Análisis de la Guía GesEPOC y casos clínicos comentados en sesiones clínicas

2. Quién hace GesEPOC

3. La EPOC se define como una enfermedad caracterizada
esencialmente por:
- limitación crónica al flujo aéreo no totalmente
reversible.
- se asocia a una respuesta inflamatoria anormal a
partículas nocivas y gases (tabaco)
- se manifiesta como disnea generalmente progresiva
y tos que puede ser productiva
- en su historia natural acontecen agudizaciones y
con frecuencia comorbilidades
Grupo GesEPOC. Arc Bronconeumol 2012; 48:2-58

4. • La heterogeneidad de la EPOC impide su descripción
exclusivamente basada en el FEV1.
• La denominación de fenotipo se utiliza para referirse
a las formas clínicas de los pacientes con EPOC.
• El fenotipo debería ser capaz de clasificar a los
pacientes en subgrupos con valor pronóstico que
permitan determinar el tratamiento con mejores
resultados clínicos.
Han MK. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:598-604.
Grupo de trabajo GesEPOC. Arch Bronconeumol 2011;47:379-81.

5. Fenotipo
enfisema
Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
Fenotipo
bronquitis crónica
(C)
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(D)
(B)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
(A)
1
2
3

6. • Edad avanzada
• Gravedad de la EPOC (mayor disnea basal, bajo FEV1, baja
PaO2)
• Historial de exacerbaciones previas
• Inflamación (en la vía aérea, sistémica)
• Colonización bronquial en fase estable
• Hipersecreción mucosa bronquial crónica
• Comorbilidad/manifestaciones extrapulmonares
(cardiovascular, ansiedad-depresión, miopatía, enfermedad
por reflujo)
Hurst JR et al.N Engl J Med. 2010 Sep 16; 363(12):1128-38.

7. Fenotipo
mixto EPOC-asma
Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
(C)
(D)
(B)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
(A)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Punto clave: diagnóstico clínico (disnea e intolerancia al ejercicio)+
radiológico (TACAR) o funcional (hiperinsuflación, DLCO )

8. Fenotipo
mixto EPOC-asma
Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
(C)
(D)
(B)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
(A)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Punto clave: hipersecreción bronquial crónica

9. Fenotipo
mixto EPOC-asma
bronquiectasias
Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
(C)
(D)
(B)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
(A)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Punto clave: hipersecreción bronquial crónica+ infecciones
repetidas=sospecha de bronquiectasias

10. Fenotipo
mixto EPOC-asma
Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
(C)
(D)
(B)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
(A)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Punto clave: criterios diagnóstico específicos y más riesgo de
presentar agudizaciones frecuentes, prevalencia en torno al 23%*
Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7.
* Soriano et al. Chest 2003;124:474-81

11. Criterios diagnósticos del fenotipo mixto
Criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma
(consenso)
Prueba broncodilatadora muy positiva
( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)
Eosinofilia en esputo
Historia de asma
(diagnóstico antes de los 40 años de edad)
% consenso
94 %
94 %
78 %
Niveles séricos de IgE elevados
78 %
Historia de atopia
78 %
Dos o más pruebas broncodilatadoras positivas
89 %
( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml)
M
a
y
o
r
M
e
n
o
r
Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7.
Criterios diagnósticos
2 criterios mayores
o
1 mayor + 2 menores

12. Paso 1
Diagnóstico de EPOC
Caracterización del fenotipo
Paso 2
Primer nivel asistencial
Paso 3
Segundo nivel asistencial
Valoración de gravedad
Primer nivel asistencial
Segundo nivel asistencial

13. PASO 1
Diagnóstico de EPOC
Edad ≥ 35 años
+
Tabaquismo*
(≥10 años/paquete)
+
Disnea
Síntomas
Tos expectoración
COPD-PS
FEV1 y PEF
Sospecha clínica
MultiFEV
FEV6
Espirometría + PBD
FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar
LIN en >70 años y < 50 años)
Diagnóstico diferencial
¡Imprescindible!
Estrategias de cribado:
• Oportunista
• Orientado por síntomas
• Filtrado por cuestionarios
EPOC
• Filtrado por sistemas portátiles

