2. Definición
• Presencia o salida de alguna secreción del interior
del oído hacia el exterior a través del conducto
auditivo externo.
• Puede provenir del canal auditivo externo, oido
medio o mastoides.
3. Anatomia y Fisiologia
Anatomía y fisiología del Oído externo
Esta formado por la oreja y por el conducto auditivo externo
La oreja:
• Colocada a cada lado de la cabeza
• Formada por un esqueleto cartilaginoso recubierto de piel e
implantado en el hueso temporal forma toda la oreja excepto
el lóbulo
• Sensibilidad: rama temporomandibular del trigémino y facial en
concha.
5. Anatomía y Fisiología
Conducto auditivo externo:
1/3 externo cartílago
2/3 internos hueso temporal
• Por dentro esta conformado por:
• Folículos pilosos con pelos cortos (vibrisas)
• Glándulas sebáceas (cerumen)
• Glándulas sudoríparas
• La piel en porción ósea es muy delgada, pegada al
periostio y no posee anexos.
• Queda limitado al final por la membrana timpánica
• La inervación sensitiva depende del Trigémino (V par),
fibras sensitivas del Facial (VII par), del Vago (X par) y
algunas fibras del glosofaríngeo (IX)
7. Anatomía y Fisiología
Oído medio
Tres estructuras importantes:
• Trompa de eustaquio (oido medio-rinofaringe)
• Caja timpánica
• Mastoides
La trompa de Eustaquio:
• Está formada por dos partes: el tercio superior óseo en el interior del
peñasco, comunicando con la caja timpánica, y los dos tercios inferiores
cartilaginosos, que comunican con la rinofaringe.
• Comunica la cavidad timpánica (pared anterior de la caja del tímpano) con la
rinofarínge (apertura en la pared lateral de la nasofaringe cerca del extremo
posterior del cornete inferior), (adenoides).
• Ventilación y aireación de la caja timpánica y celdillas mastoideas.
• Posibilidad de drenar secreciones o líquidos hacia la nasofaringe.
8. Anatomía y Fisiología
Mastoides:
Cavidad neumatizada dentro del hueso temporal. Esta constituido por
varias celdillas pequeñas óseas y una celda más grande (celdilla
mastoidea) la cual comunica la mastoides con la caja del tímpano por
un orificio llamado aditus ad Antrum. Esta cavidad se neumatiza
entre los 6-12 años de edad y es de vital importancia ya que son el
camino para que las infecciones mastoideas puedan dar
complicaciones intracraneales.
9. Anatomía y Fisiología
Caja Timpanica:
1- La cara externa o pared lateral (membranosa): Está creada por la convexidad de la membrana timpánica. La
parte superior la forman la pared ósea lateral del receso epitimpánico. El manubrio del martillo se encuentra en la
membrana timpánica y la cabeza se extiende hasta el receso epitimpánico.
2- La pared medial o laberíntica: Es la que separa la cavidad timpánica del oído interno. Se caracteriza por tener
el promontorio de la porción inicial (1ª espiral) de la cóclea. Asimismo, se encuentran las ventanas laberínticas:
Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par) que atraviesa toda la caja muy cerca de la ventana oval y adyacente a él
la impresión del canal semicircular lateral.
3- La pared superior o Tegmen Tympani : Lo forma una fina lámina de hueso, que separa la cavidad timpánica de
la duramadre en el suelo de la fosa cerebral media.
4-La pared inferior o Pars Yugularis : Lo forma una capa de hueso que separa la cavidad timpánica superior de la
vena yugular interna.
5-La cara anterior o carotídea: Es la que separa la cavidad timpánica del conducto carotídeo/En la porción
superior se encuentra el orificio interno de la trompa auditiva y el conducto para el músculo tensor del tímpano.
6-La cara posterior o mastoidea: Es la que está en comunicación con el antro y las celdas mastoideas mediante
el aditus ad antrum (es decir, el espacio comunica el antro mastoideo con el receso epitimpánico).
11. Tipos de Otorrea
• Cristalino (transparente): LCR, ocurre en fracturas
de la base del craneo (abarcan epitimpano,
cavidades mastoideas o al canal auditivo externo
dependiendo de la lesion).
• Es necesario solicitar radiografías y TAC de cráneo.
12. Características
Muco-purulento: puede ser por otitis agudas o crónicas.
