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健保核刪

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有個構想,可以用Open data來挽救醫療崩壞,那就是「把健保審查核刪的資料公開」
大家都知道自己有交保費,也接受了醫療照顧,但你不知道的是健保真的有付錢嗎?
我的想像是:做一個Dashboard,可以讓民眾去查,在某地區,做某手術或接受某治療,目前健保不付錢的比例有多高。
這個很重要, 我覺得民眾既然有付錢交保費,應該要有知的權利。

Veröffentlicht in: Gesundheitswesen
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健保核刪

  1. 1. 健保核刪 Pei-shen Wu, MD 2015.12.10 @ 青創基地
  2. 2. 機制運作良好,網路上的爭議 事件只是片面情況 Really ??
  3. 3. How do you know? 你接受的選項是基於專業的考量 還是只因為較不會被刪 ?
  4. 4. 感覺不到的事情 最可怕
  5. 5. 核刪是全民看不見的 風險
  6. 6. 健保抑制費用的方法 • 總額 • 浮動點值 • 核刪
  7. 7. 健保抑制費用的方法 • 總額 = 固定的零用錢 • 浮動點值 = 打折 • 核刪 = 吃飽了,但可以不付錢
  8. 8. • 看病,醫院先墊錢 • 醫院事後再跟健保要 = 「申報」 • 健保不給錢 = 「核刪」 • 羊毛出在羊身上,缺口從看不見的地方補
  9. 9. • 看病,醫院先墊錢 • 醫院事後再跟健保要 = 「申報」 • 健保不給錢 = 「核刪」 • 不只不給錢,還要放大處罰 = 放大回推
  10. 10. 一些耳聞 • 每區的健保業務組,有固定核刪的比例 • 「審查醫師」的業績 = 核刪了多少?
  11. 11. 一些耳聞 • 每區的健保業務組,有固定核刪的比例 • 「審查醫師」的業績 = 核刪了多少? • 若核刪比例未達財務目標,健保局會再找 其他醫師審查,直到目標達成  這就是「有品質」嗎? • Lots more….
  12. 12. 問題 • 其實「核刪」的存在意味著: – 浮報 – 更有可能是健保亂砍 ( 財務為目標 ) – 意味著勞力付出與付錢的不平衡 • 數字公開才有得討論,沒公開連討論的機會都 沒有 • 目前沒有任何可以公開監督的機制
  13. 13. 問題 • 其實「核刪」的存在意味著: – 浮報 – 健保亂砍 ( 財務為目標 ) – 意味著勞力付出與付錢的不平衡 • 數字公開才有得討論,沒公開連討論的機會都 沒有 • 目前沒有任何可以公開監督的機制
  14. 14. 問題 • 其實「核刪」的存在意味著: – 浮報 – 健保亂砍 ( 財務為目標 ) – 意味著勞力付出與付錢的不平衡 • 數字公開才有得討論,沒公開連討論的機會都 沒有 • 目前沒有任何可以公開監督的機制 • 更別提風險告知
  15. 15. 每位醫師 其實都有數字
  16. 16. 核刪 申報
  17. 17. 核刪 申報
  18. 18. 核刪 申報 開盲腸的
  19. 19. 核刪 申報 開盲腸的 但只有自己的
  20. 20. 聚沙 成塔
  21. 21. 核刪 申報 開盲腸的 此圖僅作為舉例
  22. 22. 很原始的想法 讓臨床人員匿名上傳自己的「核刪:申 報」 ratio ,要確定兩件事: −每個上傳的 ratio 都有人以字號署名 −對外這個署名的資訊是保密的,但審查署名 的機制透明公開
  23. 23. Well • 這個比較不像 Open data • 反而比較像 Get that data opened • 健保不會倒 • 要思考的是怎麼讓健保更好
  24. 24. Well • 這個比較不像 Open data • 反而比較像 Get that data opened • 健保不會倒 • 要思考的是怎麼讓健保更好
  25. 25. 最終目的 健保局主動公開自己的資料 落實真正的公開透明
  26. 26. 媒體媒體 醫療醫療 資料 人 資料 人
  27. 27. Any Ideas ?? 後續討論 https://goo.gl/JUJvib

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