14. Cuestionario COPD PS
Miravitlles M et al. Med Clinic 2012 (en prensa)

15. Diagnóstico de EPOC
Paso 1
Caracterización del fenotipo
Paso 2
Rx tórax: sensibilidad baja, útil
para descartar complicaciones
Primer nivel asistencial
Paso 3
Tc tórax: fenotipo enfisema
(cirugía) y fenotipo
agudizador (bronquiectasias)
Segundo nivel asistencial
Valoración de gravedad
Primer nivel asistencial
Segundo nivel asistencial

16. +
Anamnesis
Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Caracterización del fenotipo
No
Si
Fenotipo agudizador
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma
¿FMEA*?
¿FMEA*?
No
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( agudizaciones)
No
Si
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo
agudizador con
enfisema
A
B
Fenotipo
agudizador con
bronquitis
crónica
C
D

17. +
Anamnesis
Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Caracterización del fenotipo
No
Si
Fenotipo agudizador
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma
¿FMEA*?
¿FMEA*?
No
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( agudizaciones)
No
• Máximo 1 agudización/año
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?
• < Pérdida de calidad de vida,
función pulmonar o mortalidad
• Antiinflamatorios no
A
B
Si
Fenotipo
agudizador con
indicados enfisema
C
Fenotipo
agudizador con
bronquitis
crónica
D

18. +
Anamnesis
Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Caracterización del fenotipo
No
Si
Fenotipo agudizador
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma
¿FMEA*?
¿FMEA*?
No
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( agudizaciones)
• Revisión de los criterios
No
Si
• Pueden tener ag.frecuentes
¿Clínica y radiología
(no infecciosas, inflamatoriascompatibles con
eosinofílicas)
enfisema?
Fenotipo
agudizador con
enfisema
A
B
Fenotipo
agudizador con
bronquitis
crónica
C
D

19. +
Anamnesis
Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Caracterización del fenotipo
No
Si
Fenotipo agudizador
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma
¿FMEA*?
¿FMEA*?
No
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( agudizaciones)
• Mayor riesgo de
hospitalización y mortalidad
• Ausencia de expectoración
crónica y hábito enfisematoso
A•
DLCO TC (cirugía)
B
No
Si
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo
agudizador con
enfisema
Fenotipo
agudizador con
bronquitis
crónica
C
D

20. +
Anamnesis
Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Caracterización del fenotipo
No
Si
Fenotipo agudizador
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma
¿FMEA*?
¿FMEA*?
No
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( agudizaciones)
No
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?
• Expectoración 3 meses/ 2 años
Tratamiento
diferenciado y específico
• TACAR para detección de
Fenotipo
agudizador con
bronquiectasias
enfisema
• Cultivo de esputo en fase estable
A
B
Si
C
Fenotipo
agudizador con
bronquitis
crónica
D

21. Fenotipo no agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo
agudizador con
enfisema
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
B
C
D
A
Volumenes pulmonares + DLCO
Prueba de esfuerzo (6 minutos marcha)
Volumenes pulmonares
y/o DLCO compatibles con
enfisema1
Eosinofilia esputo
TC-AR
TC-AR
IgE
¿Bronquiectasias?
Criterios FMEA3
Fenotipo enfisema,
no agudizador
Si
No
Análisis de esputo
Valorar
TC-AR2
Exámenes complementarios a realizar en el 2º nivel
asistencial para la determinación del fenotipo
¿Infección bronquial crónica?
Si
No

22. Paso 1
Diagnóstico de EPOC
Caracterización del fenotipo
Paso 2
Primer nivel asistencial
Paso 3
Segundo nivel asistencial
Valoración de gravedad
Primer nivel asistencial
Segundo nivel asistencial

23. • La clasificación de gravedad de la EPOC debe hacerse de
forma multidimensional (BODE/BODEx).
• Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC:
I (leve), II (moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final de
vida).
• La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados
de GOLD: leve (FEV1>80%); moderada (FEV1:50-80%); grave
(FEV1:30-49%); muy grave (FEV1<30%).
• Otros parámetros como la puntuación CAT (COPD assesment
test), la intensidad de los síntomas o el número y gravedad de
las agudizaciones también deben valorarse en la toma de
decisiones terapéuticas.

