Comunicación oral en Congreso de SEMERGEN Málaga. Junio de 2012

3. Estimar las Estimar las Medir el impacto Estimar años
Evaluar el impacto
muertes muertes de las políticas de potenciales de vida
sobre la
atribuibles en atribuibles en no prevención. perdidos.
mortalidad.
fumadores. fumadores.
Estimar los días Estimar la pérdida Estimar la Calcular los costes Evaluar el impacto
perdidos por año vital por cada mortalidad y atribuibles. de medidas
de exposición. cigarrillo. morbilidad en el correctoras.
periodo perinatal.

4. Las ventas de tabaco. Estadísticas del Comisionado Nacional para el Mercado de Tabaco. 2009
Ventas de Tabaco. Extremadura 1989-2008 Evolución del IPC y del Precio de la cajetilla de
350,000,000 tabaco Año base 1992
Cajetillas consumidas 3.40
300,000,000 +458%
Euros gastados
250,000,000 2.40
200,000,000
1.40
150,000,000 - 7%
0.40
100,000,000
1990
1989
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
50,000,000
- Evolución del IPC Extremadura España
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
Precio pagado Precio pagado
Tributos del tabaco en España Evolución de Fumadores y promedio de Cigarros
consumidos por día. Extremadura
14,000,000,000
Cajetillas consumidas
450,000 22.0
12,000,000,000
20.0
Cigarros por dia
Euros gastados 400,000
Fumadores
10,000,000,000 18.0
Tributos
8,000,000,000 350,000 16.0
6,000,000,000 14.0
300,000
12.0
4,000,000,000
250,000 10.0
2,000,000,000 1992
1989
1990
1991
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
-
2006
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2007
2008
Fumadores Cigarillos /día

5. Características de diversos componentes del humo de cigarrillo en la corriente
principal y secundaria de un cigarrillo
Característica Corriente Corriente secundaria Secundaria en comparación
principal
Tamaño partículas 0,1-1,0 nm 0,01-1,0 nm 10 veces más pequeñas
Temperatura 800-900 °C 600 °C Menor
pH 6,0-6,7 6,7-7,5 Mas alcalina y absorbible
Oxígeno 0,16 mg 0,02 mg Más pobre en O2
CO 10-23 mg 25-100 mg 2-4 veces más
Nicotina 1-2,5 mg 2,5-7 mg 2-3 veces más
Benzopireno 20-40 ng 40-120 ng 2-3 veces más
Cadmio 110 ng 800 ng 7-8 veces más
Niquel 20-80 ng 300-600 ng 15-30 veces más
Amoníaco 50-130 ng 200-520 ng 4 veces más
Cianhídrico 400-500 ng 40-125 ng 10 veces menos
Nitrosaminas 10-40 ng 200-4.000 ng 40-100 veces más
Acroleína 60-100 ng 480-1.500 ng 5-15 veces más
Óxidos de N 100-600 ng 400-6.000 ng 4-10 veces más

6. Cancer Prevention Study–II(82-88)
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL ENFERMEDADES
CIE9 CIE10
Labio, Boca, Faringe 140-149 C00-C14
Esófago 150 C15
Páncreas 151 C16
Laringe 157 C25
Tumores Malignos Tráquea, Bronquios y Pulmón 161 C32
24 Cuello de Útero 162 C33,C34
Vejiga 180 C53
Riñón 188 C67
Estómago 189 C64-C68
Leucemia Mieloide Aguda 205 C92
Reumática 393-398 I05-I09
Enfer. Hipertensiva 401-404 I10-I14
Cardiovasculares Cardiopatía Isquémica 410-414 I20-I25
35 Cerebrovascular 430-438 I60-I69, G65
Otras Circulatorias 440-441 I70-I71
EPOC 490-492,496 J40-J44
Enfer . Resp. 17 Otras Respiratorias 480-487,493 J10-J18,J45-J46

7. Fumadores Involuntarios expuestos al HAT. Tomada de: McGhee,
2005, SCOTH, 2004. Hacksaw, 1999; Steenland, 1999 y Wells,
1998.
Riesgo Relativo Riesgo Relativo
Varones Mujeres
Casa Trabajo Casa Trabajo
Tráquea, Bronquios y 1,34 1,39 1,24 1,21
Pulmón
Cardiopatía Isquémica 1,39 1,21 1,24 1,21
Cerebrovascular 2,10 2,10 1,66 1,66
EPOC 1,67 2,90

