profilaktik tidak dianjurkan • Episiotomi rutin tidak dianjurkan • kehadiran tenaga yang profesional untuk resusitasi neonatus
- 29. Preterm Labor International Kesimpulan • Diagnosis awal yang akurat • Identifikasi dan obati penyebab bila mungkin • Coba untuk mempertahankan kehamilan bila memungkinkan • Tindakan untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditas neonatus - terapi steroid antenatal - merujuk pasien - optimalkan sarana yang ada bila tidak memungkinkan untuk dirujuk
- 31. Preterm Labor International Tujuan • Definisi • Diagnosis • Penatalaksanaan pada preterm dan aterm
- 32. Preterm Labor International Definisi • Pecahnya ketuban sebelum waktu persalinan dimulai – preterm < 37 minggu (PPROM) – term 37 minggu (TPROM)
- 33. Preterm Labor International Periode laten • waktu saat pecahnya membran sampai dimulainya persalinan • semakin muda usia kehamilan semakin lama periode laten • pada kehamilan aterm 90% akan memulai persalinan dalam 24 jam • pada kehamilan 28-34 minggu –50% bersalin dalam waktu 24 jam –80-90% bersalin dalam waktu 1 minggu
- 34. Preterm Labor International Penyebab ketuban pecah dini • idiopatik • infeksi (mis: vaginosis bakterial) • polyhidramnion • inkompeten servik • anomali uterin • akibat pemasangan cerclage pada servik atau amniosentesis • trauma
- 35. Preterm Labor International Diagnosis ketuban pecah dini • riwayat sebelumnya • pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari pemeriksaan digital) – cuci vagina – cairan terkumpul di fornik posterior – cairan bebas dari servik – pemeriksaan pH cairan (kertas nitrazin) – tidak spesifik – ferning - gambaran daun pakis • USG-normal bila jumlah cairan cukup
- 36. Preterm Labor International Komplikasi Ketuban Pecah Dini • infeksi fetus/neonatus • infeksi ibu • kompresi atau prolaps tali pusat • gagal induksi dan diikuti oleh SC
- 37. Preterm Labor International Komplikasi Ketuban Pecah Dini pada kehamilan preterm • Persalinan dan kelahiran preterm • infeksi fetus dan neonatus • infeksi ibu • prolaps dan kompresi tali pusat • gagal induksi dan diikuti oleh SC • hipoplasia paru (oligohidramnion berat ) • deformitas pada fetus
- 38. Preterm Labor International Manajemen Umum • Nilai kesejahteraan ibu dan bayi • Pastikan diagnosis • Nilai keadaan servik dengan pemeriksaan spekulum (steril) • Cegah pemeriksaan servik digital • Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan e.g. kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu • nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan
- 39. Preterm Labor International Manajemen pada kehamilan aterm (>37 minggu) • Hindari pemeriksaan dalam • Nilai adanya infeksi • Pertimbangkan pemberian antibiotik bila terjadi ketuban pecah dini yang telah lama • Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif tergantung pada keadaan dan keinginan pasien
- 40. Preterm Labor International Manajemen pada kehamilan preterm (34-37 minggu) • Hindari pemeriksaan dalam • Pertimbangkan steroid antenatal • Profilaksis antibiotik intrapartum • Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi, suhu dan denyut jantung bayi) • Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis
- 41. Preterm Labor International Manajemen pada preterm (<34 minggu) • Hindari pemeriksaan dalam • Steroid • Pemberian antibiotik antepartum dan intrapartum • Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (monitor suhu dan nadi ibu, denyut jantung janin, dan munculnya kontraksi uterus yang iritabel) • Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis • Pertimbangkan untuk merujuk ke pusat yang lebih memadai bila mungkin • Perawatan ekspektatif
- 42. Preterm Labor International Antibiotik yang dianjurkan: Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan antibiotik spektrum luas Penicillin G 5 juta units q 4-6 h IV atau Ampiullin 2g IV dilanjutkan 1 g q 4h atau Clindamyin 600 ng q 8hIV
- 43. Preterm Labor International 01/12/2022 Ning H 43 Kelainan Cairan ketuban Fisiologi cairan amnion : Pada keadaan normal volume cairan amnion ± 1 liter pada usia gestasi 36 minggu. Pada posterem cairan ketuban mulai berkurang. Dua pertiga kasus bersifat idiopatik, sepertiga kasus terjadi anomali janin,diabet ibu atau gestasi multipel. Hampir sebagian kasus hidramnion sedang dan berat ditemukan adanya anomali janinkhususnya malformasi sistem syaraf pusat dan GI tract.
- 44. Preterm Labor International 01/12/2022 Ning H 44 Hidramnion / Polihidramnion Adalah cairan amnion yang melebihi jumlah normal / 2000 ml. dan pada sebagian besar kasus adalah hidramnion kronis. Pengukuran cairan amnion : Ultrasonografi
- 45. Preterm Labor International 01/12/2022 Ning H 45 Derajat hidramnion Ringan →kantong vertikal 8- 11 cm Sedang → 12 – 15 cm Berat → > 16 cm Gejala Overdistensi Dipnea Edema kaki Diagnosis : Secara klinis USG → indek kantong ketuban
- 46. Preterm Labor International 01/12/2022 Ning H 46 pada palpasi kesulitan meraba bagian janin Kesulitan mendengar bunyi jantung janin Prognosis • Mortalitas perinatal meningkat • Kelahiran preterem • Penyulit pada bayi : • Prolap tali pusat,solutsio plasenta • Penyulit bagi ibu • HPP . Solusio plasenta, disfungsi uteri.
- 47. Preterm Labor International 01/12/2022 Ning H 47 Penanganan Pada kasus hidramnion derajat ringan dan sedang ditangani dengan tanpa intervensi sampai terjadi persalinan dan ketuban pecah sensiri. Jika terjadi dipsnea, nyeri abdomen atau sulit bergerak rawat di RS, tirah baring, pemberian sedatif, pemberian preparat deuritik dan pembatasan garam tx yg tidak efektif.
- 48. Preterm Labor International Ning H 48 01/12/2022 Oligohidramnion Terminologi Oligo hidramnion adalah volume ari ketuban dibawah batas normal. Oligo hidramnion : Dini → terjadi apabila obstruksi saluran kemih janin atau agenesis ginjal. Lanjut →volume air ketuban berkurang setelah usia gestasi 35 mg Prognosis Pada oligo hidramnion dini →anomali janin
- 49. Preterm Labor International 01/12/2022 Ning H 49 Risiko Kompresi tali pusat Deselerasi selama persalinan Angka seksio sesaria meningkat 5 x lipat Peningkatan frekwensi denyut jantung janin
- 50. Preterm Labor International Oligohidramnion dan Polihidramnion