24. Marcadores
Puntuación
0
1
2
3
B
IMC
>21
≤21
O
FEV1(%)
≥65
50-64
36-49
≤35
D
Disnea (MRC) 0-1
2
3
4
E
6MWT (m)
250-349
150-249
≤149
≥350
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Punto clave: el índice BODE es más útil que el FEV1 como variable
pronóstica (1 punto= 34% mortalidad todas las causas/62%
mortalidad causa respiratoria)
Celli et al. NEJM 2004. 350:1005-12

25. Marcadores
Puntuación
0
1
2
3
B
IMC
>21
≤21
O
FEV1(%)
≥65
50-64
36-49
≤35
D
Disnea (MRC) 0-1
2
3
4
Ex
E Ex.graves(m)
6MWT
0
≥350
1-2
250-349 ≥3
150-249 ≤149
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Punto clave: El test de marcha se sustituye por el nº agudizaciones
graves. Similar capacidad pronóstica de mortalidad que el índice
BODE.
Soler-Cataluña. Respir Med 2009;103-692-9

26. Grado
0
1
2
3
4
Actividad
Ausencia de disnea al ejercicio intenso
Disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una
pendiente poco pronunciada
La disnea produce una incapacidad de mantener el paso de otras
personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar
a descansar al andar en llano a su propio paso
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos
100m o pocos minutos después de andar en llano
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse
Bestall JC et al. Thorax 1999; 54:581-6.

27. • Cuestionario estandarizado, breve y sencillo desarrollado para su uso en
práctica clínica habitual.
• 8 preguntas relativas a la tos, expectoración, opresión torácica, disnea,
actividades domésticas, autoconfianza, sueño y energía.
• Puntuación global de 0-40.
• No hay umbrales de CAT que permitan recomendar una modificación en la
pauta terapéutica aunque GOLD recomienda usar 10 como punto de corte
de gravedad/intensificación de tratamiento
• www.catestonline.com
Jones PW et al. Eur Respir J 2009;34: 648-54.

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29. Valorar agudizaciones y calidad de
vida relacionada con la salud, en cada
nivel de gravedad
(COPD assessment test, CAT)*
BODEx
1er nivel
0-2
≥5
3-4
6MWT
BODE
0 -2
3 -4
≥7
5-6
2º nivel
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
 Activ.física
 Dependenc.
Insuf. respiratoria
Estadios
I
Leve
II
Moderada
III
Grave
IV
Muy grave
V
Final de vida

30. Niveles de gravedad de GesEPOC
FEV1 %
<50%
> 50%
1-2
<30%
2-3
3-4
Disnea (mMRC)
0-1
Nivel de
actividad física
Alto
(≥120 min/día)
Hospitalizaciones
0
0-1
1-2
≥2
I
II
III
IV
(Leve)
(Moderado)
(Grave)
(Muy grave)
BODE
0-2
3-4
5-6
≥7
BODEx
0-2
3-4
≥ 5*
Moderado
(30–120 min/día)
Bajo
(<30 min/día)
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Impacto CAT
Agudizaciones
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Valorar número y gravedad
Alto
(21 – 30)
Muy alto
(31 – 40)

31. • La elección del tratamiento debe basarse en el
fenotipo clínico del paciente y su intensidad se
determinará por el nivel de gravedad
multidimensional mostrado.
• La base del tratamiento de la EPOC estable son los
broncodilatadores de larga duración (BDLD). Los
fármacos que se deben añadir a BDLD dependerán
del fenotipo del paciente.
• Se debe prestar atención a las comorbilidades y
optimizar su control.