8. Riesgos relativos relacionadas con el tabaquismo materno
durante el embarazo. Gavin et. al. 2001.
Riesgos relativos Niños Niñas
Gestación corta / Bajo peso al nacer
1,83 1,83
(CIE9 764-765; CIE 10 P07)
Muerte súbita del lactante
2,29 2,29
(CIE9 798 CIE 10 R95)
Distres respiratorio del recién nacido
1,30 1,30
(CIE9 769 CIE 10 P22)
Otros procesos respiratorios
perinatales 1,41 1,41
(CIE9 770, CIE 10 P23-P28)

9. Porcentajes de personas, que aún no siendo nunca fumadoras tienen
exposición al HAT. IC 95%.
7,40%
Domicilio
22,60%
Varones 24,20%
Trabajo
Expuestos 35,90%
Domicilio y 3,20%
trabajo 9,50%
Varones No Libres de 65,20%
Expuestos exposición 32,00%
21,90%
Domicilio
33,00%
Mujeres 5,40%
Trabajo
Expuestas 19,30%
Domicilio y 2,10%
trabajo 12,0%
Mujeres No Libres de 70,60%
Expuestas exposición 35,70%

10. Prevalencia de fumadores en España 15 años antes de los fallecimientos,
objeto de estudio.
70.00%
59.30%
60.00%
50.00%
50.00%
40.00%
30.00%
23.00%
19.50%
20.00%
10.00%
0.00%
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
Hombres Mujeres Linear (Hombres) Linear (Mujeres)

11. 90
80
70
60
Años por vivir
50
40
30
20
10
0
10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80-
0-1 1-4 5-9 >85
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84
Hombres 1996 75 75 71 66 61 56 52 47 42 38 33 29 24 21 17 14 11 9 5
Hombres 2006 78 77 74 69 64 59 54 49 44 40 35 30 26 22 18 15 12 10 6
Mujeres 1996 82 82 78 73 68 63 58 53 48 44 39 34 29 25 20 17 13 10 6
Mujeres 2006 85 84 80 75 70 65 60 55 51 46 41 36 31 27 22 18 14 11 7

12. Análisis de decisión y evaluación económica del
problema. HADDIX 2003. Método SAMMEC
Puntos críticos
• Elección de las tasas de descuento (3%
anual)
• Aumento de productividad de un 1% anual
• Tasación del valor de la vida
• Comparación entre estadios de la
enfermedad
• Valoración futura de los beneficios que no
han sido materializados por la muerte
prematura

13. Tumores Malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias
♂ 95-97 78% 38% 76%
♂ 2005-7 78% 35% 68% Fumadores y ex
fumadores
♀95-97 25% 12% 43%
♀2005-7 32% 13% 34%
La proporción de muertes entre las
♂ 95-97 9% 21% 19% personas fumadoras que podemos
atribuir al tabaco, de todas las
ocurridas por enfermedades
♂ 2005-7 9% 20% 18%
relacionadas es de 57% para los
Personas No fumadoras Expuestas hombres y de 18% para las
Involuntariamente al HAT mujeres
♀95-97 14% 17% 18%
La PAP al tabaquismo involuntario
♀2005-7 14% 16% 16% es del 18% para los hombres y del
15% para las mujeres.

14. EXTREMADURA 1995 - 1997
Varones
La cardiopatía isquémica Mujeres
Tumores malignos y los tumores 39-72 44-87
Enfermedades cardiovasculares
respiratorios 366-609
son las 464-863
Enfermedades respiratorias únicas patologías que
43-73 64-111
Total afectan más al sexo
445-748 573-1062
masculino en el
EXTREMADURA 2005-2007
tabaquismo pasivo
Varones Mujeres
Tumores malignos 39-72 44-87
Enfermedades cardiovasculares 328-551 352-656
Enfermedades respiratorias 58-100 62-111
Total 425-723 457-854

15. Mortalidad Atribuible al tabaquismo involuntario en personas que nunca han
fumado.Comparativa con resultados de MJ López, 2007
25
Tasas por 100.000 habitanates/año
20
Extremadura 2006 España 2002
15
10
5
-
Hombres Hombres Mujeres Mujeres Hombres Hombres Mujeres Mujeres
MIN MAX MIN MAX MIN MAX MIN MAX
Traquea, Bronquios y Pulmón 1 3 0 1 1 1 0 1
Cardiopatía Isquémica 12 23 9 17 3 13 6 11