OMA: (<12 semanas)
• Infección del oído medio, que causa producción de moco, necrosis y detritus los cuales en
condiciones normales se drenan por la trompa de Eustaquio, conforme avanza la enfermedad
puede obstruirse esta estructura y se acumula el moco en el oído medio, este se hace
purulento, se acumula en la cavidad, y cuando la presión es demasiada, la MT se
rompe.(Neumococo, S-N, H influenza, Moraxella c), se trata con Amoxiclab, Calritromicina,
Azitromicina o cefalosporinas de tercera generación como la Ceftriaxona.
OMC: (>12 semanas)
• Colesteatomatosa: migración del epitelio escamoso queratinizado del CAE hacia las
cavidades medias. (CX).
• Benigna: (cronica simple, supurativa). No hay osteólisis de sus paredes como en la
colesteatomatosa se trata con antibióticos sistemico y tópicos.
• Timpanoesclerosis por repetición. 10% de OMC. Degeneración hialina de colágeno con
placas calcio en la mucosa de OM produciendo hipoacusia de transmisión.
13. Características
• Serohematico: Se puede presentar
en faces iniciales de otorea por
otitis aguda (por ruptura timpánica).
• Ruptura de una bula en la
Miringitis bullosa (infección
vírica del tímpano producida por
mycoplasma e H. Influenzae) o
Barotitis (Damage caused by
sudden, increased pressure in the
surrounding air, such as occurs in
the rapid descent of an airplane or
while scuba diving).
14. Características
• Hemático: Puede ser causado por TCE, trauma
(maniobras de limpieza), Tumores/neoplasias
(carcinoma escamocelular, basocelular) y
OMA/OMC.
15. Causas Mas Comunes
Semiología de la otorrea
Evolución Carácter Significado
Aguda
Cristalina
Fractura de base de
cráneo
Mucopurulenta Otitis Media
Serohemática Otitis Media Aguda
Otorragia
Fractura de base de
cráneo
Crónica
Mucopurulenta Otitis Media crónica
Sanguinolenta Tumor
16. OMA
• La otitis media aguda es una infección aguda de la mucosa que tapiza las
cavidades del oído medio, que, en condiciones normales, es estéril.
• Suele ser una infección monobacteriana y los gérmenes más habituales son:
Streptococcus pneumoniae, 3 5 % ; H. influenzae, 2 5 % ; M. catarrhalis, 13%; S.
pyogenes, 4 %
• Tratamiento: se lleva a cabo mediante antibioterapia sistémica empírica de
amplio espectro que cubra gérmenes productores de B-lactamasas. En general,
se usa amoxicilina-clavulánico, con dosis alta de amoxicilina, y en los
pacientes alérgicos a B-lactámicos se emplean macrólidos (claritromicina o
azitromicina).
19. OMC
• Inflamación crónica del oído medio que genera un
cuadro de otorrea purulenta crónica o recidivante.
Cursa sin otalgia y se acompaña de hipoacusia
variable en función de las lesiones del tímpano y de
la cadena osicular
• Existen dos variantes
20. OMC
• Otitis media crónica simple, supurativa o benigna: es la
inflamación crónica y recidivante de la mucosa del oído medio,
pero a diferencia del colesteatoma, no hay osteólisis de sus
paredes. En la otoscopía aparece una perforación central y suele
existir lesión de la cadena oscicular, sobre todo de la rama larga
del yunque.
• Causas: (Pseudomonas/ S. aureus).
• Tratamiento: Fase activa supurativa (antibioterapia local y/o
sistémica), y en fase de remisión(3-6 meses sin otorrea) se
puede llevar a cabo una timpanoplastia (reconstrucción
timpánica y de la cadena osicular).
•
21. OMC
• Colesteatoma: Inflamación crónica generada por la
presencia de epitelio queratinizante en las cavidades del oído
medio capaz de sintetizar una serie de sustancias que
producen osteólisis de sus paredes y, por tanto, un elevado
riesgo de complicaciones que obligan siempre a su
tratamiento quirúrgico.
• Timpanoplastia con mastoidectomía abierta (radical o radical
modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del
CAE)
• El objetivo del tratamiento será, ante todo, evitar la aparición
de complicaciones.
23. Interrogatorio y Exploración
Física
• Signos vitales/ fiebre
• Antecedentes
• Duración y recurrencia de los síntomas
• Preguntar por actividades que el paciente pueda realizar como natación
inserción de objetos
• Traumatismos de craneo recientes
• Descripción de la secreción
• síntomas acompañantes
• Realizar una otoscopia
• Buscar lesiones (perforación)
• Edema y secreción pueden dificultar la exploración
24. Estudios Complementarios
• Biopsia de tejido.
• Comprobar niveles de glucosa en secreción la cual
se sospeche sea LCR o B2-transferrina (LCR).
• TAC de craneo en Caso de TCE.