32. • No agudizador ( enfisema o bronquitis crónica): uso
de los BDLD en combinación.
• Fenotipo mixto: utilización de BDLD combinados con
corticoides inhalados (CI).
• Agudizador con enfisema: BDLD a los que se puede
añadir CI y teofilina según el nivel de gravedad.
• Agudizador con bronquitis crónica: utilización de
BDLD a los que se puede añadir CI, inhibidores de la
fosfodiesterasa 4 y mucolíticos según la gravedad. En
casos especiales, antibióticos de forma preventiva.

33. Abandono tabaco
Actividad física regular
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
A
I
II
III
Síntomas y/o CAT
LAMA o LABA
LAMA + LABA
LABA + LAMA + Teofilina
IV
Vacunación
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
BD-AC a demanda
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Comorbilidad
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica

34. Abandono tabaco
Actividad física regular
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Vacunación
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
B
I
II
III
IV
Síntomas, CAT y/o
agudizaciones
LABA + CsI
+
LABA + LAMA + CsI
BD-AC a demanda
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Comorbilidad
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica

35. Abandono tabaco
Actividad física regular
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Vacunación
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
BD-AC a demanda
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
C
I
LAMA o LABA
+
III
Síntomas, CAT y/o
agudizaciones
II
Corticoides inh.
Bronquiectasias (BQ)
IBC
No IBC
+
Antibiótico*
IV
Triple combinación*
No BQ
Comorbilidad
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica

36. Abandono tabaco
Actividad física regular
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Vacunación
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
BD-AC a demanda
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Comorbilidad
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
D
LAMA o LABA
I
+
o
Cort. inh.
Bronquiectasias (BQ)
No BQ
III
Síntomas, CAT y/o
agudizaciones
IFD4
II
+
No
IBC
IBC
+
Antibiótico*
IV
Triple combinación*
Cuadruple combinación*

37. Tratamiento farmacológico de la agudización en función de la gravedad
Valorar
Gravedad y etiología de la
exacerbación
Leve
Moderada
Grave/muy grave
BD de acción corta
BD de acción corta
Optimizar comorbilidad
Optimizar comorbilidad
Corticoides
¿Esputo purulento?
No
Si
No antibiótico
Antibiótico
Esputo
purulento
≥2 criterios
Anthonisen
Antibiótico
1 criterio
Anthonisen
No antibiótico
Adecuar tratamiento de base
Adecuar tratamiento de base
Revisión en 72 horas
Revisión en 72 horas
Mejoría
Mejoría
No mejoría
No mejoría
Profilaxis de ETE
RR temprana
Remitir al hospital

38. Recomendación sobre el uso de antibióticos en
la agudización de la EPOC
Gravedad de la agudización
Agudización leve
Agudización moderada
Agudización grave-muy grave
sin riesgo de infección por
P.aeruginosa
Agudización grave-muy grave
con riesgo de infección por
P.aeruginosa
Gérmenes
H.influenza
S.pneumoniae
M.catarrhalis
Igual que grupo A + S.pneumoniae resistente a
penicilina
Enterobacterias
Igual que el grupo B
Antibiótico de elección
Amoxicilina- ac.clavulánico
Igual que el grupo B +
P . aeruginosa
Ciprofloxacino
Levofloxacino a dosis altas
Moxifloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Levofloxacino
Consenso tratamiento antimicrobiano. Arch Bronconeumol 2008;44:100-8
Alternativa
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina- ac.clavulánico
Amoxicilina- ac.clavulánico
Ceftriaxona
Cefotaxima
Β-lactamasa con actividad
antipseudomona

39. Utilización de antibióticos en fase estable:
macrólidos
• Administrados de forma prolongada y en dosis bajas, por su actividad
antiinflamatoria e inmunomoduladora han demostrado reducir el número
de agudizaciones en pacientes estables con EPOC grave.
• Las pautas que se han probado son: eritromicina 250 mg/12h durante 1
año; azitromicina 500 mg/día/ 3 días por semana durante 1 año y
azitromicina 250 mg/día durante 1 año (pauta análoga a las utilizadas en
pacientes con bronquiectasias).
• Se considera un tratamiento todavía en fase de experimentación.
• Candidatos: Nivel de gravedad IV, agudizaciones frecuentes que precisaron
múltiples tratamientos antibióticos o ingreso hospitalario en el año previo
a pesar de tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio óptimos
Albert et al.N Engl J Med 2011;365:689-98.