16. 90
HOMBRES MUJERES
80
Es necesario constatar la
78
similitud entre el tabaquismo
70
63 voluntario e involuntario en el
60 sexo femenino, hasta el punto
53
que para las ECV, son
50 45superiores las tasas en el
40 tabaquismo involuntario.
30
20
10
0
Inv ♂ 95-97 Inv ♂ 2005-7 Inv ♀95-97 Inv ♀2005-7
Tumores Malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias

17. HOMBRES MUJERES
12 11
10
8
8 7
6 5
4
2
-
1996 2006 1996 2006
Tumores malignos Enfermedades Cardiovasculares
Enfermedades Respiratorias Total general

18. 6,994’ 1,67’
1 Cigarro fumado 1 Cigarro de un
voluntariamente fumador próximo

19. No atribuibles al tabaco Atribuibles Fumadores Atribuibles involuntarias
Cardiopatía Isquémica 1,056 280 92
Cerebrovascular 942 254 200
Traquea, Bronquios y Pulmón 554 523 16
EPOC 375 328 17
En el año 2006, en
Otras Respiratorias 244 88 38 Extremadura fallecieron 2.204
personas por culpa del tabaco.
Hipertensiva 11025 15
De ellas, 1.792 lo hicieron al
Pancreas 10035 9 asumir voluntariamente la
condición de fumadores, otras
Otras Circulatorias 91 49 8
412, se vieron expuestas
Vejiga 93 49 5 involuntariamente a su
contaminación ambiental que
Otras 198 134 21
les condujo a la muerte

20. Gasto TOTAL
Gasto Gasto
Tipo Atención Distribución Atribuible al
Gasto Sanitario Atribuible. Atribuible.
Sanitaria Método tabaco.
Total € Fumadores Fumadores
Prestada SAMMEC Extremadura
Activos Pasivos
2006
Ambulatoria
4,90% 227.113.051 11.128.539 2.588.032 13.716.572
Hospital
10,25% 641.911.608 65.795.940 15.301.381 81.097.321
Prescripción
Medicamentos 9,48% 292.081.562 27.689.332 6.439.380 34.128.712
Cuidados
domiciliarios 7,87% 25.494.004 2.006.378 466.600 2.472.978
Otros 3,31% 63.751.209 2.110.165 490.736 2.600.901
TOTAL 1.250.351.434 108.730.355 25.286.129 134.016.483

21. Aunque en 10 años se ha experimentado una notable mejora frente al consumo de tabaco, éste sigue
constituyendo un gravísimo problema de salud pública en Extremadura. No obstante es necesario poner de
relieve que la disminución de la prevalencia del consumo en una década y la mejora en las condiciones de vida,
ha hecho descender la mortalidad atribuible a su consumo.
Permitir fumar en espacios cerrados, en presencia de personas no fumadoras, es una forma de conculcar
derechos fundamentales, como es el derecho a la salud. Es necesario constatar la similitud del impacto entre
tabaquismo voluntario e involuntario en el sexo femenino, hasta el punto que para las Enfermedades
Cardiovasculares, son superiores las tasas de mortalidad en el tabaquismo involuntario.
La sociedad y sus medios de opinión y comunicación han banalizado el problema desde hace siglos, sirva como
ejemplo el hecho de que el tabaco causa en Extremadura, al día, las mismas muertes que ha producido la
violencia de género en 7 años.
El "Balance social", teniendo en cuenta pérdidas y ganancias para Extremadura durante 2006 fue de menos
460 millones €, una reducción del 5% de la prevalencia comportaría un ahorro de 187 vidas, un descenso de 8
millones € en gastos sanitarios y una reducción de 52 millones de € de las pérdidas de productividad por
enfermedad y muerte prematuras, cada año.
En Extremadura, el estado actual de difusión del tabaquismo, se correspondería con la fase final de la fase III del
modelo descriptivo de la epidemia de tabaquismo. No obstante, son imprescindibles reformas legales que
atenúen el impacto de esta larga epidemia.

22. Todo comenzó hace mas de
500 años. En Extremadura
este año, más de 2.000
personas morirán de modo
inadvertido y silencioso.
De ellas, unas 400 serán
víctimas inocentes de esta
conspiración de silencio.