40. Utilización de antibióticos en fase estable:
quinolonas
• Administrados en fase de estabilidad para el tratamiento de la infección
bronquial crónica han demostrado erradicar las bacterias en la mayoría de
los pacientes con EPOC grave y agudizaciones frecuentes.
• Estudio PULSE: 45% reducción de agudizaciones en los pacientes con
esputo purulento o mucopurulento (pauta de moxifloxacino 400 mg/día, 5
días cada dos meses).
• Se considera un tratamiento todavía en fase de experimentación: se
desconoce la duración óptima, el intervalo más adecuado la idoneidad de
la rotación de antibióticos y el desarrollo de resistencias.
• Candidatos: Nivel de gravedad IV, agudizaciones frecuentes que precisaron
múltiples tratamientos antibióticos o ingreso hospitalario en el año previo
a pesar de tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio óptimos
Sethi et al. Respir Res 2010;11:10.

41. Identificar al
candidato
• BODE ≥ 7
• Disnea invalidante (3-4 de la mMRC)
• ≥ 3 hospitalizaciones en último año
• Baja actividad física
• Alta dependencia
• Insuficiencia respiratoria
Control de síntomas
Comunicación
Optimización de todas
las medidas de control
Paciente
Pronóstico
Control
Ansiedad-depresión
Control
Disnea
Planes personales
Instrucciones previas
Plan de cuidados
Ansiolíticos
Antidepresivos
Cuidador
Opiáceos
Familia
Cuidador
Equipo
Sanitario

42. Presentaciones de fármacos de uso habitual en la EPOC
Fármaco
Inhalado (μg)
β2-agonistas
Acción Corta
Salbutamol (albuterol)
100, 200 (MDI & DPI)
Terbutalina
400, 500 (DPI)
Acción Prolongada
Formoterol
4.5-12 (MDI & DPI)
Indacaterol
150-300 (DPI)
Salmeterol
25-50 (MDI & DPI)
Anticholinergicos
Acción corta
Ipratropium bromide
20, 40 (MDI)
Acción Prolongada
Tiotropium
18 (DPI), 5 (SMI)
Combinación β2-agonistas de Acción corta mas anticolinérgico inhalado
COMBIPRASAL
Salbutamol/ Ipratropium
75/15 (MDI) 0.75/0.5
(Ipratropio + Salbutamol)
Metilxantinas
Duración de
Acción (horas)
4a6
4a6
VENTOLIN
TERBASMIN
12+
24
12+
OXIS de 4,5 y 9
OMBREZ y OSLIF
6a8
ATROVENT
24+
SPIRIVA
6a8
Variable, mas de
24
Theofilina (SR)
Glucocorticosteroides Inhalados
Beclometasona
50-400 (MDI & DPI)
Budesonida
100, 200, 400 (DPI)
Fluticasona
50-500 (MDI & DPI)
Combinación β2-agonistas acción Prolongada con glucocorticosteroides inhalados
SYMBICORT
Formoterol/ Budesonida
4.5/160, 9/320 (DPI)
(Budesonida + Formoterol)
PLUSVENT y BRISAIR
(salmeterol + fluticasona)
Salmeterol/ Fluticasona
THEODUR y THEOLAIR
BECOTIDE Y BLECOASMA
PULMICORT
FLIXOTIDE y FLUXONAL
50/100, 250. 500 (DPI) 25/50,
125, 250 (MDI)
Glucocorticosteroides Sistémicos
Prednisona
Metil-prednisolona
Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4
Roflumilast
ESTILSONA
URBASON y SOLUMODERIN
500 mcg (Pill)
24
DAXAS

45. MARCADORES
Pedro
B
IMC
O
FEV1 (%)
65%
D
Disnea (MRC)
1/4
E
6MWT (m)
Puntuación BODE
Luis
26 kg/m2 1
18 Kg/m2
0
34 Kg/m2
1
0
37%
2
32%
3
0
4/4
3
2/4
2
157 m
3
280 m
2
410 m 0
1
Antonio
8
8

46. Caso Clínico 1
• Varón de 72 años de edad, diagnosticado de
EPOC fenotipo no agudizador con enfisema
(A). El paciente tiene un IMC de 19 kg/m2,
FEV1 del 43% y presenta disnea de grado 2
(mMRC). En la prueba de 6 minutos marcha
recorre 223 metros. En el último año no tuvo
agudizaciones.
• La puntuación de CAT es de 17 puntos.
• ¿Cuál es su nivel de gravedad?

47. Caso Clínico 1
0
1
2
2
SUMA
B
IMC (kg/m2)
>21
≤21
1
O
FEV1 (%)
≥65
64-50
49-36
≤35
2
D
Disnea
(MRC)
0-1
2
3
4
1
E
Ejercicio
≥350
349-250
249-150
≤149
2
6
Nivel III
Impacto
CAT
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21-30)
Muy alto
(31-40)
Moderado

48. Caso Clínico 2
• Varón de 64 años de edad, diagnosticado de
EPOC fenotipo agudizador con bronquitis
crónica (D). El paciente tiene un IMC de 28
kg/m2, FEV1 del 45% y presenta disnea de
grado 2 (mMRC). En el último año tuvo 3
agudizaciones con necesidad de antibióticos y
corticoides, una de ellas acudió a urgencias
hospitalarias. La puntuación de CAT es de 24
puntos.
• ¿Cuál es su nivel de gravedad?

49. Caso Clínico 2
0
1
2
2
SUMA
B
IMC (kg/m2)
>21
≤21
0
O
FEV1 (%)
≥65
64-50
49-36
≤35
2
D
Disnea
(MRC)
0-1
2
3
4
1
E
x
Exacerbacion
0
1-2
≥3
1
4
Nivel II
Impacto
CAT
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21-30)
Muy alto
(31-40)
CAT Alto

50. Caso Clínico 3
• Varón de 49 años de edad, diagnosticado de
EPOC fenotipo mixto (B). El paciente tiene un
FEV1 del 54% y presenta disnea de grado 1
(mMRC). Albañil con actividad física alta. En el
último año tuvo una agudización, que no
precisó asistencia hospitalaria. La puntuación
de CAT es de 9 puntos.
• ¿Cuál es su nivel de gravedad?

51. Caso Clínico 3
Niveles de gravedad GesEPOC. Aproximación orientativa
FEV1 %
≥ 50%
< 50%
< 30%
2-3
3-4
Disnea (mMRC)
0-1
1-2
Nivel de actividad
física
Alto (≥120
min/día)
Moderado 30120 min/día
Hospitalizaciones
0
0-1
1-2
≥2
I
Leve
II
Moderado
III
Grave
IV
Muy Grave
Bajo (<30min/día)
Valoración complementaria de gravedad clínica. Valorar dentro de cada nivel de gravedad
Impacto CAT
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21-30)
Muy alto
(31-40)

52. Niveles de gravedad GesEPOC. Aproximación orientativa
FEV1 %
≥ 50%
< 50%
< 30%
2-3
3-4
Disnea (mMRC)
0-1
1-2
Nivel de actividad
física
Alto (≥120
min/día)
Moderado 30120 min/día
Hospitalizaciones
0
0-1
1-2
≥2
I
Leve
II
Moderado
III
Grave
IV
Muy Grave
Bajo (<30min/día)
Valoración complementaria de gravedad clínica. Valorar dentro de cada nivel de gravedad
Impacto CAT
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21-30)
Muy alto
(31-40)

53. 0
1
2
2
SUMA
B
IMC (kg/m2)
>21
≤21
0
O
FEV1 (%)
≥65
64-50
49-36
≤35
0
D
Disnea
(MRC)
0-1
2
3
4
0
E
Ejercicio
≥350
349-250
249-150
≤149
0
0
Impacto
CAT
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21-30)
Muy alto
(31-40)
Nada